靜脈輸液中發生藥物不良反應的因素及防治對策

俞孟洪，周學娟，陳 妍 （福建同安海軍閩海醫院，福建廈門361100）

靜脈輸液中發生藥物不良反應的因素及防治對策

俞孟洪，周學娟，陳 妍 （福建同安海軍閩海醫院，福建廈門361100）

目的：探討靜脈輸液中發生藥物不良反應的因素及防治對策.方法：回顧性分析福建同安海軍閩海醫院2014－10/2015－10輸液時發生靜脈藥物不良反應的68例患者臨床資料.結果：注射中藥藥物所導致的不良反應有34例，占50.00%；注射抗菌藥物及抗病毒藥物所導致的不良反應有18例，占26.47%；注射消化系統類藥物所導致的不良反應有7例，占10.29%；注射血液系統類藥物所導致的不良反應有9例，占13.23%.結論：靜脈輸液中導致不良反應的因素較多，臨床治療時應規范用藥，減少不良反應的發生.

靜脈輸液；不良反應；因素；防治對策

0 引言

靜脈輸液是患者治療時最為常見的給藥方式之一，其因為具有起效快、利用度高等優勢被廣泛地應用于臨床［1］.靜脈輸液在多種疾病的治療中具有獨特的優勢，特別是搶救危重患者時，通過建立靜脈通道的方式，可使藥物迅速發揮藥效［2］.但相比其他給藥方式，靜脈輸液通過血液直接進行體循環，存在一定的安全隱患，可能導致患者的病情加重，對患者的身心造成嚴重的損害［3］.因此，對靜脈輸液時發生藥物不良反應的情況進行有效的控制對患者的治療具有重要意義.本研究選取福建同安海軍閩海醫院2014－10/2015－10收治的輸液時發生靜脈藥物不良反應的68例患者作為研究對象，探討發生不良反應的因素及防治對策，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取福建同安海軍閩海醫院2014－10/2015－10收治的輸液時發生靜脈藥物不良反應的68例患者作為研究對象.其中男37例，女31例，年齡21～72（平均36.2±3.4）歲.疾病類型有：支氣管炎、扁桃體炎、盆腔炎、上呼吸道感染等常見的疾病.

1.2 方法對福建同安海軍閩海醫院68例患者的臨床資料進行分析，總結其在輸液時發生藥物不良反應的因素，并給予相關防治對策.

2 結果

2.1 不良反類型情況本研究中不良反應68例患者，發熱反應7例（10.29%）、靜脈炎11例（16.17%）、空氣栓塞2例（2.94%）、過敏反應35例（51.47%）、疼痛6例（8.82%）、胃腸道反應7例（10.29%）.

2.2 不良反應的藥物情況注射中藥藥物所導致的不良反應有34例，占50.00%；注射抗菌藥物及抗病毒藥物所導致的不良反應有18例，占26.47%；注射消化系統類藥物所導致的不良反應有7例，占10.29%；注射血液系統類藥物所導致的不良反應有9例，占13.23%.青霉素類（阿莫西林鈉、青霉素、呱拉西林、氨芐青霉素等）、頭抱菌素類（頭孢替唑鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢吠辛鈉、頭孢替安、頭孢曲松鈉等）、喹諾酮類（洛美沙星、依諾沙星、左氧氟沙星等）、大環內脂類（紅霉素、阿奇霉素）、氨基糖昔類（硫酸依替米星、鏈霉素）、抗病毒藥物（阿昔洛韋）、中藥注射液（甘露聚糖肽注射液、復方丹參注射液、雙黃連注射液、注射用骨肽、丹紅注射液、燈盞花素注射液、炎瓏寧注射液、生脈注射液、紅花注射液、參麥注射液）、消化系統類藥物（西咪替丁、法莫替丁、奧美拉唑）.

3 討論

3.1 發生不良反應的因素發生不良反應的因素主要有以下幾方面.①熱原物質超標.某種輸液的藥物熱原量雖在規定范圍內，但多種藥物同時聯合使用時出現熱原累加而導致超標的情況［4］.②不溶物量超標.雖然每種藥物在臨床使用時不會超過限量，但多種藥物配伍使用時，受藥物之間可能互相作用導致不溶微粒的濃度大幅度提升，特別是中藥中成分較為復雜多樣，通過靜脈注射進入血液后很容易發生氧化反應，使血液中的不溶物濃度增加，不溶物會進一步對血管壁造成一定的刺激，改變血管壁的光滑度，血小板流過時很可能附著在血管壁上，導致靜脈炎［5］.③藥物的溫度.很多藥物的藥性及狀態受到溫度的影響，如甘露醇在溫度較低時會析出結晶，在血管中累積，進而導致炎癥反應，如果輸入的藥物溫度較高，藥物流動的速度則會加快，血管壁與藥物的接觸時間縮短，則不易引起藥物與血管壁的粘連.④藥物的溶劑.不同的藥物溶劑如葡萄糖、氯化鈉溶液對人體的刺激程度不同，葡萄糖溶液對血管的刺激較大，氯化鈉對血管的刺激較小［6］.⑤具有高滲作用的藥物也可能導致靜脈炎.其作用在于高滲藥物溶解后進入血液中，使細胞中的水分子向滲透壓高的一邊移動，導致血管壁細胞失水，進一步出現細胞受損，臨床中極易引起高滲情況的藥物有右旋糖酐、甘露醇、復方氨基酸等，有研究［7］顯示，靜脈炎的發病率和滲透壓的強度有密切聯系.⑥溶液的pH值過低也可能引起靜脈炎.人體正常的pH值在7.4左右浮動，一般靜脈給藥的藥物濃度在4～9之間，如果pH值過高或過低均會對人體血管壁細胞造成一定程度的損傷，進一步導致靜脈炎，有研究［8］顯示，溶液pH值越低，患者靜脈炎的情況越嚴重.

3.2 防治措施針對以上發生不良反應的因素提出以下幾點防治措施.①嚴格進行藥劑配伍，對藥物之間相互的作用應熟悉的掌握.在治療疾病時，以盡量少用藥物種類治療為原則，能用一種藥物治療的疾病不采用兩種藥物治療，這樣可以減少由于藥物之間的相互作用而導致不溶物濃度增加的情況［9］.②使用注射藥物時，應嚴格按照說明書內容執行，使用相對應的溶劑，滴注速度需根據患者的年齡、病情、體質等進行多方面考慮，輸液時應密切觀察患者的反應，如果出現異常情況應及時通知主治醫師進行處理.③用藥時規范化操作，藥物進行混合時，應注意添加的順序，一般是逐個添加藥物，觀察溶液中未出現沉淀后繼續添加；先添加高濃度的藥物，再添加低濃度的藥物；有色藥劑應最后加入，避免不易觀察溶液中的沉淀物.④使用新藥時，如果不了解藥物之間的拮抗作用，盡量單獨使用.⑤在進行藥劑配伍時，應對室內環境進行嚴格的控制，空氣質量中的微粒數應作出明確要求，達到標準的空氣質量.⑥在進行靜脈給藥時，如果患者出現呼吸困難，惡心，胸悶時，應立即停止對患者的給藥，并對其采取相應的對癥治療進行處理，同時應密切監測患者的病情，一旦出現異常，應立即向醫師報告，進行相應的處理.⑦在進行靜脈給藥時，應選擇相應的部位進行注射，不宜選擇關節及太細的血管進行靜脈滴注，患者如果由于滴注速度過快而引起疼痛，應及時降低患者藥物的滴注速度，同時給予患者相應的心理護理，采取措施來轉移患者的注意力.有研究報道［10］顯示，由靜脈滴注速度過快而引起的疼痛，可通過熱敷滴管及靜脈給藥來緩解，通過熱敷法不僅可以減少患者的疼痛，提升患者對藥物的適應性，還可有效地降低靜脈炎的發生機率.⑧如果患者出現了靜脈炎，可采用藥物進行治療，根據患者及醫院的實際情況，采用西藥或中藥治療，常用的治療靜脈炎的西藥有地塞米松、硫酸鎂、山莨菪堿等.其中硫酸鎂由于具有效果好并且價格低廉的優勢而廣泛應用于臨床，硫酸鎂可緩解高滲作用，保護血管壁細胞，改善血液循環，緩解靜脈炎的病情.中藥中也有較多的藥物對靜脈炎有明顯的緩解作用，如蘆薈、馬鈴薯、海帶等，馬鈴薯可加快細胞修復，蘆薈可改善機體的免疫功能，海帶具有清熱解毒、軟堅散結、利水等作用，以上這些中藥價格普遍便宜，并且對患者的毒副作用小，因此中藥對靜脈炎的防治具有良好的應用前景.

綜上所述，靜脈輸液中導致不良反應的因素較多，臨床治療時應規范用藥，減少不良反應的發生.

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A

2095-6894（2016）12-32-02

2016－10－27；接受日期：2016－11－15

俞孟洪.本科，主治醫師.研究方向：普外科臨床.Tel：0592-6346236 E-mail：476382718＠qq.com