宮腹腔鏡聯合心臟介入導管治療輸卵管近端阻塞性不孕手術配合

劉琳琳

（遼寧省計劃生育科學研究院附屬醫院手術室，沈陽 110031）

·短篇論著·

宮腹腔鏡聯合心臟介入導管治療輸卵管近端阻塞性不孕手術配合

Operative Cooperation ofHystero-laparoscopic Surgery during Fallopian Tube Intervention by Cardiac Catheter in the Treatment of Proximal Tubal Obstructive Infertility

劉琳琳

（遼寧省計劃生育科學研究院附屬醫院手術室，沈陽 110031）

我院2010年5月至2014年4月期間開展宮腔鏡引導下心臟導管介入術治療輸卵管近端阻塞患者共140例，獲得了滿意的療效。總結分析其手術護理配合經驗，認為良好高效的手術配合能夠有效地縮短手術時間和患者麻醉后的蘇醒時間，確保手術的順利進行和成功。

宮腹腔鏡；心臟介入導管；輸卵管阻塞；手術配合

輸卵管阻塞是引起女性不孕癥的最常見原因［1］。宮腹腔鏡聯合探查術是通過宮腔鏡和腹腔鏡直觀檢查女性不孕患者盆腔內引發不孕的病灶（如生殖系統及子宮腔內的發育異常或粘連等），并盡可能通過手術治療將之祛除。輸卵管阻塞部位和原因不同，其手術方式及解決方法也不盡相同。我院主要采用宮腹腔鏡探查聯合介入疏通術治療輸卵管近端阻塞，并自2010年始改用心臟介入導絲替代了原來的cook導絲，不僅節省了手術成本，還便于術后留管，獲得了滿意的療效。現總結其手術護理配合如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2014年4月在我院接受宮腹腔鏡聯合探查手術治療輸卵管近端阻塞的不孕癥患者140例。年齡22～45歲，平均（32.5±4.2）歲。原發不孕46例，繼發不孕94例；雙側輸卵管阻塞85例，單側輸卵管阻塞36例，雙側輸卵管通而不暢12例，單側輸卵管通而不暢17例。

1.2 手術方法

患者采取膀胱截石位。全麻后，置入導尿管和子宮造影管，同時建立人工氣腹。臍部切口插入10 mm Trocar，置入30°腹腔鏡，左右麥氏點切口插入5mm Trocar，常規探查腹腔及子宮、附件。如有盆腔粘連，則分解粘連。行輸卵管通液術，觀察輸卵管受阻部位，如輸卵管近端阻塞，則用心臟介入導絲行輸卵管介入疏通術，采取盲介或宮腔鏡直視下介入。待心臟介入導管順利插入患側輸卵管后，酌情取出導管通液，或留管3 d拔管后進行再次通液。

1.3 護理

1.3.1 術前準備：

1.3.1.1 術前訪視術前1 d深入病房訪視，熟悉患者病情，評估患者應對手術的能力。多數不孕癥患者都有焦慮、恐懼情緒，需給予針對性的心理疏導，使其安心接受手術。

1.3.1.2 器械物品的準備腹腔鏡器械、成像攝像系統、沖洗吸引系統、氣腹系統各1套，ERBE電刀1臺，超聲刀、宮腔鏡器械，宮腔鏡成像系統，膨宮儀，介入金屬導管，5F導管，心臟介入導管。

1.3.2 術中配合：

1.3.2.1 巡回護士配合術前調節室內溫度至22～24℃，相對濕度50%～60%。檢查儀器設備。核對患者和手術方式無誤后，建立上肢靜脈通道，以16號或18號留置針穿刺。安置患者膀胱截石位，并妥善固定。肩托、腿架上墊棉墊，注意患者保暖和舒適。手術均采用氣管插管全身麻醉，配合麻醉成功后，覆蓋眼膜保護。協助器械護士清點器械、螺絲數目，各種導線與各自主機相連接，調節氣腹機壓力為13 mmHg，流量5 L/min。待腹腔鏡進入腹腔內，調節手術床頭低臀高，以利于盆腔空間增大。關無影手術燈。密切觀察手術進程、患者生命體征及出血量，及時遵醫囑調節輸液速度，保證循環平穩。及時供應臺上所需物品。

1.3.2.2 器械護士配合術前1 d檢查次日手術所需物品。手術日術前對耐高溫器械進行高壓蒸汽滅菌消毒。提前20 min洗手上臺，與巡回護士共同清點物品、器械數量，并檢查器械物品性能及完整性。配合巡回護士無菌操作下連接攝像頭、導光束、氣腹管、電極線、超聲刀，并根據醫生習慣將各種管道妥善固定于方便醫生操作的位置。檢查各種導線及沖洗吸引系統。按使用順序整齊有序地擺放腔鏡器械，防止術中相互碰撞損壞或滑落被污染而影響手術。熟悉手術步驟，熟練配合手術，術中準確無誤地傳遞器械，傳遞時應將器械頭端閉合，協助醫生將器械直接插入Trocar中，便于術者接過器械手柄即可操作。病灶處理后，由器械護士通過子宮造影管，用生理鹽水稀釋亞甲藍行輸卵管通液術。腹腔鏡手術完畢后，嚴格無菌操作下連接宮腔鏡各管腔和一次性外套，巡回護士協助手術醫生完成會陰和陰道的再次消毒，在腹腔鏡監視下，做宮腔內探查。協助醫生連接各介入導管及心臟介入導管，行介入術。留管患者需處理宮腔、陰道內心臟介入導管尾端。醫生將心臟介入導管剪斷至適宜長度纏繞于稍干的碘伏棉球并打結，器械護士遞小塊紗布包裹，留于陰道內，防止扎傷患者陰道壁。手術結束，沖洗腹腔。關閉傷口前后再次清點核對紗布、縫針、刀片、器械等，確保準確無誤。

2 結果

手術后隨訪1年，接受宮腹腔鏡探查聯合介入疏通術治療輸卵管近端阻塞的不孕患者懷孕率達58%。

3 討論

宮腹腔鏡聯合術是婦科內鏡技術的有效結合，結合了2項微創手術可直視、創傷小、出血少、患者住院時間短、診斷準確和恢復快等優點［2］。術中進行介入治療輸卵管性不孕癥，安全確切，顯著地提高了患者的懷孕概率。

心臟介入導管與cook導絲比較，不僅節約成本，減輕了患者的經濟負擔，而且術后留置導管更能提高輸卵管再通效果。留管期間應注意妥善固定導管于陰道內，防止導管脫落，影響效果，并告知患者；術中用紗布包裹好導管殘端，以防脫出扎傷陰道壁；提醒醫生在患者離院前按時取出導管。

留置導管增加了術中及術后護理的難度，護理人員應做到術中與醫生默契配合，術后按時準確地執行護理措施，這些都對術后效果起到了決定性作用。

綜上所述，宮腹腔鏡探查聯合介入疏通術操作復雜且難度較高，醫生和護理人員不僅要具備扎實的理論知識和實踐操作技能，還要具備高度的責任心。護理人員應熟悉各種儀器的性能、使用方法、手術步驟及相關解剖，以便有效地配合手術。良好高效的手術配合能夠有效地縮短手術時間和患者麻醉后的蘇醒時間，對患者身體損傷較輕，也確保了手術的順利進行和手術的成功［3］。

［1］楊年，廖治.宮腹腔鏡診治不孕癥845例的應用及結局分析［J］.實用婦產科雜志，2013，29（5）：380-381.

［2］李倩，王路，崔新苗.宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術治療婦科疾病的圍術期護理［J］.實用醫藥雜志，2014，31（1）：73-74.

［3］周逸云，朱丹丹.宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療不孕癥的手術護理配合［J］.激光雜志，2012，33（6）：33.

（編輯 王又冬）

R472.3

A

0258-4646（2016）02-0165-02

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.02.016

劉琳琳（1979-），女，主管護師，本科.

E-mail：706479731@qq.com

2015-10-19

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