糖尿病腎病的發病機制及中醫病機進展

王 婷，丁英鈞，王燕炯，翟林玲（. 武警甘肅省總隊醫院內二科，甘肅 蘭州 730050；. 河北中醫學院內科教研室，河北 石家莊 05009）

糖尿病腎病的發病機制及中醫病機進展

王 婷1，丁英鈞2*，王燕炯1，翟林玲1
（1. 武警甘肅省總隊醫院內二科，甘肅 蘭州 730050；2. 河北中醫學院內科教研室，河北 石家莊 050091）

糖尿病腎病（DN）也稱腎小球硬化癥，晚期發展為腎功能衰竭，繼而進行血液透析或腎臟移植， 嚴重影響了患者的生存質量。本文就DN的西醫發病機制及中醫病機作一綜述。

糖尿病腎病；發病機制；中醫病機

隨著現代生活水平的提高，我國糖尿病（DM）患者逐年增加。作為DM最嚴重的微血管并發癥之一，DN已成為終末期腎病腎臟替代治療的首要原因，極大影響了我國居民的健康與生活質量。因此，針對DN發病機制及中醫病因病機的研究已成為熱點課題。

1 糖尿病腎病的發病機制

1.1 腎臟血流動力學改變

腎臟血流動力學異常［1］導致了高灌注、高濾過、高代謝狀態，高濾過使基底膜增厚、小球局灶硬化，引起內皮細胞的損害，使蛋白濾過增加；高灌注激活了蛋白激酶C和腎素-血管緊張素（RAS）系統，促進蛋白尿生成。

1.2 糖代謝紊亂和氧化應激

持續高血糖狀態使葡萄糖毒性產物形成，激活了多元醇通路和己糖通路，加速細胞凋亡，促使腎間質纖維化、腎小球硬化。高血糖還可造成晚期糖基化終末產物（AGEs）的蓄積［2］，激活PKC。氧化應激可使足細胞損傷，電荷屏障減弱，濾過功能下降，蛋白漏出增多。

1.3 胰島素抵抗和脂代謝紊亂

胰島素抵抗指組織器官對胰島素的反應性、敏感性降低，通過多種途徑引起血壓升高和血管內皮細胞功能障礙。高血脂除引起動脈硬化外，還能直接損害腎臟功能。

1.4 代謝性炎癥和細胞因子

DN是一種慢性低度、由代謝引發的炎性反應，這種炎癥發生的信號通路類似傳統炎性反應機制［3］。細胞因子是一組多功能的肽類物質，具有調節免疫的作用，也是DN重要的致病介質。

1.5 遺傳因素

DN發病具有明顯的遺傳易感性和家族聚集性，常為多個基因的共同作用，易感位點在染色體3q（1型DM）、染色體20及12（2型DM）［4］。另外，醛糖還原酶基因、血管緊張素轉化酶基因及白細胞介素6基因的多態性也與DN緊密相關。

2 糖尿病腎病的中醫病因病機認識

中醫學中無DN的病名。DM舊稱“消渴病”，而DN繼發于消渴之癥，表現為“水腫”、“尿濁”、“關格”、“虛勞”、“溺毒”等［5］。近年中醫對DN的病因病機有如下的理論研究。

2.1 毒損腎絡說

南征［6］指出DN是消渴癥經年不愈，臟腑功能失調，氣血運行失常所致，濁毒內生，毒邪進入腎絡，引發諸邪，“毒損腎絡”是DN最重要的病理基礎。

呂仁和結合古文獻中“久病成絡”理論，指出DN實質是消渴病治法不當、病情遷延不愈所致。謝院生［7］認為DN是腎臟超微結構發生改變，細胞外基質在腎臟沉積，形成微型癥積，繼而損傷腎體，使腎之封藏失司。

2.3 絡脈病變理論

吳以嶺把腎小球微血管比作腎之脈絡，認為絡息成積是DN的病理核心，氣陰兩虛是DN的基本病因病機。何澤［8］發現DN早期病機表現為氣陰兩虛，漸至腎體虛損、氣血兩傷。《糖絡雜病論》總結DN有初病及絡、絡病多瘀、病位固定、表現多樣等特點。

2.4 血瘀說

高彥彬指出DN病位在腎，發病初期肝腎氣陰兩虛；病程遷延，陰損及陽；病變晚期，氣血陰陽俱衰，血瘀始終貫穿于早、中、晚期。仝小林［9］將1型和2型糖尿病所致的DN分為“脾癉腎病”和“消癉腎病”，二者共同病機為虛、瘀、濁，而瘀為核心病機。

2.5 脾失健運說

學者們提出“脾胰同源”之說，王景洪［10］強調了糖尿病腎病中脾腎之間的關系，認為脾腎同病，脾失健運是DN進展的關鍵。

3 討 論

迄今為止對DN的機制尚未完全明確，今后，我們應把中醫病因病機分析同現代西醫發病機制緊密聯系起來，不斷發揮中西醫結合的綜合優勢，并在臨床診治中廣泛推廣應用。

［1］ 賈艷艷，張永良.血清胱抑素C及尿微量蛋白對糖尿病腎病早期損害的診斷價值［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10（2）：161-162.

［2］ 白雪梅，李向東，宋 潔.紅花黃色素對早期糖尿病腎病患者hs-CRP、IL-8的影響［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2012，13（8）：698-700.

［3］ 周 陽，郝麗蓉，汪年松.糖尿病腎病的炎癥致病機制［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2012，13（4）：364-365.

［4］ Navarro JF， M ora C， Gomez M， M uros M， Lopez-Aguilar C，Garcia J.Influence of renal involvement on peripheral blood mononuclear cellexpression behavior of tumor necrosis factoralpha and Interleukin-6 in type 2 diabetic patients［J］.Nephrol Dial Transplant，2008，23（3）：919-926.

［5］ 趙進喜.糖尿病腎病規范化中醫診療方案及其研究［Z］.第十四次全國中醫糖尿病大會，中國河南鄭州，2012.

［6］ 南紅梅，周鳳新，韓香蓮，等.南征教授治療消渴腎病新途徑［J］.長春中醫藥大學學報，2012，28（1）：52-53.

［7］ 謝院生，劉玉寧.糖尿病腎病的診斷與中西醫結合治療［J］.中華腎病研究電子雜志，2013，2（4）：168-172.

［8］ 何 澤.中醫藥治療早期糖尿病腎病臨床最新進展［J］.光明中醫，2013，3，27（3）：616-618.

［9］ 仝小林，周 強，趙林華，等.糖尿病腎病的中醫辨治經驗［J］.中華中醫藥雜志，2014，29（1）：144-146.

［10］ 余 翔.王景洪教授辨治糖尿病腎病經驗總結［J］.新疆中醫藥，2014，32（2）：37-38.

本文編輯：王 琦

R587.2

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ISSN.2095-6681.2016.15.178.02

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