關于軍醫大學醫患溝通教學方式的探討

史海寧，石 磊，梁 煒 （中國人民解放軍61716部隊門診部，福建福州350000）

·醫學教育·

關于軍醫大學醫患溝通教學方式的探討

史海寧，石 磊，梁 煒 （中國人民解放軍61716部隊門診部，福建福州350000）

【摘 要】醫患之間的溝通是所有醫學生學習生涯中必不可少的重要課程，良好的溝通能夠拉近醫生與患者之間的距離，使患者能夠更好地配合醫生的治療，達到預期的治療效果.軍校醫學生因為身份的特殊，往往需要大量的時間學習醫學課程及軍事課程，忽視了自身醫患溝通技能的培養.希望通過適當的調整，軍校醫學生不僅能夠提升自身軍事素養及專業技能，更能夠掌握醫患溝通的學科技能，了解如何與各類患者交流，與患者之間建立良好的溝通，實現醫患關系的健康發展，達到當代軍校醫學生的基本要求.

【關鍵詞】軍校醫學生；醫患溝通；教學方式

0　引言

隨著“生物?心理?社會”醫學模式的建立，醫患關系正由“主動?被動型”、“指導?合作型”向“相互參與型”轉變，這種新型的醫患關系把醫者與患者的關系定位為平等地位［1］，這使得醫患溝通的教學途徑更加明了，更加符合我國醫療人性化的趨勢.然而，對于從未接觸過溝通技巧的醫學生而言，培養醫學生溝通的技巧和能力應成為各醫學院校培養醫學人才的重要內容.目前在我國，大多數醫學院都采取了“3+ 2”的教學模式［2］，即3年的集中理論學習教育，2年臨床實踐學習，但由于軍校醫學生理論學習時間不長，軍事課程較多，實踐學習的時間相對減少，致使軍校醫學生接手病例不足，影響到了自身實踐技能的發展，適當地調整教學方式勢在必行.

1　我國醫患溝通教學的現狀

1.1國內高校醫患溝通教育存在的問題 目前國內大多數醫學院校的課程安排上普遍存在“三重三輕”現象，即重自然科學知識，輕人文社科知識；重技術醫患關系，輕非技術醫患關系；重操作技術考核，輕溝通技術評估［3］.構成了現代醫學生對于醫患溝通學科不夠重視，醫學畢業生畢業后人文素養不合格，無法適應現當代的醫患關系的需要.書面教學、專題講座為主要教學方式的舊式教學方式依舊為現今醫學院針對于醫患溝通學科教學所施用［4］，使得學生在課堂教學外的實踐技巧空有理論基礎，而不知道該如何面對實際工作中的患者，造成了理論與實踐相脫節，醫患關系趨于惡劣，醫患矛盾激化升級，繼而影響到醫患關系的健康發展.

1.2軍校醫學生對待醫患溝通學科的看法及現狀

大多數軍校醫學生表示：“人文類學科只是一些并不重要的課程，從學校課程安排到學科考核，沒有真正意義上的學習和教學效果.而醫患溝通作為一門非重點考察科目，更不會受到大家的重視，沒有教學書籍和正規的課程安排，使得這門學科自然被冷落.”軍校醫學生在學習過程中，不僅要學好軍事課程，更要學好醫學類課程，這就造成了學生無暇顧及人文類的學科，從而也就影響到了學生在學習醫患溝通的熱情，而學校在課時安排上存在的不足及教科書的缺乏更使得學生認為醫患溝通學科是不必要的科目，進而達不到學科教學的目標.目前大多數軍醫大學都采取自修作為醫患溝通學科的教學方式，沒有有效地師生溝通方式，完全由學生自主進行學習，導致了學習反饋少，反饋間隔時間長，不利于促進學生學習的鞏固和應用，形成了應付考核為目的的學習方式，影響了醫患溝通學科的教學成果.

2　醫患溝通教學的建議

2.1課程趨勢 加強人文社會學科與醫患溝通學科的銜接.醫患溝通課程是一門融醫學倫理學、醫學法律、社會語言學與臨床醫學等學科知識為一體的臨床實踐性課程，要加強人文社會科學與醫學專業知識的銜接與滲透是醫患溝通學科教學的關鍵之處，人文社會科學作為一種大眾學科，更易為學生們所接受，將醫學專業知識熔接在人文社會科學之中，更能夠使學生們掌握并探索深層的知識，更容易為軍校醫學生所接受.通過學科的教學，幫助學生樹立正確的待患觀念.目前面臨工作的畢業生大多數為1980年后出生，性格獨特，思想新奇，不拘一格.步入崗位后能否與患者和諧相處，令人擔憂.因此在教學過程中，培養學生待患理念，樹立正確的待患觀念尤為重要，這就要求代課教師自身素質過硬，以直接或間接地方式影響學生的待患觀念.軍醫面臨的負傷戰士往往會因為種種原因而情緒低落，極易與他人發生沖突，作為醫者，應以患者為重.在臨床見習時期，學生要學會調控自身的情緒，不能帶著情緒問診、查房，維護好與負傷戰士之間的和諧關系，達到醫患關系健康發展的目的.

2.2教學基礎 良好的教學基礎是順利開展醫患溝通教學的前提，能夠消除學生在剛開始接觸醫患溝通課程時產生的迷茫心理，使學生對課程有個大概的了解，提高了學生對課程的認知度，進而影響到學生對教學內容的吸收.結合學生的普遍心理反應，提出如下建議：①打牢學生人文道德素養.良好的人文道德是每個醫學生必須要有的基本人文素養，從指導思想理論到醫學倫理，從基礎道德建設到心理素質合格，讓學生重視起人文社科類學科的技巧認識，主要讓學生了解社會與人、人與人、人與文化環境發展的規律，讓學生重視環境、文化與人為因素在治療過程中起到的重要作用［5］.開設的課程有醫學行為學、社會醫學、醫學倫理學、法醫、醫學史、醫學哲學、環境行為與健康、思想道德修養和馬克思主義哲學概論等課程，將軍校政治理論同人文道德理論結合，既滿足軍校醫學生人文素養的培養，又奠定學生政治思想的基礎，節省了時間，為醫患溝通的順利開展奠定思想理論基礎.②適當的問卷調查.適當的問卷調查能夠較準確地了解到學員的思想趨向，適時改變教學的方向，在完成應有的教學任務下，拓展教學內容，調動學生積極性，主動學習醫患溝通的相關技巧，譬如：在了解到學生希望能夠學習如何應對精神不正常的患者時，教師可單獨或全班進行相關講解，滿足學生的求知欲，積極調動學生的學習動力.

2.3教學方法 結合我國的基本醫療教學建設和教學大綱要求，吸收國內外著名醫科大學的教學管理模式，提出如下的教學方法：①合適的社會實踐活動.“實踐是檢驗真理的唯一標準”，只有在不斷地實踐中，才能發現自身的不足，才能夠及時地改善缺點.社區服務無可厚非的成為不二選擇［6］，本科教學的第二年，學生雖沒掌握充足的醫學技能，但基礎的醫療技巧充分適用于社區服務的基本應用.活動的目的在于學生開始接觸基本的病例，開始接觸患者，跨進醫患溝通的門檻，可以在學生簡單的就診過程中，領悟醫患溝通的基本知識，展現溝通學科的神秘，使學生在學習醫患溝通學科時，保持積極踴躍的心態和認真學習的態度.而在時間緊迫的軍校，可在學生暑假期間安排適當時間的社區服務，既不影響學生正常的學習生活，又能增加學生的實踐機會.②實踐討論式課堂教學.在醫患溝通學科課堂教學過程中，理論性的知識難免令學生失去學習的興趣，小班實踐討論式教學則避免了這個問題，在輕松的環境中，老師可以帶領學生分析討論病例，也可以設立模擬病房，在學生自身扮演角色的過程中提出問題，并討論解決，從學生自身出發，充分調動學生的積極性，較教師引導有明顯的教學成果.針對軍校的特殊情況，可在學期中安排適當的實踐課，加強學生自身的技巧基礎.③臨床實踐提前制度.大多數醫學院在醫學類本科教學的實習階段都會安排導師帶領學生學習，但短短的1年或1.5年并不能夠滿足學生對溝通技巧的充分認識.導師提前制度，延長了學生與老師的接觸時間，增加了學生的經手病例，增加了學生溝通實踐技巧的應用.給學生營造相對寬松的學習環境，在學習醫學及軍事課程的同時加強醫患溝通技巧的訓練，達到學生靈活運用溝通技巧的根本目的.④資料庫與學習網站的設立.自主學習永遠是學生提高自身能力的有效方法，通過資料庫或學習網站，可以增進學生與教師的溝通，學生與學生之間的探討，引薦其他病例，使學生有更多的案例資源進行共享使用.⑤臨床帶教過程中，規范學生自身言行舉止.根據調查，80%的患者不愿接受臨床帶教［7］.他們認為在臨床教學過程中，醫學生圍觀在患者周圍造成患者不滿的情緒，使他們認為自己是個實驗品，引起醫患關系的緊張.醫患間不斷發生的矛盾和沖突，使實習生看到很多的陰暗面，容易產生消極思想，也不利于實習生健康人格的形成，易導致日后的行為偏差［8］.為避免醫患關系持續惡化，帶來不必要的矛盾，實習生應注

意在臨床帶教過程中自身的言行舉止，要尊重患者的意見，詳細、耐心地與患者進行溝通，避免與患者發生語言沖突［9］.而軍校醫學生畢業后將面臨的是廣大官兵，負傷戰士的心理狀態要比普通患者更為復雜，這就需要學生付出更多的精力來對待患者，了解患者的思想動態，促進醫患關系和諧發展.

2.4考核評價 對于以往的論文式考核標準，往往以代課老師的主觀思想為主題，引起了學生學術不端的行為，影響了教學效果的真正評估，針對學生這一思想，建議采用平時成績與考核成績并重的考核體系，在教學過程中設立案例分析，社會實踐效果調查問卷，與老師面對面溝通考核等考核方法，多方面的對學生進行能力技巧評估［10］.也可對受診患者進行問卷調查，根據問卷結果作為成績評定的參考因素之一，避免學生的應付心理.

【參考文獻】

［1］葉添文，嚴望軍，蔡 斌，等.“3+2”培養模式下醫學生對醫患溝通相關問題的認識現狀［J］.西部醫學，2010，22（6）：1162-1163.

［2］安春平.高年級醫學生醫患溝通相關問題的調查研究［J］.中醫藥管理雜志，2007，15（7）：497-499.

［3］陳小奇.醫學生醫患溝通教育的目標與模式研究［J］.醫學教育探索，2008，7（9）：962-964.

［4］黃蘭柱，張炳新，張 犁，等.臨床帶教中對醫學生醫患溝通能力的培養［J］.南京軍醫學院學報，2003，25（1）：64-65.

［5］國際醫學教育學會.醫學教育全球最低要求［J］.國外醫學醫學教育分冊，2002，23（2）：1-5.

［6］劉 武，王 水，黃華興，等.臨床教學中培養學生醫患溝通技能的探討［J］.南京醫科大學學報：社會科學版，2008，8（1）：80-82.

［7］姚艷敏，徐彤彤，王一錦.淺談臨床教學新模式與醫患關系［J］.航空航天醫藥，2010，21（10）：1879-1880.

［8］張師前，沈祥芹，紀春巖.加強對臨床醫學生醫患溝通能力的培養［J］.中國醫療前沿，2007，2（13）：28-29.

［9］劉成玉，李云芳，王元松，等.醫學生醫患溝通能力的調查分析與培養措施探討［J］.中華醫學教育探索雜志，2012，11（3）：329-332.

［10］孫 琳，孫繼紅.在教學實踐中提高醫學生醫患溝通能力［J］.中國衛生法制，2012，20（3）：39-40.

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【中圖分類號】R82?4

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）06?84?03

收稿日期：2016-05-19；接受日期：2016-06-03

基金項目：第三軍醫大學教育研究課題“軍校大學生心理健康教育與素質培養新視角”課題（2010C07）；第三軍醫大學大坪醫院院所教育科學研究項目（50211-2314）

作者簡介：史海寧.E?mai1：shaining0606@sina.com

Study of teaching method in military medical university on doctor-patient communication

SHI Hai?Ning，SHI Lei，LIANG Wei
C1inic，61716 Troop of PLA，Fuzhou 350000，China

【Abstract】AIM：Doctor?patient communication is an indispen?sib1e part of medica1 education for a11 medica1 students.Good communication can fi11 the gap between doctors and patients and enab1e the patients to understand and support the treatment given by a doctor for the expected resu1ts.For the unique identity，the mi1itary medica1 students usua11y spend 1ots of time on medica1 and mi1itary curricu1um，but ignore the improvement of communi?cation ski11s.It is be1ieved that an exce11ent understanding of doc?tor?patient communication and mastering the basic ski11s for good communication can meet the demand of the contemporary medica1 deve1opment.

【KeyWords】mi1itary medica1 students；doctor?patient communi?cation；teaching methood