上尿路結石患者血清肌酐濃度的臨床意義

包國祥 容美婷

上尿路結石患者血清肌酐濃度的臨床意義

包國祥 容美婷

上尿路結石是我國常見泌尿系統疾病，包括腎結石和輸尿管結石，其病因復雜、發病機制不詳，且術后復發率較高[1-2]。目前，實驗室檢查是上尿路結石早期診斷的重要輔助手段之一。上尿路結石易造成梗阻性腎功能不全，而血清肌酐（Cr）是評價腎臟濾過功能的一個重要指標；當上尿路結石梗阻造成不同程度的腎實質損害時，血清Cr濃度會相應升高。本文就上尿路結石患者血清Cr濃度的臨床意義作一探討，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2014年11月至2015年2月就診的206例上尿路結石患者為觀察組，均經腹部X線、靜脈腎盂造影、B超檢查確診；年齡17～86（47±16）歲；其中腎結石45例、輸尿管結石161例。腎結石組中男26例，女19例，年齡23～76（50±14）歲；輸尿管結石組中男114例，女47例，年齡17～86（46±17）歲。選擇同期健康體檢者200例為對照組，其中男117例，女83例，年齡18～60（45±12）歲；均無心、肝、腎等重要臟器功能障礙及其他腎臟疾病史。腎結石組、輸尿管結石組與對照組在性別、年齡等方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采集清晨空腹靜脈血3ml，置37℃水浴30min，3 500r/min離心4min，取血清進行檢測。使用AU5800系列全自動生化分析儀（美國貝克曼公司）、Cr試劑盒（生產批號：20150430，英國RANDOX Laboratories有限公司），采用紫外酶法檢測住院第1次采血時血清Cr濃度。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料經檢驗符合正態分布、方差齊性，用表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

對照組、腎結石組和輸尿管結石組患者血清Cr濃度分別為（67.32±13.79）、（73.77±41.58）和（96.83±36.97）mol/L，腎結石組與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），輸尿管結石組明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著生活水平的不斷提高、飲食結構的改變和勞動強度的降低，我國尿路結石發病率呈逐年上升趨勢。相關研究表明尿路結石發病率為1.0%～5.0%，其中南方地區高達5.0%～10.0%；年新發病率為150～200/ 10萬人，其中25%的患者需住院治療[3]。我國上尿路結石發病約占尿路結石的95.0%，多見于青壯年，易造成局部損傷、尿路梗阻、繼發感染、腎臟積水、腎功能損害甚至喪失生命等危害[4]。Cr是肌酸的代謝產物，由腎臟排出，經腎小球濾過后不被腎小管重吸收，腎臟可通過腎小管排泄Cr；因此在腎功能實質性損害時，血清Cr濃度會增高[5]。

本研究顯示，與對照組比較，輸尿管結石患者血清Cr濃度變化較腎結石患者明顯，與其構造有關。腎結石包括腎盂結石和腎盞結石，腎盂是一個扁平漏斗狀裝置，相對于輸尿管來說更為寬敞，因此結石可活動，短期或較長時間內不至于嚴重危害腎功能，除非結石嵌頓于腎盂輸尿管交界處；而腎盞結石最多只引起一個盞的積水，即腎結石一般情況下不會輕易損害腎功能而引起血清Cr濃度升高。輸尿管結石多數由腎結石落入輸尿管引起，且易發生在腎盂輸尿管連接處；此外，由于輸尿管長、管腔狹窄，極易造成尿流阻塞，引起尿路梗阻，導致梗阻以上的輸尿管腔內壓力增高，管壁局部擴張、痙攣、缺血和積水。腎積水時，腎臟實質受到擠壓會損害腎功能，極易引起血清Cr濃度升高。可見，輸尿管結石比腎結石危害更大[6]。

上尿路結石特別是輸尿管結石極易引起尿路梗阻而造成腎功能不全，從而引起血清Cr濃度升高。雖然血清Cr反映上尿路結石致腎功能不全的靈敏度和特異度均不是很高，但其普及率高；因此血清Cr在基層醫院作為判斷輸尿管結石是否造成腎功能不全是一項實用指標，具有實際臨床意義。

[1]周駿,梁朝朝,葉元平,等.上尿路結石致急性梗阻性腎功能不全的診療體會[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(12):923-925.

[2]陳日敢,呂騰榮,彭文標,等.血清鈉與原發性上尿路結石的相關性研究[J].當代醫學,2014,20(10):1-2.

[3]米華,鄧耀良.中國尿石癥的流行病學特征[J].中華泌尿外科雜志,2003, 24(10):715-716.

[4]白培德,姜昊文,丁強.上尿路結石的診斷和治療[J].上海醫藥,2014,35 (6):3-6.

[5]張志哲,青姚.甲狀腺機能減退患者血清肌酐變化的分析[J].廣西醫學, 2001,23(5):1045-1046.

[6]朱明德,石應康.臨床醫學概要[M].北京:人民衛生出版社,2003:416-417.

2016-05-30）

（本文編輯：陳丹）

312000 紹興市人民醫院（浙江大學紹興醫院）臨檢中心生化室（包國祥）；紹興市第五醫院檢驗科（容美婷）

包國祥，E-mail：bgxbzr08@sina.com