依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床研究

孫東東　陳慧杰

河南開封市第二人民醫院　開封　475000

依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床研究

孫東東陳慧杰

河南開封市第二人民醫院開封475000

【關鍵詞】依達拉奉；奧扎格雷鈉；腦梗死

急性腦梗死為神經內科的常見病及多發病，其發病率逐漸上升，已成為神經內科疾病致殘、致死的主要原因。而治療上，目前尚缺乏統一規范化方案。我們應用依達拉奉聯合奧扎格雷鈉與單用奧扎格雷鈉兩種方案，分別治療急性腦梗死各30例，并進行對比研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我們選用我院病人共60例，按照1995年全國中華醫學會第4屆腦血管病學術會議通過的各項腦血管病診斷要點[1]，并經頭顱CT或MRI證實，并排除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。隨機分為治療組與對照組，治療組男19例，女11例，年齡45～76歲，平均62.6歲。對照組男16例，女14例，年齡18～77歲，平均63.3歲，首次用藥時間均在發病后6 h以內，2組患者性別、年齡、發病時間至首次用藥時間、癥狀、體征及并存疾病差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法控制顱壓、血壓、維持水電解質平衡、營養神經、有合并肺部感染者加用抗生素等一般常規用藥2組均一致。對照組給予奧扎格雷鈉80 mg，2次/d，溶于0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜滴，連用14 d，治療組在對照組的基礎上再加用依達拉奉，30 mg/次，2次/d，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜滴，30 min滴完，連用14 d，治療過程中注意觀察患者病情變化。

1.3觀察指標除監測患者生命體征、三大常規、肝腎功能、凝血指標、有無顱內出血及其他臟器有無出血傾向外，觀察神經功能缺損程度評分標準(1995)中的各項詳細指標[2]，以確定疾病的恢復情況、預測指導治療方案的調整與否。嚴格遵循科學實驗的不傷害原則、有利原則進行，不適宜本方案者及時退出。

1.4療效判定指標嚴格按照全國第4屆腦血管病學術會議制定的臨床療效評定標準和臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)進行綜合評定，分別在治療前和治療開始后的第7天、第14天各評1次。基本痊愈：神經功能缺損減少91%～100%；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少17%以內或死亡。總有效率=基本痊愈+顯著進步+進步。

2結果

治療組基本痊愈10例，顯著進步12例，進步6例，無變化2例，總有效率93%；對照組基本痊愈4例，顯著進步6例，進步13例，無變化7例，總有效率76%。治療組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

腦梗死發生后，因局部缺血導致腦組織損害，最終發生腦組織變性和局部中心壞死及壞死區周圍水腫，并有大量自由基產生，在這些基礎上，從病理解剖角度講，腦組織缺血3 h，線粒體腫脹，星狀細胞突水腫，缺血6～12 h，細胞結構破壞，可使本已缺血的腦組織損傷加重，使血栓擴展蔓延，并進一步影響到側支循環的腦血管形成血栓閉塞，引起腦梗死的進展。依達拉奉是一種強力的自由基清除劑及抗氧化劑，應用后及時清除壞死區及水腫區的自由基，抑制了腦細胞的過氧化作用和遲發性神經細胞的壞死，使水腫區間生態腦細胞轉化、活化，減少了腦梗死面積，還能防止血管內皮損傷，發揮有效的抗缺血作用，阻止腦水腫和腦梗死進展，減少了缺血區、水腫半暗區的繼續擴大。另外，清除了自由基后，阻止了自由基損傷系統的再循環作用。因為自由基的化學活性很強，一經啟動常呈連鎖反應，其中增殖過程是典型的損傷再循環。氧衍生的自由基可引起脂質過氧化反應，由此產生的自由基又進一步啟動脂質過氧化反應。這樣循環往復自由基便不斷產生，使臨床上的腦損傷逐漸加重。依達拉奉一旦將自由基清除后，便阻斷了自由基損傷系統的再循環。這是依達拉奉在治療腦梗死時，避免腦神經細胞進一步損害，促使改善腦梗死患者神經功能缺損，恢復日常生活自理能力具有一定作用的又一理論支撐。

另外，目前認為，部分腦梗死在發病后6 h～1周內呈進展型，進展的原因包括血栓的蔓延、側支循環的血管閉塞，而這種血栓蔓延和側支血管閉塞的重要原因，目前大多數學者認為是血液系統呈高凝狀態或血液系統凝固性增加。而奧扎格雷鈉是一種高效選擇性的血栓素合成酶抑制劑。具有抗血小板凝聚和擴張血管作用，能抑制大腦血管痙攣，增加大腦血流量，改善腦組織的微循環，糾正腦組織的代謝異常。

綜上所述，對于腦梗死病人，奧扎格雷鈉從腦梗死形成的原因之一血栓形成及其擴展方面治療，依達拉奉從清除氧自由基、控制血栓壞死區、水腫區(半暗區)擴展，促進神經功能缺損恢復方面治療。且對血液凝固系統影響不大，又不增加并發出血的風險，依達拉奉和奧扎格雷鈉是一組聯合治療急性腦梗死的有效藥物組合，值得推廣應用。

4參考文獻

[1]中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各項腦血管病診斷要點[J].中華神經內科雜志，1996，29(6)：379.

[2]中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各項腦血管病診斷要點[J].中華神經內科雜志，1996，29(6)：381.

(收稿2015-04-23)

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【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0124-01