超聲引導下經會陰穿刺氬氦冷凍術治療前列腺癌的護理體會

朱錚 董慧萍 雷小菊 俞小平 袁林紅

超聲引導下經會陰穿刺氬氦冷凍術治療前列腺癌的護理體會

朱錚 董慧萍 雷小菊 俞小平 袁林紅

前列腺癌是泌尿系統常見腫瘤，其發病率在男性惡性腫瘤中位居第二[1]。目前最有效的治療方法仍是根治性前列腺切除術[2]，對于老年患者、體弱或合并內科疾病者，往往無法耐受手術。超低溫冷凍治療是近年來開展的一項新技術[3]，具有創傷小、恢復快等優點，在國外已成為治療局限性前列腺癌的標準治療方案，療效與根治性前列腺切除術相同[4]。本院就15例前列腺癌患者經超聲引導下經會陰穿刺氬氦冷凍術（ultrasound guided transperineal puncture cryotherapy，UTPC）后護理經驗作一總結，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年4月至2015年1月接受UTPC的15例患者臨床資料，年齡55～83（68.0±5.5）歲；術前均行經直腸超聲引導前列腺多點穿刺活檢確診為前列腺癌；血清前列腺特異抗原（PSA）4.08～89.00ng/ml；前列腺癌Gleason評分＜7分2例，7分8例，＞7分5例；臨床分期：T2a期1例，T2b期6例，T2c期5例，T3a期3例。

1.2 手術方法 硬膜外麻醉，取截石位，術野消毒鋪巾，留置F22號三腔氣囊導尿管，接45℃的0.9%氯化鈉溶液持續沖洗膀胱。直腸內置入雙平面腔內超聲探頭（深圳開立科技有限公司），經直腸軸位、矢狀位定位前列腺邊緣、精囊、膀胱基底、前列腺尖部、尿生殖膈和直腸。在超聲引導下經會陰皮膚穿刺，分別置放2、1.7、2、1.7冷凍針（氬氦刀，美國ENDOCARE公司）于前列腺左、右側葉，開始冷凍治療；功率從100%逐漸下調至5%進行，監控溫度位于-40℃以下，持續15min，使冰球覆蓋全部前列腺癌靶組織；超聲監測冰球未明顯觸及膀胱、直腸黏膜，復溫。再重復冷凍1個循環，撤冷凍針，會陰部穿刺點局部壓迫5min后，予無菌敷料加壓包扎。

1.3 治療結果 手術時間（97±35）min，術后住院時間（12±2）d。15例患者術后14d拔除導尿管，其中6例出現尿失禁，4～10d后恢復控尿；2例出現尿潴留，再次留置導尿管3d后成功拔除。術后3個月復查PSA，其中PSA＜0.5ng/ml 12例，＞0.5ng/ml 3例。6個月后行前列腺穿刺活檢陽性1例。

2 術前護理

2.1 心理護理 由于我國UTPC應用時間較短，患者一般存在焦慮、恐懼又有所期待的心理，因此術前加強患者的心理護理十分重要。護理人員根據患者具體情況，做好解釋工作，簡單介紹該技術的原理、方法、手術效果、并發癥和注意事項等，使患者具有充分的思想準備。此外，向患者說明心理因素與手術療效的關系，指導患者緩解心理壓力的方法[5]。本組3例患者術前出現焦慮情緒，經護理人員及時解釋、安慰后明顯緩解。

2.2 術前準備 前列腺癌患者多伴有不同程度的內科疾病，術前完善輸血10項、肝腎功能、凝血功能、心電圖、X線胸片、心肺功能等檢查，確保手術安全；術前3d指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質飲食；術前2d進食流質食物；術前1d晚上清潔灌腸，術日清晨碘伏灌腸。術前常規備皮，清潔會陰部、行抗菌藥物皮試。

2.3 盆底肌鍛煉 循序漸進地指導患者進行盆底肌鍛煉：持續收縮盆底肌提肛運動3～6s、放松3～6s，反復10～15次為1組，3～10組/d[6]。本組15例患者入院后第2天即給予盆底肌鍛煉的宣傳教育，患者術前掌握良好，能起到有效預防術后尿失禁發生的效果。

3 術后護理

3.1 一般護理 術后給予硬麻后常規護理：患者去枕平臥6h，吸氧，心電監護，嚴密觀察生命體征的變化；6h后指導清淡、半流質飲食，肛門排氣后指導進食軟食、少量水果蔬菜，忌食寒冷、生硬、油膩的食物，指導分多次進食、按摩腹部促進消化，以防便秘引起腹壓增加。

3.2 三腔氣囊導尿管護理 冷凍治療可能對會陰部組織、前列腺等造成不同程度的損傷，亦可能導致血尿的發生。術后2d給予40℃0.9%氯化鈉溶液持續膀胱沖洗，及時觀察沖洗液的顏色變化；根據沖洗液的顏色來調節沖洗速度，保持引流通暢，準確記錄尿量。本組2例患者術后出現血塊堵管，予及時膀胱灌洗，均保持通暢。當患者開始進食后，鼓勵其多飲水，最好每日2 000ml以上，以達到沖洗尿路的作用；每日予會陰部護理2次，每周更換引流袋，保持尿道外口清潔，預防感染。拔導尿管前1d囑患者夾管，有尿意時放開，訓練患者排尿自控能力，自控能力恢復后方可拔除導尿管，以減少尿潴留的發生。

3.3 傷口護理 術后會陰部穿刺處予碘伏消毒2次/d，并觀察傷口有無滲血、滲液等。囑患者穿著柔軟、寬大吸濕性強的棉織內褲，穿刺局部避免潮濕、摩擦等物理刺激，禁用熱水和肥皂擦洗，禁止涂抹有刺激性的治療藥物，保持冷凍區域皮膚清潔干燥。15例患者均無傷口感染。

4 并發癥的護理

4.1 膀胱痙攣的護理 由于術中冰球過大，可能導致患者術后膀胱痙攣。護理人員應密切觀察患者有無下腹痛、腹脹、尿道口溢血等；妥善固定尿管，避免牽拉，保持引流通暢，防止膀胱痙攣。若膀胱沖洗時發生膀胱痙攣，立即指導患者深呼吸，或給予局部熱敷，必要時根據醫囑給予解痙止痛藥并觀察用藥后反應。術后6例患者出現不同程度的膀胱痙攣癥狀，采取轉移注意力、指導深呼吸等措施后，得到及時緩解。

4.2 陰囊水腫的護理 冷凍治療后，局部血管閉塞、靜脈回流受阻會導致陰囊水腫的發生。本組7例患者發生陰囊水腫，護理人員指導患者早期下床活動、臥床時用干毛巾抬高陰囊，并告知患者穿棉質衣褲，5～7d后癥狀消失。

4.3 尿潴留的護理 冷凍壞死或感染會引起組織腐爛脫落，引起膀胱刺激癥狀和尿路梗阻癥狀，從而導致尿潴留發生。本組2例患者發生尿潴留，予以留置尿管3～5d后拔除，排尿通暢。

4.4 尿失禁的護理 本組6例患者術后拔除尿管后出現4～10d短暫性尿失禁，護理人員立即給予心理護理，消除患者術后緊張、焦慮的情緒，樹立治療信心；同時指導患者定時進行盆底肌鍛煉，以盡早恢復排尿功能。

4.5 尿道直腸瘺的護理 由于術中前列腺后部被完全冷凍、尿液外滲或并發感染，一般術后1個月內會發生尿道直腸瘺，其發生率為0%～3%。尿道直腸瘺是最為嚴重的并發癥，目前尚無很好的辦法防止其發生。Gowardhan等[7]建議術后密切關注患者排尿、排便情況，若肛周有尿液溢出，考慮尿道直腸瘺的可能，建議先予保守治療4～6個月，若無好轉則考慮手術治療。本組患者均未發生尿道直腸瘺。

5 小結

UTPC治療前列腺癌創傷小、安全有效。護理人員積極給予術前心理指導，完善術前準備；術后加強留置導尿管護理、傷口護理，加強飲食、排便的管理，注重并發癥的觀察與護理，可最大程度減輕患者痛苦，促進患者早日康復。

[1]Siegel R,Naishadham D,Jemal A.Cancer statistics,2013[J].CA Cancer J Chin,2013,63(1):11-30.

[2]叢冰,王巖,周玉虹,等.機器人輔助腹腔鏡行根治性前列腺切除術的護理[J].解放軍護理雜志,2010,27(9A):1307-1309.

[3]葉定偉,施國海.前列腺癌確定性治療的現狀與展望[J].中華腫瘤防治雜志,2009,16(2):81-84．

[4]BarqawiA B,Rove K O,Gholizadeh S,et al.The role of 3-dimensionalmapping biopsy in decision making for treatment of apparent early stage prostate cancer[J].J Urol,2011,186(1):80-85.

[5]柳青,羅春華.商環包皮環切術患者的自我護理指導護理與康復[J]. 2010,9（12）:1077-1078.

[6]張丹.舒適護理理論在超聲引導下經會陰穿刺冷凍術治療前列腺癌中的應用[J].中華現代護理雜志,2011,17（9）:1066-1068.

[7]Gowardhan B,Greene D.Cryotherapy for the prostate:an in vitro and clinical study of two new developments;advanced cryoneedles and a temperature monitoring system[J].BJU Int,2007,100 (2):295-302．

2016-04-09）

（本文編輯：陳丹）

310005 杭州，浙江中醫藥大學附屬第二醫院泌尿外科，國家臨床重點專科（中醫外科）建設單位

朱錚，E-mail：zhuzheng1977@sina.com