血液灌流治療中過敏性休克5例分析

馮子陽

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血液灌流治療中過敏性休克5例分析

馮子陽

【摘要】目的：分析血液灌流治療中過敏性休克的發生原因及預防措施. 方法：應用樹脂血液灌流對400余例患者進行5000余次血液灌流治療，其中對5例患者發生過敏性休克的情況及臨床應對進行分析. 結果：樹脂型血液灌流治療中有發生過敏性休克可能性. 結論：樹脂型血液灌流治療需嚴格規范流程，對患者發生過敏性休克迅速判斷，采取正確有效搶救措施.

【關鍵詞】血液灌流；過敏性休克

0引言

樹脂型血液灌流(hemoperfusion，HP)是利用樹脂強大的吸附作用，通過體外血液循環，有效降低患者體內毒物、毒素、藥物、代謝產物濃度，從而凈化患者血液內環境，緩解患者病情和減少急性或慢性并發癥的有效治療手段. 針對尿毒癥患者，將患者體內蓄積的有害中大分子物質，如甲狀旁腺激素、微球蛋白、腎素、血管緊張素、瘦素等及時有效地排出體外，可以很大程度上預防和治療腎性骨病、頑固性高血壓、淀粉樣變性、心血管病變等疾病[1]. 山西省大同市第三人民醫院2011-03/2015-12共對400余例患者進行5000余次血液灌流治療，血流量220～260 mL/min，灌流時間2 h，其中5例在治療過程中發生過敏性休克，現將病例總結報告如下.

1資料和方法

1.1一般資料5例過敏性休克患者中，男1例，女4例，年齡21～61(平均49)歲，透析時間2～9年，均為慢性腎功能衰竭尿毒癥期.

1.2方法透析機為日機裝或費森3008S，肝素鈉100 mg注入樹脂130灌流器中，并用手輕輕拍打罐體，留置30 min后用0.9%生理鹽水2000 mL沖洗透析管路、FX60透析器和灌流器，并將FX60透析器和樹脂灌流器串聯，采用動靜脈內瘺穿刺建立體外血液循環后開始治療.

2結果

血液灌流治療10～40 min后，5例患者均出現口唇麻木、煩躁、面色蒼白、腹痛、出汗、脈快、呼吸困難、血壓快速下降，動脈壓下降幅度為20～60 mmHg，其中2例患者出現眼結膜充血、寒顫、紫紺和皮膚風團，1例患者出現抽搐. 診斷為過敏性休克后，立即終止灌流治療，取頭低腳高位，快速補充0.9%生理鹽水200～500 mL，靜脈推注腎上腺素0.5 mg、地塞米松10 mg，肌肉注射異丙嗪25 mg，同時吸氧、保暖，安撫患者緩解緊張情緒，將未通過灌流器的血液回輸患者體內. 通過上述搶救措施，5名患者癥狀逐漸消失，生命體征穩定，在我中心觀察30～60 min后未出現明顯不適.

3討論

樹脂型血液灌流器所致過敏性休克與致熱源、細菌污染、吸附劑的生物相容性有關，存在個體差異. HA130樹脂灌流器采用射線輻射滅菌法相對于傳統的環氧乙烷消毒，具有穿透力強、滅菌徹底、無消毒劑殘留、污染少、可對包裝物品和熱敏材料進行滅菌，可實現連續自動化操作等優點，但也存在細菌殘留物、無機雜質等物質帶來過敏反應的可能[2].

血液灌流治療作為高效的治療手段，在眾多尿毒癥患者受益的同時，對嚴重血小板減少、白細胞減少及凝血功能障礙患者也有一定的風險. 另外對于有食物藥物過敏病史、病毒性感染期、嚴重低血壓、心肺功能差、體質虛弱患者，本研究認為也要慎重考慮灌流治療[3]. 提前就血液灌流治療與患者簽署知情同意書，可以提高醫務人員對灌流使用中過敏反應的重視，并讓患者及家屬對有創治療充分了解，降低使用風險. 患者進行血液透析聯合血液灌流治療時，醫護人員在嚴格無菌操作并規范執行預沖程序后，仍需密切觀察治療過程中患者的病情變化，如突然出現煩躁、血壓下降、呼吸困難、大汗等癥狀時，在排除低血容量性休克、低血糖反應、空氣栓塞、溶血反應等疾病后，要迅速判斷過敏性休克的可能性，并采取有效措施，緩解病情，避免嚴重醫療事故的發生.

【參考文獻】

[1] 米崧,曹志新,李杰,等. 血液灌流對急性有機磷中毒患者的救治療效[J]. 首都醫科大學學報,2010,31(5):657-659.

[2] Sosan MB, Akingbohungbe AE, Durosinini MA,et al. Erythrocyte cholinesterase enzyme activity and hemoglobin values in cacao farmers of southwestern Nigeria as related to insecticide exposure[J]. Arch Environ Occup Health,2010,65(1):27-33.

[3] 劉正人,劉玲. 聯合血液凈化治療重度有機磷農藥中毒的臨床分析[J]. 安徽醫藥,2011,15(5):601-603.

文章編號：2095-6894(2016)04-60-01

收稿日期：2016-02-20；接受日期：2016-03-07

作者簡介：馮子陽. 本科,主治醫師. 研究方向:血液凈化. Tel:0352-5556300E-mail:fzyzjh@sina.com

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

·臨床與轉化醫學·

(山西省大同市第三人民醫院，山西 大同 037008)