62例急診內科急性腹痛患者的診療體會

胡媛

（廣東省東莞三局醫院 急診科，廣東 東莞 523710）

急診內科中急性腹痛所指的是由于各種原因造成的患者突發的腹痛劇烈疼痛，由于起病較急、病情發展變化較快，延誤治療很可能對患者的生命健康構成威脅[1]。其發病原因較為復雜，可能是腹外臟器或是全身性疾病造成的，具有較高的誤診率和漏診率。一般情況下，內科急性腹痛患者還會伴隨出現嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張等表現，此時應囑咐患者采取仰臥位，做好飲食控制、糾正水電解質紊亂等癥狀。本文對62例急診內科急性腹痛患者的資料進行回顧性分析，探討具體的診療體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月-2014年12月收治的62例急性腹痛患者作為觀察對象，對全部患者應用全面體檢、胸片、病理學檢查、螺旋CT和磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）輔助檢查。其中，男36例，女26例；年齡16～77歲，平均（47.06±10.32）歲；發病到入院時間1 h～2 d；62 例患者中13例有外科手術史，11例有泌尿系結石病史，6例有婦科疾病史，合并高血壓的患者有15例；所有患者均表現為劇烈的腹部疼痛，36例患者出現腹部壓痛，23例患者有惡心嘔吐表現，18 例患者腹瀉，7例明顯發熱，7例患者頭暈，6例患者存在胸悶，4例患者出現呼吸困難和另外還有22例患者存在腹部肌肉緊張癥狀。

1.2 方法

患者在入院之后即詢問基本資料，詢問生命體征相對平穩且意識清晰患者的發病原因、時間、過程及臨床癥狀等；觀察患者是否有明顯的外傷、是否出現腹脹和壓痛等癥狀；根據患者的腹痛性質及臨床資料進行綜合診斷，通過心電圖、CT、血常規、肝功能、胃鏡、B超、糞常規以及腎功能等檢查結果進行臨床判斷，必要的情況下進行腹腔穿刺或者是陰道后穹隆穿刺等檢查，并選擇個性化的治療措施予以干預；對生命體征極度不平穩且伴隨嚴重腹痛的患者進行體征監測，并采取針對性的吸氧、搶救等治療措施，根據患者病情建立靜脈通路，等待病情穩定之后盡快實施檢查，根據臨床檢查資料得到結果[2-3]。

患者的腹痛性質主要為：①陣發性疼痛 患者的疼痛為間接性發作，一般是由于腹腔中的臟器梗阻，常見的有膽結石、腸梗阻或者是輸尿管結石等；②刀割樣疼痛 疼痛程度非常劇烈，大多是由于胃部或者是膽囊穿孔導致酸性的胃液和堿性的膽汁對腹膜產生強烈刺激而造成的[4]；③腹部絞痛 絞痛大多數情況下是由于結石造成的，如腎結石的主要臨床癥狀為腰腹部絞痛，膽結石則表現為右上腹部絞痛；④持續性腹痛 炎癥或內出血極易造成持續性疼痛，全腹部發生持續性腹痛一般是由于彌漫性腹膜炎造成的，如果是左上腹部的持續性疼痛則是由于急性胰腺炎；⑤持續性疼痛合并陣發性加劇 臨床表現通常提示患者在炎癥的基礎上出現臟器梗阻，或者是在梗阻的基礎上并發炎癥。

2 結果

對62例患者進行相關的輔助檢查，實施腹腔穿刺的患者有5例，其中1例為陽性結果，占20.00%；實施尿淀粉酶檢查的患者有15例，其中4例為陽性，占26.67%；實施血淀粉酶檢查的15例中同樣有4例為陽性，占26.67%；行血常規檢查的有34例，其中24例為陽性，占70.59%；行腹部透視的患者有21例，其中4例為陽性，占19.05%；行纖維胃鏡檢查的患者有6例，其中4例為陽性，占66.67%；行腹部B超的患者有20例，其中15 例為陽性，占75.00%。

62例急診內科急性腹痛患者中有13例為急性腸梗阻患者（20.97%）、12例為急性闌尾炎患者（19.35%）、5例急性膽囊炎患者（8.06%）、7例急性胰腺炎患者（11.29%）、5例急性心肌梗死患者（8.06%）、2例細菌性痢疾患者（3.23%）、5例消化性潰瘍患者（8.06%）、6例泌尿系結石患者（9.68%）、4例為急性盆腔炎患者（6.45%）和3例宮外孕患者（4.84%）。根據檢查結果采取治療措施之后，61例患者治愈，1例患者死亡，治愈率為98.39%。此外，62例患者中有51例患者準確診斷，占82.26%，此外有11例患者誤診，誤診率為17.74%。其中有2例闌尾炎患者（3.23%）、4例腸梗阻患者（6.45%）、2例急性胰腺炎患者（3.23%），1例泌尿系結石患者（1.61%）、1例急性盆腔炎患者（1.61%）和1例宮外孕患者（1.61%）。

3 討論

急性腹痛是臨床中的常見病癥，病因復雜且臨床癥狀較多，其診斷和治療是內科醫務工作者關注的重點之一。有研究提示，臨床中急性腹痛患者占急診病例的10%以上，疾病類型涵蓋了各個科室的疾病，其中有近10%的患者無法查明原因[5]。在診療過程中，醫護人員需要全面掌握患者的臨床資料，如疾病史、疼痛的程度、類型、部位、發病的原因、過程、疼痛緩解和加劇的因素及并發癥等，依靠現代醫療技術進行輔助內科檢查，從而準確地做出判斷。由于急性腹痛的發病原因復雜，很可能造成漏診或是誤診，臨床醫生在早期診療過程中注意分析患者的個體差異、身體素質、年齡和性別等均會對患者的臨床表現產生影響；注意區分臨床不典型性癥狀，同時注意區分可能引發腹肌緊張的泌尿系結石和腎臟病變等無特異性癥狀，以免誤導診斷。除此之外，加強個人修養，勿在未實施全面檢查的基礎上在診斷中加入過多的個人臆測，可能導致疾病診斷失誤。本文研究發現導致腹痛的病因非常復雜，有內科疾病、外科疾病及婦科疾病中的任何一種原因，沒有非常典型的臨床特征，這樣的特點要求急診內科醫務人員要做好本職工作，加深對急性腹痛的重視，盡可能快速、準確的查明病因并予以干預。

[1]袁磊. 100例急診內科急性腹痛患者的臨床診療體會[J]. 婚育與健康·實用診療, 2012(7): 35-36.

[2]徐慧. 70例急診內科老年急性腹痛患者的臨床診治分析[J]. 中國衛生標準管理, 2015, 6(14): 20-21.

[3]常冬元, 安萌, 陳旻, 等. 第309例急性腹痛—腸套疊—急性腎損傷[J]. 中華醫學雜志, 2014, 94(2): 151-152.

[4]白杰. 張淑文教授學術思想及59例中西醫結合診治急性胰腺炎的臨床研究[D]. 北京中醫藥大學, 2011.

[5]李云橋, 彭雯, 胡琪, 等. 以腹痛為首發癥狀的急性鉈中毒1例[J]. 臨床消化病雜志, 2012, 24(4): 255-256.