浙江省動態血壓監測操作及診斷規范（試用版）

浙江省醫學會心電生理與起搏分會無創心電學組

●規范指南

浙江省動態血壓監測操作及診斷規范（試用版）

浙江省醫學會心電生理與起搏分會無創心電學組

動態血壓監測是高血壓診斷技術發展史上的重大創新。在我國，動態血壓監測從無到有、由粗放轉精細已經走過了20余年。動態血壓監測可以測量一個人日常生活狀態下的血壓，因而能更準確全面地反映血壓整體情況。為使動態血壓監測的操作及診斷在臨床應用過程中更加規范,并在高血壓病診治管理中發揮日益重要的作用，我們組織省內從事該項檢查的相關專家多次討論，擬定了浙江省動態血壓監測操作及診斷規范（試用版），以促進臨床實踐中動態血壓監測的推廣與應用。

1 適應證和禁忌證

1.1 適應證

1.1.1 診斷目的 （1）診斷高血壓，提高高血壓診斷的準確性。（2）評估心血管病風險，提高心血管病風險評估的水平。（3）評價降壓治療效果，提高降壓治療的質量,充分發揮降壓治療預防心腦血管并發癥的作用。

1.1.2 絕對適應證 （1）識別“白大衣高血壓”現象；（2）識別“隱匿性高血壓”現象；（3）識別異常的24h血壓模式：①日間高血壓；②午睡/餐后低血壓；③夜間高血壓；（4）評估治療效果：①評估24h血壓控制情況；②識別真正的頑固性高血壓。

1.1.3 附加適應證 （1）評估晨間高血壓和晨間血壓升高；（2）評估阻塞性睡眠呼吸暫停引起的高血壓；（3）評估血壓變異性的升高；（4）評估兒童和青少年高血壓；（5）評估孕期高血壓；（6）評估老年高血壓；（7）評估高血壓高危者；（8）評估家族性高血壓；（9）識別動態低血壓；（10）確定帕金森病患者的血壓模式；（11）評估內分泌性高血壓；（12）判斷鹽敏感性高血壓。

1.1.4 重復監測適應證 （1）輕度高血壓和心血管疾病風險者，建議每1～2年重復監測1次；（2）嚴重的難治性高血壓；（3）存在靶器官損害者；（4）伴隨糖尿病等臨床疾患；（5）有早發心血管病家族史者；（6）高危患者尋求最佳治療方案時的隨訪。

1.2 禁忌證

1.2.1 絕對禁忌證 （1）需要安靜休息的患者；（2）有血液系統疾病、嚴重皮膚病、血管疾病、傳染性疾病急性期患者。

1.2.2 相對禁忌證 心房顫動、頻發期前收縮等。

2 測量方法

2.1 準備工作

2.1.1 動態血壓計的準備 動態血壓計采用無創性攜帶式，按照國際標準方案進行過臨床驗證，驗證合格；并需定期進行校準，以確保在每個時間段的準確性。

2.1.2 動態血壓計工作原理 （1）通過動態血壓計內的電動泵使上臂袖帶自動充氣，根據壓力示波法或柯氏音聽診法拾取信號并記錄儲存收縮壓、舒張壓和心率值。（2）測壓結束后，血壓計儲存的數據可通過計算機在專業軟件上分析后，打印出每次測量的血壓讀數和一些需要的統計分析結果。

2.1.3 袖帶的準備 袖帶的氣囊應該環繞上臂周徑的80%～100%，氣囊的寬度應該是上臂圍的40%左右。

2.1.4 動態血壓監測報告軟件要求 能描繪出24h血壓變化曲線圖，并標記正常參考值曲線圖，能顯示平均收縮壓、舒張壓、心率及夜間血壓下降比例等。

2.1.5 管理、使用和維護 動態血壓計必須由經過專業培訓的醫護及技術人員負責管理、使用和維護。

2.2 監測方法

2.2.1 了解受檢者的相關病史，是否符合動態血壓監測檢查適應證。

2.2.2 選擇監測方案 （1）設置監測時間段：白天間隔15、20或30min測量1次；夜間間隔30或60min測量1次。（2）重復測壓功能：若測壓讀數偏差或未測出，動態血壓計將在1～3min內自動重復測量1次。（3）建議受檢者記錄測壓期間睡眠和清醒的時間段及特殊活動情況。

2.2.3 具體安裝步驟 （1）確定動態血壓計性能完好，安裝的電池電源充足。（2）登記受檢者所佩戴的動態血壓計編號，核對受檢者個人信息，確保無誤。（3）建議監測前先測量診室血壓，分別測量左右兩側上臂血壓，若發現兩側上臂血壓相差值≥10mmHg時，應選擇血壓數值高的一側上臂進行監測；若兩側上臂血壓相差值＜10mmHg，則選擇非優勢臂。（4）評估受檢者臂圍，選擇合適的袖帶。袖帶最好與上臂貼緊，建議內襯一件全棉薄內衣或一層紗布。袖帶壓力管應該在上臂外延向上伸出，確保前臂可以不受限制地活動，并將袖帶上的指示箭頭對準前臂肱動脈搏動處，袖帶下緣應位于肘彎上2.5cm左右，固定松緊需適宜，以能插入1～2手指為妥。將袖帶壓力管連接在動態血壓計上，擰緊接口，將動態血壓計放入外軟包，然后斜挎在肩或掛在腰間。（5）安裝完成后，須手動測量1～2次以確保能有效測量血壓。

2.2.4 須與受檢者說明的注意事項 （1）監測期間要求受檢者心情放松，保持正常的工作及生活狀態。（2）告知動態血壓計測量時間規律，開始自動測壓時，受檢者會感覺手臂袖帶緊張，此時應該停止活動，佩戴袖帶的手臂要盡量保持靜止放松狀態，勿講話，直至該次測量完成。（3）關注袖帶位置是否移動和松脫，若發現需及時糾正，避免袖帶壓力管打折、受壓、扭曲或連接管脫落。睡眠時應將動態血壓計置于身體一側，避免軀干壓迫袖帶壓力管影響血壓讀數。（4）要注意保護好血壓計，切忌碰撞，避免劇烈震動、進水，避免接近強磁場及放射性環境。（5）夜間進行血壓測量一定程度上會影響睡眠，建議受檢者盡量不要起床活動。

2.3 記錄數據回放 檢查完成后將動態血壓計從患者身上取下，連接電腦分析軟件，核對受檢者信息，回放分析記錄的數據，打印報告并存儲。

2.4 特殊人群的監測特點

2.4.1 老年人 （1）血壓變異度大，在動態血壓監測過程中會間歇出現低血壓現象。（2）老年人的動脈順應性下降及動脈僵硬度增高，會出現假性高血壓。（3）由于動脈硬化進展，袖帶內必須有更高的壓力去壓迫動脈，可能會使動態血壓計測壓與普通血壓計測壓之間有很大的差異。

2.4.2 兒童和青少年 （1）由于兒童手臂大小差異度大，根據兒童手臂大小選擇袖帶比根據年齡選擇更為重要。（2）目前還缺乏針對兒童的動態血壓監測正常值標準。

2.4.3 肥胖人群 若使用成人標準袖帶測量臂圍較粗的肥胖受檢者的血壓，可造成舒張壓過高的結果，建議使用扇形大袖帶測壓。

2.4.4 孕婦 可作為孕婦診室血壓的補充方法。主要為確診孕早期的“白大衣性高血壓”，以避免對這類人群進行降壓治療。可早期發現先兆子癇或懷孕晚期高血壓。

3 動態血壓監測的正常標準

3.1 動態血壓監測記錄數據的質量標準

3.1.1 白天及夜間時間段定義方法 （1）將24h分成兩段：白天（6∶00～22：00，共計16h）、夜間（22∶00～次日6∶00，共計8h），建議受檢者檢查期間按上述時間作息，特別情況可根據受檢者實際作息情況進行個體化時間定義。（2）狹窄時間定義法：白天（8∶00～20∶00，共計12h）、夜間（23∶00～05∶00，共計6h）。該方法去除了05∶00～08∶00與20∶00～23∶00兩個血壓幅度容易迅速變化的時間段。

3.1.2 記錄數據質量要求 （1）盡可能確保監測時間達到24h。（2）有效監測條件：有效血壓讀數次數應達到總監測次數的70%以上，可計算白天血壓讀數在20個以上，夜間血壓讀數在7個以上；每小時至少需有1次有效血壓讀數。（3）若部分數據可信度較差，分析時應該舍棄（建議舍棄可疑數值，收縮壓：＞260或＜70mmHg，舒張壓：＞150或＜40mmHg，脈壓：＞150或＜20mmHg）。

3.2 常用參數指標

3.2.1 24h平均血壓值 （1）24h血壓平均值：＜130/ 80mmHg。（2）24h白天血壓平均值：＜135/85mmHg。（3）24h夜間血壓平均值：＜120/70mmHg。

3.2.2 血壓負荷值 監測過程中收縮壓或舒張壓測量值大于正常參考值次數的百分比（正常參考值：白天140/90mmHg，夜間125/80mmHg），＞35%提示異常可能，≥50%確診高血壓。

3.2.3 動態脈壓 近年來研究發現它是高血壓心血管事件的獨立預測指標。

3.2.4 血壓變異系數 即反映在單位時間內血壓波動的程度。采用各個時段動態血壓的標準差除以動態血壓均值可分別求出24h、日間、夜間血壓變異系數。

3.2.5 晝夜血壓波動曲線 連續24h監測的每個血壓測量值所形成的曲線。

3.2.6 晨峰血壓 起床后2h內收縮壓平均值－夜間睡眠時的收縮壓最低值（包括最低值在內1h的平均值），≥35mmHg表示晨峰血壓增高。

3.2.7 清晨血壓值 動態血壓記錄的起床后2h或早晨6∶00～10∶00的血壓。清晨血壓平均值：＜135/ 85mmHg（為記錄到連續的6∶00～10∶00血壓，建議選擇動態血壓監測開始時間為10∶00后）。

3.2.8 夜間血壓下降率 這是一項判斷晝夜節律狀況的定量指標。計算方法：（白天血壓平均值－夜間血壓平均值）/白天血壓平均值×100%，一般采用收縮壓。夜間血壓下降率（晝夜節律）正常范圍：10%～20%。

4 書寫規范的動態血壓監測報告

4.1 報告基本內容

4.1.1 受檢者基本信息 姓名、性別、年齡、檢查時間、門診號或住院號等。

4.1.2 監測當日一般情況 建議監測、記錄當日一般情況，如袖帶類型、測量部位、服用藥物情況、起床時間、睡眠時間、活動情況等。

4.1.3 動態血壓趨勢表

4.1.4 動態血壓常用指標統計表 有效數據個數（百分比）、血壓均值、血壓負荷、夜間血壓下降率、血壓變異系數、清晨血壓等。

4.1.5 24h動態血壓測量數據

4.2 結論與評價

4.2.1 24h血壓增高 符合（1）24h平均血壓值≥130/80mmHg；（2）白天平均血壓值≥135/85mmHg；（3）夜間平均血壓值≥120/70mmHg。

4.2.2 白天血壓增高 符合白天平均血壓值≥135/85mmHg。

4.2.3 白天收縮壓增高 符合白天平均收縮壓值≥135mmHg，或白天收縮壓負荷＞140mmHg的百分比超過50%。

4.2.4 白天舒張壓增高 符合白天平均舒張壓值≥85mmHg，或白天舒張壓負荷＞90mmHg的百分比超過50%。

4.2.5 夜間收縮壓增高 符合夜間平均收縮壓值≥120mmHg，或夜間收縮壓負荷＞125mmHg的百分比超過50%。

4.2.6 夜間舒張壓增高 符合夜間平均舒張壓值≥70mmHg，或夜間舒張壓負荷＞80mmHg的百分比超過50%。

4.2.7 提示血壓間歇性增高 血壓增高未超過平均值，但白天和（或）夜間的收縮壓、舒張壓增高的百分比達35%～50%，可提示相應白天和（或）夜間血壓間歇性增高。

4.2.8 晝夜節律減弱 夜間血壓下降率＜10%。

4.2.9 晝夜節律消失 夜間血壓下降率為0%。

4.2.10 晝夜節律倒置 夜間血壓下降率＜0%。

4.2.11 晨峰血壓升高 晨峰血壓值≥35 mmHg。

4.2.12 清晨血壓升高 清晨血壓平均值≥135/85 mmHg。

（主要執筆者：謝瑋、黃小芳、于霞、包麗芳、葉沈鋒、蔡衛勛；審閱者：李燕、胡申江、李佩璋）

[1] 中國血壓測量工作組.中國血壓測量指南[J].中華高血壓雜志,2011,19 (12):1101-1115.

[2] 中華醫學會心血管病學分會高血壓學組.清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議[J].中華心血管病雜志,2014,44(9):721-725.

[3] 中國高血壓聯盟,中國醫師協會高血壓專業委員會血壓測量與監測工作委員會,《中華高血壓雜志》編委會.動態血壓監測臨床應用中國專家共識[J].中華高血壓雜志,2015,23(8):727-730.

[4] 池洪杰,蔡軍.動態血壓監測的臨床應用及對降壓治療的指導意義[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2012,12(4):63-66.

[5] 齊洪濤.澳大利亞、日本動態血壓監測應用指南介紹[J].中華高血壓雜志,2013,21(3):288-290.

[6] 李燕.2014歐洲高血壓學會動態血壓監測指南解讀[J].中華高血壓雜志,2015,23(3):215-216.

（摘自《心電與循環》2015年第6期）

《浙江醫學》“病例討論”欄目征稿

根據廣大讀者的建議，本刊開辟了“病例討論”欄目，論文結構分為“病例摘要”和“討論”兩部分，以期通過對疑難、復雜或罕見病例的介紹和討論，交流臨床工作經驗，幫助廣大臨床醫師掌握科學的臨床思維方式，提高各專科和多學科的綜合分析判斷能力，進而提高醫療水平。現特向廣大臨床醫師征集相關病例，具體要求如下。

1病例選擇 （1）疑難病例，特別是涉及多學科、多領域的疑難病例；（2）診斷明確，但病情危重和（或）治療棘手的病例；（3）臨床較罕見的病例。以上病例均需最終獲得明確診斷或成功治療，且臨床資料齊全，并能提供實驗室、影像學和（或）病理確診依據。

2寫作格式和要求（1）病歷摘要：分段敘述患者的簡要病史（包括主訴、現病史、既往史等）、入院后體檢情況、輔助檢查結果、入院后治療方案及病情變化等內容；（2）討論：分段記錄各級或各科或各院醫師對該病例的特點、診斷、鑒別診斷、進一步輔助檢查和治療方案等方面的分析，若為罕見病，則需介紹目前國內外關于該病診治方面的最新進展；（3）列出相關的國內外主要參考文獻；（4）全文字數在3 000字左右。

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