75例腦梗死患者臨床護理體會

靳春霞

鄭州大學第二附屬醫院　鄭州　450014

75例腦梗死患者臨床護理體會

靳春霞

鄭州大學第二附屬醫院鄭州450014

【摘要】目的了解臨床護理干預在腦梗死患者康復過程中的應用價值。方法選取2014-01-2015-06在我院神經內科治療的75例腦梗死住院患者，對患者的口腔護理、心理護理、生命體征的觀察和護理，飲食和排便的護理等進行回顧性分析。結果75例腦梗死患者在住院期間3例(4.00%)出現口腔潰瘍，2例(2.67%)出現壓瘡，68例(90.67%)患者臨床治愈好轉出院；2例并發急性腦出血后轉入外科進行手術治療，其中1例死亡，1例好轉出院；2例(2.67%)死于心律失常；1例(1.33%)死于腦干衰竭，1例(1.33%)死于腦疝，1例(1.33%)死于肺炎。結論對腦梗死患者提供除基礎護理外，更加專業、優質、全面的護理能夠促進患者康復，縮短平均住院日，提高院外生活質量，并促進構建良好的護患關系，提高護理服務質量，提升患者對護理服務的滿意度。

【關鍵詞】腦梗死；康復；護理干預

腦梗死，是缺血性腦卒中的總稱，是指腦部血液供應障礙，造成局部腦組織缺血、缺氧導致壞死、軟化，并出現相應部位神經功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死占腦血管病發病率的首位，腦梗死是腦卒中最常見的類型。研究結果顯示：腦梗死風險因素主要包括高血壓、糖尿病、基礎心臟疾病、高脂血癥、吸煙、腰臀比過大、飲食不當、過度飲酒、缺乏體育鍛煉和過度的精神壓力及抑郁。需要指出的是，以上大多數危險因素都是可以控制的。因此，加強腦梗死患者的護理尤為重要。目前，國內腦梗死患者護理重點在病人住院期間，主要包括急性期的治療和護理(如超早期的溶栓治療和護理、腦水腫的防治)、病情穩定后的早期康復護理[1]。住院期間的全方位護理干預及院外跟進的進一步康復指導對患者也具有十分重要的意義。

1臨床資料

1.1一般資料本組2014-01—2015-06在我院神經內科住院治療的75例腦梗死患者，均經頭部CT或MRI檢查確診；并排除合并有心肝腎和造血系統、免疫系統嚴重疾病者。其中男42例，女33例；年齡41～84歲，平均63.6歲；單純高血脂7例，合并高血壓27例，高血壓合并2型糖尿病10例，冠心病12例，高血壓合并冠心病12例，高血壓、冠心病、2型糖尿病三者兼有者7例。

入院時臨床癥狀和體征：神志清楚45例，嗜睡8例，昏迷22例，頭痛10例，頭昏9例，肢體乏力50例，肢體麻木41例，抽搐6例，失語20例，惡心5例，嘔吐3例，大小便失禁6例，偏癱57例，偏身感覺障礙45例，失語35例，伴步態不穩10例，視物不清20例，患者均經過適當措施護理干預，其中6例死亡，其余患者臨床治愈出院，取得了較滿意的臨床效果。

1.2護理方法我科護理原則要求“以人為本”，在實施基礎性護理的同時給予患者更專業、優質、高效、全面的護理，強調護理人員必須具有豐富的專業知識、高度的責任感，嫻熟的護理技能和較強的組織能力，護理過程中要求做到以患者為中心，一切護理措施均以更好地服務于患者為目的[2]。除基礎護理外，同時進行飲食運動指導、心理護理、康復指導、并發癥護理、院外護理六個方面的護理，具體方法如下。

1.2.1基礎護理：①建立安全舒適的生存環境，保持病區的環境清潔，室內光線柔和，病房內溫度及濕度應當適宜，注意保證患者安全，可給予床檔的應用，避免患者穿一次性的拖鞋。物品放置以方便患者行動為宜，無危險物品的存在。②協助患者進行起床、穿衣、行走、飲食、入廁等方面的活動，在患者進行日常活動時，保持耐心，切忌催促，避免患者離開安全環境，以防發生意外。③長期臥床的患者，由于癱瘓肢體受壓，局部血液循環障礙，容易發生壓瘡，護理過程中需堅持每2 h翻身叩背，在翻身時動作要慢，輕柔，避免拖、拉，硬拽等動作，經常更換體位，按摩受壓部位，床鋪保持清潔干燥平整無碎屑，對骨骼突出處，應用軟枕或靠墊保護，促進全身的血液循環，按時床上局部擦洗，給予氣墊床的應用，或給予膠原蛋白貼的應用。如已形成壓瘡應按壓瘡的護理給予相關護理。④腦梗死患者飲水易嗆咳，患者飲水時護士需在床旁給予協助，對鼻飼患者可給予碳酸氫鈉或生理鹽水漱口1～2次/d，必要時給予氯已定應用，或給予口腔護理，預防和減少口腔疾病發生，鼻飼后勿立即搬動患者以免引發嘔吐和誤吸。⑤嚴密監測生命體征，昏迷患者應注意觀察其瞳孔的形狀、大小、是否對稱、有無凝視及對光反射等，腦梗死患者常伴有高血壓，遵醫囑每日監測血壓，如有病情變化應及時告知醫師給予對應處理，對于高熱患者，需進行物理降溫，如果效果不理想，可遵醫囑給予退熱藥物應用，并定時監測患者的體溫，患者出汗后應及時給予更換床單、被褥、衣服等，做好皮膚護理，病房每日定時開門窗通風換氣，同時盡量減少探訪人次，定期做好病房的空氣消毒。

1.2.2飲食運動指導：①飲食以清淡為主，對于營養素要求低脂、適量蛋白質、高纖維素、高維生素，不可食用動物內臟、脂肪，多吃新鮮蔬菜、水果，做到少食多餐。腦梗死早期存在不同程度的吞咽障礙，易發生窒息及吸入性肺炎，直接影響患者的預后。為避免嗆咳，進水進食應緩慢，適當抬高床頭高度，病情嚴重者以半臥位為主。對嗜睡、昏迷及進食打嗝患者應給予鼻飼。留置胃管的患者應做好標記，每日檢查，防止發生脫管，鼻飼應少量多次注入，防止反流造成誤吸。護理人員還應注意觀察患者每日排便情況，大便干結者可給予麻仁軟膠囊應用，如3 d未解大便，可行開塞露通便灌腸。②根據患者的恢復狀態，為患者制訂相應的運動治療方案。對于無意識障礙患者或意識障礙患者病情穩定后，可開展早期被動運動，以預防肌痙攣、肌萎縮和關節變形，減少后遺癥發生可能。運動量由小到大，力度要適中，禁止幅度過大，注意保持肢體功能位，切記功能鍛煉應循序漸進，避免焦躁。隨著病情好轉，鼓勵患者主動運動，可從步行訓練開始，先由他人協助，或借助拐杖，如恢復條件良好，可脫離幫助自行慢走，練習時先原地踏步，體會邁步的感覺并注意保持平衡，在適應后可緩慢行進，逐步達到能自己行走。對于面癱、上肢癱瘓的患者也可行相應的功能鍛煉方案。要注意每日督促患者適量運動，如訓練消極，不僅延緩患者功能恢復的時間，甚至可能造成病情惡化。

1.2.3心理護理：腦梗死患者常伴有憂郁、易怒、沮喪、焦躁、悲觀等不良情緒，這些情緒會使患者失去治愈信心，拒絕配合治療，對于促進病情恢復是消極的。護理人員應時刻注意患者的情緒變化，耐心傾聽患者的訴說，積極主動與患者溝通，并鼓勵患者與外界適當交流，及時了解其內心變化，設身處地為患者排憂解難，勸導患者以健康向上的心態面對疾病。同時盡量解答患者的疑惑，向其耐心講解疾病的發病機制、治療方法、治療效果、預后情況，使其放下戒備，放心接受醫師治療，幫助患者及家屬面對現實，接受疾病的挑戰，并逐漸樹立戰勝疾病的信心。與患者溝通時語氣要委婉，速度要緩慢，措詞要簡潔清晰，重點問題可反復講解，必要時可加用手勢或表情要自然，使用助聽器、識字圖片等，還可向患者講述成功病例的治療過程，并鼓勵其與恢復較好的患者交流，進一步增強患者治愈的信心。臨床實踐證明，高度的信任感、良好的醫患關系是一切心理治療成功的保證。腦梗死患者配合康復治療的關鍵是依從性的提高，盡早對意識恢復的患者進行心理干預，并貫穿整個康復過程，能夠使病人更加積極主動地參與到康復治療中[3]。

1.2.4康復護理：腦梗死急性期患者，應絕對臥床休息。如患者病情穩定，生命體征平穩，神經損傷未繼續發展時，由醫護人員根據患者的恢復情況制訂個性化的康復訓練計劃，包括被動運動、主動運動及語言能力和記憶力訓練。第1階段為床上康復訓練，訓練主要為被動運動，此階段的訓練目標是使患者能夠自己在床上移動，并能維持坐姿30 min以上。第2階段訓練的重點以語言、站立和步行訓練為主，包括有坐位耐力訓練、起立訓練、站立平衡訓練、步行訓練、日常生活動作訓練等。可借助行器(如拐杖等)以促進患者步行，防止恢復不良，為患者盡早恢復生活自理能力創造條件。第3階段訓練包括上下樓梯訓練、戶外活動，如患者能夠自行上下樓梯或獨自進行戶外活動，即可出院。第4階段此期患者出院在家，可至家中指導其康復訓練，重點以適應家中環境，協助患者獨立生活能力訓練，并針對語言和肢體功能障礙進行強化訓練。日常生活功能鍛煉：讓患者練習系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等，注意鍛煉中需有人照顧，且循序漸進。康復訓練是醫患相互配合的過程，除醫護人員的治療外，患者及家屬也要積極主動參與，指導患者配合治療的注意事項，家屬學會對患者的特殊照料方法和技巧。實施康復訓練時護理人員應先向患者及其家屬講解肢體康復鍛煉的相關知識，使其對康復鍛煉的方法、目的及重要性有所了解，再根據患者病情的不同時期進行主動和被動運動療法，也可結合針灸、理療、神經肌肉電刺激等。

1.2.5并發癥護理：腦梗死患者常見的并發癥有壓瘡、泌尿系感染、肺部感染等，并發癥對患者的預后會產生不利影響，護理過程中護理人員應對并發癥的出現進行風險評估，根據風險出現的可能，采取相對應的護理干預。為避免泌尿系感染，每日飲水量不低于1 000 mL。尿潴留或尿失禁患者有留置尿管，因此需做好留置尿管的護理，告知患者及家屬脫管的危險性，并給予0.9%氯化鈉250 mL，膀胱沖洗，1次/d，預防泌尿系統的感染，護理人員要認真記錄每日尿量、尿色及性質的變化，同時做好會陰部護理。為了維持膀胱的張力，尿管每2 h需開放1次，如病情好轉，符合拔管指征，應及時拔除導尿管，以消除感染途徑。昏迷患者應及時清除呼吸道分泌物并保持通暢，必要時給予氧氣吸入，頭偏向一側，要定時翻身叩背，如有痰液，應及時吸痰，也可應用排痰機，做好患者的口腔護理，對于神志清醒的患者，除上述措施外，需鼓勵患者自主咳嗽咳痰，必要時可配合藥物霧化吸入，預防肺部發生感染。密切觀察患者有無呼吸困難，煩躁不安等呼吸道梗阻的情況，以便及時處理誤吸。壓瘡的護理如前所述，在此不再敘述。

1.2.6院外護理：出院前，護理人員應對患者做好院外康復指導工作，出院后做到定期隨訪，使患者能夠盡量提高生活質量。告知患者堅持有規律的生活，注意勞逸結合，健康飲食，忌辛辣，戒煙酒，注意氣候變化，嚴格按照出院后醫囑用藥，避免病情反復，有糖尿病、高血壓、心律失常等合并癥患者要保證按時規律服用藥物，將血糖、血壓、心率控制在適當水平定期來院復查血壓、血糖、血脂等指標，以觀察病情變化，隨時調整治療方案。如有不適及時就診，及時處理，防止病情進一步發展。適當參加運動以增強體質，定期復診，保持心態穩定，避免情緒激動。外出時最好有家屬人員陪同，避免意外發生。

1.3結果75例腦梗死患者住院期間3例(4.00%)出現口腔潰瘍，2例(2.67%)出現壓瘡，68例患者臨床治愈好轉出院。2例并發急性腦出血后轉入外科手術治療，其中1例死亡，1例好轉出院。2例(1.33%)死于心律失常；1例(1.33%)死于腦干衰竭，1例(1.33%)死于腦疝，1例(1.33%)死于肺炎。

2討論

腦梗死是在老年群體中發病率較高，且近年來發病有年輕化趨勢。老年人腦梗死發病急、合并癥多、病情兇險，搶救后容易留下后遺癥，因此需要配合全方位的護理方可提高后期的生存質量[4-5]。研究結果提示腦梗死發病后6月內是神經功能恢復的黃金時期，對語言功能的有效康復甚至可長達數年。盡早進行長期個體化康復訓練計劃，因人而異采用有針對性的康復措施，加強對腦梗死患者心理和社會上的輔助治療，有助于降低致殘率，提高生活質量，促進其早日重返社會，同時也能降低醫療成本，減輕社會負擔[6]。

隨著醫療行業的進步，我們臨床醫療護理人員也被賦予了更多的使命，同時也提出了更高的要求。除了做好基礎護理外，更加全面、專業、細致、高效的護理對患者的康復有著不可估量的作用，從臨床觀察分析我們不難發現，腦梗死除了出現語言障礙、肢體障礙等損害，許多患者往往會伴隨不同程度的心理障礙，而消極的情緒可以增加患者治療和康復的難度，導致腦梗死病情進一步惡化或不良預后的產生，嚴重影響了患者的生活質量，對患者的生理和社會功能產生不良影響。因此護理的重要性不言而喻，有效避免并發癥的發生，盡早開展肢體的功能鍛煉，使患者增強康復的信心，明白堅持訓練的重要性。對失語、智力減退患者，應進行耐心的語言和智力訓練，教會家屬護理方法，以恢復生活自理及工作能力，盡早會歸社會。另外腦梗死病人及家屬對院外的跟進護理如今也非常重視。病人及家屬對院外護理需求程度與病人出院時的康復情況有關，院外護理能夠填補出院后護理中斷的局面，將護理延伸至病人所在家庭和社區中，促進其功能恢復，提高生活質量，降低醫療消費，同時也增加了病人家屬的滿意度，改善了醫患關系[7-8]。

總之，筆者認為在病情允許的情況下盡早采取全面、專業、細致化的護理干預，可顯著提高腦梗死患者的治療效果，提高臨床治愈率。

3參考文獻

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[8]錢瑾，劉菲，尹小兵.延續性護理的研究進展[J].護理研究，2014，28(3A)：777-779.

(收稿2015-07-11)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0126-03