霧化治療為哮喘急性發作帶來新的選擇
——從2016年我國新版哮喘指南看成人哮喘急性發作用藥策略

沈華浩

霧化治療為哮喘急性發作帶來新的選擇
——從2016年我國新版哮喘指南看成人哮喘急性發作用藥策略

沈華浩

在全國呼吸領域專家小組的共同努力下，成人哮喘防治指南近期即將出版，作為既往哮喘診治工作的精華總結，成人哮喘指南將為呼吸科醫師的診療工作帶來更多獲益。

1 哮喘急性發作需要重視

哮喘是常見的呼吸道疾病，哮喘急性發作是指患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀在短時間內迅速加重，肺功能惡化，需要給予額外的緩解藥物進行治療的情況。哮喘急性發作不僅占用大量醫療資源，而且急性發作影響生活質量，甚至可導致死亡。

值得注意的是，雖然哮喘發作多見于治療依從性差、控制不佳的患者，但也可見于控制良好的患者，而且重度哮喘發作亦可見于輕度或控制良好的哮喘患者。此外，一些患者可能癥狀表現不明顯，但是肺功能已經顯著下降。因此，哮喘急性發作的判斷和緊急治療具有重要意義。哮喘急性發作時病情嚴重程度分級及控制水平分析如下表所示。

2 霧化治療是吸入治療的優選

吸入療法是治療呼吸系統疾病的常用方法，包括氣霧吸入、經儲霧罐氣霧吸入、干粉吸入以及霧化吸入等。因為吸入療法具有許多獨特的優勢，如呼吸道黏膜及黏膜下各種類型的藥物受體豐富、藥物可以直達病變組織表面、肺部接觸面積大、免除口服/注射需經血循環到達氣道的時間，較全身用藥藥量少、副作用小等，故臨床應用越來越廣泛。有研究顯示，在兒童哮喘急性發作的治療中，吸入療法比傳統靜脈給藥對哮喘急性發作的療效更好，可起到協同平喘、抗炎作用，且所需藥量小、起效快，可迅速緩解哮喘癥狀、縮短病程，療效顯著，并有利于改善肺功能。

霧化吸入具有優于其他吸入方式的特點，如對患者協同性無要求、潮式呼吸即有效，可使用高劑量、劑量可調整、不釋放氟氯碳（CFC），可同時輔助供氧和實現聯合藥物治療（若藥物之間無配伍禁忌）。

而哮喘急性發作的患者，通常很難采取主動吸氣配合吸入藥物，通常需要聯合短效支氣管舒張劑和吸入糖皮質激素，嚴重患者可能還需要輔助供氧，而霧化吸入能滿足上述急性發作用藥特點。因此，哮喘急性發作適宜用霧化吸入治療。

3 霧化吸入短效支氣管舒張劑和糖皮質激素是哮喘急性發作的主要治療藥物

哮喘急性發作起病急、癥狀嚴重，需要第一時間使用緩解藥物。全球哮喘防治倡議（GINA）2016指出，糖皮質激素和短效β2受體激動劑（SABA）是優選藥物。

吸入性糖皮質激素（ICS）是當前治療哮喘最有效的抗炎藥物。已有大量研究證實其可有效緩解哮喘癥狀、提高生活質量、改善肺功能、控制氣道炎癥、減少急性發作次數以及降低死亡率。哮喘急性期推薦使用加倍或更高劑量ICS，有研究顯示，7～14天高劑量ICS和短期口服激素等效。而SABA是緩解哮喘癥狀最有效的藥物。糖皮質激素和SABA不僅都是哮喘急性期用藥的優選，而且，兩種藥物在作用靶點和分子生物學上等多方面具有協同作用。哮喘急性期適合二者聯合霧化吸入用藥。

輕中度哮喘發作患者可以在家庭中進行自我處理。患者可以根據病情輕重使用SABA，直到癥狀緩解，但同時應該增加控制藥物如ICS的劑量。如治療效果不佳需及時到醫院就診。院內處理的要點為反復使用SABA及根據患者具體情況聯用霧化糖皮質激素或全身激素。研究顯示，輕中度哮喘急性發作聯合霧化吸入布地奈德及特布他林可迅速緩解癥狀并改善肺功能。

中重度哮喘急性加重的患者應該按照以上介紹的哮喘發作自我處理方法進行自我處理，同時盡快到醫院就診。院內處理首選SABA和霧化吸入糖皮質激素或全身激素及氧療。有研究顯示，霧化吸入布地奈德改善成人PEF較全身激素快，耐受性和安全性好，可作為中重度哮喘急性發作患者的治療選擇。此外，還有研究顯示，中重度急性發作使用特布他林可顯著改善第一秒最大呼氣量（FEV1）、PEF、用力肺活量（FVC）。因此，中重度急性發作，同樣推薦聯合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質激素。

急性重度和危重哮喘患者經過上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續惡化，應及時給予全身激素及機械通氣治療。經初始足量的支氣管舒張劑和激素治療后，如果病情繼續惡化需要進行再評估，考慮是否需轉入ICU治療。

綜上所述，國內外大量研究數據的結果都顯示，聯合使用吸入短效支氣管舒張劑和糖皮質激素是哮喘急性發作的優選治療，而霧化治療為之提供了一個新型可行性選擇。

（本文轉載自《中國醫學論壇報》2016年第42卷第36期）

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