譚異倫歸脾湯加減治療不孕癥30例臨床分析

王 帆，吳 輝（. 湖北中醫藥大學附屬武漢市中西醫結合醫院，湖北 武漢 4300；. 武漢市第一醫院，湖北 武漢 4300）

譚異倫歸脾湯加減治療不孕癥30例臨床分析

王 帆1，吳 輝2*
（1. 湖北中醫藥大學附屬武漢市中西醫結合醫院，湖北 武漢 430022；2. 武漢市第一醫院，湖北 武漢 430022）

譚異倫教授，湖北省知名中醫，擅長婦科疾病、男科疾病、老年病及疑難雜癥等疾病的治療，其臨證運用歸脾湯加減調理氣血，治療不孕癥，收效甚佳。

不孕癥；歸脾湯加減；譚異倫

譚異倫教授，湖北省知名中醫，名列《湖北中醫大師名師傳》，其學術發端于《黃帝內經》，繼承于易水學派，發揚了溫補學派的精髓，從事中西醫結合臨床、教學、科研工作40年，擅長婦科、男科疾病、老年病及疑難雜癥等疾病的治療。筆者有幸參與全國第五批名老中醫師帶徒學習，隨師臨證3年余，受益良多，現將譚師運用歸脾湯治療不孕癥的臨證經驗總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2015年8月期間譚異倫教授于雨之堂中醫門診部收治的不孕癥女性患者30例作為研究對象，所有患者運用歸脾湯治療。年齡20～30歲者16例，30～40歲者11例，40歲以上者3例，平均年齡29.6歲；病程1～2年者7例，2～3年者14例，3年以上者9例，平均病程2.36年；療程：治療1療程（30劑為1療程）者3例，1～2療程者7例，2～3療程者11例，3療程以上者9例，平均2.36療程。

1.2 方法

①整理不孕癥相關的文獻資料，經常與譚老進行討論分析。②歸納分析譚老運用歸脾湯治療不孕癥的臨證經驗。

2 結 果

30例中，治愈（受孕）16例，占43.3%；臨床治愈4例，占20%；好轉4例，占16.7%；無效6例，占20%；總有效率為80%。

3 典型病例

蘇某某，女，28歲，2014年8月12日初診。訴結婚3年余，2012年5月行刮宮術（具體不詳），后未避孕而未孕。患者形體偏瘦，倦怠乏力，面色偏黃少華，月經28～30日一行，行經4～5天。末次月經2014年7月23日，色淡紅少，帶下量多質稀色白，睡眠差，舌淡，苔白，脈細，左寸脈浮大。2013年10月20日外院查查輸暖管碘油造影提示：子宮內壁欠光滑，雙側輸卵管未見明顯異常。中醫診為不孕癥（氣血虛弱型）。治法：益氣補血，健脾養心。方藥：黨參10 g、黃芪10 g、白術10 g、當歸10 g、山藥15 g、熟地15 g、遠志10 g、酸棗仁10 g、續斷15 g、益智仁10 g、五味子10 g、白芍15 g、玫瑰花6 g；十五付，一付/d，水煎服。2014年8月28日二診，患者昨日月經干凈，面色仍少華，睡眠較前改善，倦怠亦較前減輕，守原方，黃芪加至20 g、當歸加至15 g，十五付，一付/d，水煎服。2014年9月14日三診，患者面色改善，自覺精神體力較前明顯提高，為求服藥方便，守上方，制丸隨服；后又服藥調治約3月余；2015年春節過后，復診訴已懷孕1月余。

4 討 論

歸脾湯出自嚴用和的《濟生方》由人參、白術、黃芪、當歸、甘草、茯神、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗組成，其中黃芪、龍眼為君補血養心，人參、白術、當歸為臣補氣健脾，茯神、酸棗仁、遠志、木香為佐寧心安神，炙甘草調和諸藥，加姜棗調和脾胃，諸藥合用，氣血雙補，兼顧心脾，廣泛用于臨床各科疾病的辯證施治。

古人將婦人妊娠比喻為“種子”。《女科經綸》：“種子之道有四，一曰擇地，地者，母血是也；二曰養種，種者，父精是也；三曰乘時，時者，精血交感之會是也；四曰投虛，虛者，去舊生新之初是也”。《女科指要》種子門“男女媾精，萬物化生，胎雖孕于精血，實賴先天一氣結成，所謂二五之精妙合而凝也。惟精凝其血，是精勝為男。血聚其精，是血勝為女。駢胎品胎乃精氣之分岐四射而血凝之，亦非一路焉。男有不可為父者，得陽氣之虧。女有不可為母者，得陰氣之塞。故種子之法，男以補腎填精為要，女以養血調經為先，使精血充足，經候無愆，則男無不父，女無不母矣。脈法：督脈生病，女子不孕，少陰脈微弱澀，年少得之為無子，中年得之為絕產，肥人脈細胞有寒飲，故令少子，瘦人脈澀，沖無余血故不能孕。治法：男貴養精，女宜調血，經前腹痛須調氣兼以活血，經后腹痛宜補血或兼益氣。陰虛者，滋陰壯水以調元氣，陽虛者，補腎扶陽以生精血。”。

譚老師以取類比象、推演邏輯的中醫特有思維方法看待不孕之癥，認為種子如種地，種子宜優良，土地疏松、肥沃是關鍵基礎；臨證治療不孕之癥，男性多用補腎，女性多用補益氣血、化血化瘀之法，意在強壯種子、“肥田”、“疏松”孕育胎兒的這片土地——“胞宮”。臨證多以歸脾湯加減調理氣血，以“肥沃”胞宮，為受孕做好充分準備、以待天時人和，余跟其抄方3年余，觀患者多有收效。

本文編輯：王 琦

R271.14

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ISSN.2095-6681.2016.15.134.01

吳輝，男，副主任醫師