右美托咪定對老年心房顫動患者麻醉誘導期血流動力學及心血管事件的作用探討

丁學海，逄坤芳，劉 娟，趙 敏（青島海慈醫療集團麻醉科，山東 青島 266033）

右美托咪定對老年心房顫動患者麻醉誘導期血流動力學及心血管事件的作用探討

丁學海，逄坤芳，劉 娟，趙 敏
（青島海慈醫療集團麻醉科，山東 青島 266033）

目的 對老年心房顫動患者在麻醉誘導期應用右美托咪定后，其血流動力學及心血管事件受到的影響情況展開探究。方法 選取2015年4月～2016年2月我院收治的老年心房顫動患者64例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各32例。對照組給予常規麻醉，觀察組在麻醉誘導前應用右美托咪定，對兩組患者的麻醉效果進行評價與比較。結果 與麻醉誘導期入室后（T0）時段相比，觀察組患者輸注右美托咪定停止即刻（T1）、氣管插管前即刻（T2）、插管后的1 m in（T3）時段的心率發生顯著下降，舒張壓及收縮壓則明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。在T1至T3時段，觀察組患者的心率水平明顯高于同時段的對照組，舒張壓及收縮壓則明顯下降（P＜0.05）。在插管后的5 m in（T4），兩組患者上述指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。此外，觀察組心血管事件發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 通過對老年心房顫動患者應用右美托咪定，可促進其麻醉誘導期各項血流動力學指標的穩定，有效減少心血管事件的發生。

老年心房顫動；右美托咪定；血流動力學

對于老年心房顫動患者而言，其心輸出量下降明顯，如果采取過度的麻醉誘導，就會抑制機體的循環功能，導致心動過緩或低血壓等并發癥的出現。此外，當展開氣管插管操作時，還可引發強烈的心血管反應，在降低氧供應量的同時增大心肌的耗氧量，從而引起心功能不全及心律失常等癥狀。而作為臨床麻醉操作中一項常見的輔助藥物，右美托咪定為腎上腺素受體高選擇性激動藥，鎮靜效果顯著，可對交感神經興奮進行抑制，進而達到改善患者心率的目的［1］。本文以64例老年心房顫動患者為例，就其應用右美托咪定后，麻醉誘導期的血流動力學及心血管事件受到的影響情況展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年2月我院收治的老年心房顫動患者64例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各32例。其中男36例，女28例；年齡60～83歲，平均年齡（67.3±4.2）歲；體質量指數53.5～78.2 kg/m2，平均（63.6±3.8）kg/m2；ASA分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級31例；NYHA分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級29例。所有患者均擬行全身麻醉非心臟手術，簽署知情同意書，并排除有心臟手術史、凝血功能障礙等患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

對照組給予常規麻醉，具體操作如下：待患者入院后，將其外周靜脈開放，通過左撓動脈穿刺來對患者的動脈壓進行測定，并實時監測氧分壓、腦電雙頻譜指數及心電監護等。隨后向患者聯合應用丙泊酚2.0 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg與芬太尼2.0 μg/kg展開麻醉誘導，并對七氟烷的濃度進行調整，以1.0 μg/kg的劑量標準向患者切皮前靜注芬太尼，為維持肌肉松弛，還可每小時給予順阿曲庫銨2.0 μg/kg。在手術過程中，還可以患者的動脈血氣為依據來調整呼吸參數，維持動脈血二氧化碳分壓在35～45 mmHg，以免出現高碳酸血癥；觀察組在常規麻醉基礎上應用右美托咪定注射液（四川國瑞藥業有限公司，國藥準字H20110097）0.6 μg/kg，15 min內完成。

1.3 觀察指標

對兩組患者T0、T1、T2、T3及T4時段的心率、舒張壓、收縮壓等血流動力學變化，以及心血管事件發生情況進行仔細觀察與記錄。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件對文中涉及到的所有數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血流動力學變化情況

與T0時段相比，觀察組T1、T2、T3時段的心率發生顯著下降，舒張壓及收縮壓則明顯升高（P＜0.05）。在T1至T3時段，觀察組患者的心率水平明顯高于同時段的對照組，舒張壓及收縮壓則明顯下降（P＜0.05）。在T4時段，兩組患者上述指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者心血管事件發生情況

觀察組心動過速1例，低血壓2例，高血壓2例，心動過緩4例，心血管事件發生率為28.1%（9/32）；對照組心動過速5例，低血壓7例，高血壓6例，心動過緩5例，心血管事件發生率為71.9%（23/32）。觀察組心血管事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

有研究結果顯示，對于老年心房顫動患者而言，當停止應用右美托咪啶時，其心率會迅速下降，而舒張壓及收縮壓則會迅速上升，本實驗也驗證了這一結論。隨著麻醉及鎮痛效果的不斷加深，患者的機體應激性反應可收到抑制，但是，如果不及時采取科學有效的處理措施，那么就可能引發高血壓、低血壓及心動過緩等心腦血管事件。由此可知，為促進麻醉整體過程穩定性及安全性的提高，對患者的治療展開科學管理尤為重要［2］。

作為腎上腺素受體高選擇激動藥，右美托咪定可對動α2受體產生激動作用，進而對患者的血流動力學可進行有效穩定。相比于鹽酸可樂定，此種藥物具有更強的中樞神經系統α2腎上腺素受體的選擇性，因而可產生更為顯著的抗交感及鎮痛作用。在本實驗中，觀察組患者的心率、舒張壓及收縮壓的變化更穩定一些，且相比于持續的泵注給藥，右美托咪定單次靜滴給藥對于穩定手術患者的血流動力學更為有利［3］。究其原因，主要是因為：①右美托咪定對中樞孤束核突觸后的α2受體產生選擇性的興奮作用，對脊髓前側角交感神經發放神經沖突進行有效抑制，同時還促進了迷走神經反射反應的增強；②本實驗中患者手術操作時間不超過5 min，而在一個半衰期內，右美托咪定的血藥濃度才會發生變化，單次給藥時，血藥濃度便可快速大豆峰值，隨后緩慢下降；倘若采取持續泵組的給藥方法，機體中的血藥濃度便會呈現出緩慢升高的趨勢，在5 m in內無法達到峰值。此外，觀察組患者心血管事件的發生率也明顯低于對照組，表明單次靜滴右美托咪定具有非常高的安全性。

綜上所述，通過對老年心房顫動患者應用右美托咪定，可促進其麻醉誘導期各項血流動力學指標的穩定，在加快麻醉恢復的基礎上，有效減少心血管事件的發生，具有非常重要的臨床應用價值。

［1］ 袁 莉，王世端.右美托咪啶對高血壓患者麻醉誘導期間血流動力學穩定性的影響［J］.中華臨床醫師雜志，2011，5（23）：7092-7095.

［2］ 王庭國，彭俊旭，桑軼娜，等.右美托咪啶對老年高血壓患者全身麻醉誘導期血流動力學的影響［J］.中國醫藥科學，2015，5（19）：169-173.

［3］ 陳 宗，溫有峰，馬傳根，等.右美托咪定對老年心房顫動患者麻醉誘導期血流動力學及心血管事件的影響［J］.中國藥房，2016，27（11）：1540-1541.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.15.049.02