小兒化膿性腦膜炎的病因分析及治療

楊志曉　曾　儀

1)鄭州市兒童醫院東區醫院神經內科　鄭州　450000　2)鄭州大學基礎醫學院　鄭州　450052

?

小兒化膿性腦膜炎的病因分析及治療

楊志曉1)曾儀2)

1)鄭州市兒童醫院東區醫院神經內科鄭州4500002)鄭州大學基礎醫學院鄭州450052

【摘要】目的分析小兒化膿性腦膜炎的發病原因及治療方案。方法收集我院收治的140例化膿性腦膜炎患兒的臨床資料，重點研究患兒的發病原因、臨床癥狀及治療方法。結果小兒化膿性腦膜炎主要致病菌為腦膜炎鏈球菌，其他致病菌依次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌等，臨床主要表現為反復高熱、抽搐及腦膜刺激征等。經給予頭孢曲松、萬古霉素等抗感染治療和地塞米松短期激素療法，138例患兒發熱、抽搐等癥狀基本消失，2例死亡，達到臨床預期。結論本病僅依靠單一臨床癥狀無法作出準確的診斷，需結合實驗室相關數據進行輔助判斷，血液及腦脊液檢查是判斷患兒病情和評估預后的重要指標。科學有效的抗生素治療可有效避免并發癥及后遺癥的發生。

【關鍵詞】化膿性腦膜炎；病因分析；抗感染

化膿性腦膜炎是由于化膿性細菌所引起感染腦膜、入侵中樞神經系統最終引起一序列炎性的綜合反應[1]，是嬰幼兒常見的中樞神經系統感染性疾病。患兒常以發熱、顱內壓增高、腦膜刺激征、腦脊液化膿性改變等為首發癥狀，治療不當可遺留神經系統后遺癥。由于小兒神經系統發育不完善，患兒臨床表現不典型，給診斷帶來一定困難，病死率較高[2]。目前臨床上對化膿性腦膜炎的診斷主要依靠腦脊液或血液分離出來的致病菌進行確診。現收集我院臨床確診的140例化膿性腦膜炎患兒的臨床資料，總結臨床治療經驗，報道如下。

1材料與方法

1．1一般資料收集我院2014-01—2015-06收治的化膿性腦膜炎患兒140例，男78例，女62例，年齡6個月～13歲，平均(3.2±1.2)歲。所選患兒均符合《諸福棠實用兒科學》[3]化膿性腦膜炎診斷標準。140例患兒中，發熱132例，48例伴抽搐及腦膜刺激征，20例顱內壓增高并出現精神萎靡癥狀，4例出現昏迷癥狀，128例布魯津斯征陽性。2例死亡患兒中，GNB陽性和腦脊液膿性混濁。腦脊液檢查結果：81例患兒WBC>10×109L-1，68例中性粒細胞>50%，98例腦脊液WBC≥500×106L-1。血培養及腦脊液培養腦脊液培養結果：分離菌株32例，革蘭陽性菌18例，其中肺炎鏈球菌6例，表皮葡萄球菌4例，頭狀葡萄球菌3例，溶血葡萄球菌2例，微球菌3例，革蘭陰性菌14例；血培養發現菌株34例，革蘭陽性菌20例，其中肺炎鏈球菌8例，流感嗜血桿菌5例，表皮葡萄球菌4例，微球菌2例，腦膜炎奈瑟菌1例。革蘭陰性菌14例，主要為流感嗜血桿菌、大腸埃希菌及傷寒沙門菌。

1．2方法詳細收集所選患兒的臨床資料，尤其首發癥狀及臨床表現，并對血常規、血培養及腦脊液實驗室檢查結果進行詳細記錄。對臨床確診或高度疑似的患兒盡早給予抗生素治療，保證用藥足量、足療程，并根據實驗室檢查結果選擇對致病菌敏感的抗生素，確保能透過血腦屏障，抗感染的同時還應對癥治療，保護腦功能，盡量避免后遺癥和并發癥的發生。

2結果

經頭孢曲松、萬古霉素等抗感染治療和地塞米松短期的激素療法，138例患兒發熱、抽搐等癥狀基本消失，2例死亡，達到臨床預期。

3討論

3．1病因及臨床癥狀化膿性腦膜炎是小兒嚴重的中樞神經系統疾病，以幼兒期和學齡期發病率較高，患兒多表現為發熱伴嘔吐、精神障礙、布魯津斯征陽性等。癥狀典型的患兒臨床上主要表現為抽搐及腦膜刺激征等，顱內壓明顯增高的患兒前囟飽滿，腦膜刺激征陽性，結合腦脊液檢查結果很容易確診，若患兒僅僅表現為單一癥狀體征則無法作出準確的診斷，因此需要實驗室相關數據進行輔助判斷[4]。血常規及CSF檢查，多數患兒的WBC明顯升高，WBC>500×106L-1，蛋白>1.0 g/L，同時伴糖和氯化物的降低，腦脊液和血液致病菌培養無明顯差異，隨著現代醫療的發展，抗生素的濫用，多數患兒應用抗生素，腦脊液檢查多無明顯改變，對腦脊液培養的陽性率降低。對于嬰幼兒，化腦常見的病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和腦膜炎奈瑟菌[5]。肺炎鏈球菌是化膿性腦膜炎的主要致病菌，常發病于呼吸的感染、膿毒癥或顱腦外傷的患兒，部分患兒還表現為腦積水，發現時患兒病情已較為嚴重[6]。肺炎鏈球菌可模擬血小板活化因子，使血腦屏障的通透性增加，患兒并發嚴重的腦水腫。流感嗜血桿菌和奈瑟腦膜炎雙球菌也是誘發化膿性腦膜炎的主要致病菌[7]。近年來，隨著B型流感嗜血桿菌結合疫苗的常規應用，該病菌引起的化膿性腦膜炎發病率已明顯下降。奈瑟腦膜炎雙球菌腦膜炎的癥狀主要表現為頸部僵硬、高熱、對光敏感、神經錯亂、頭痛和嘔吐[8]。

3．2治療原則化膿性腦膜炎病情危重，治療不當可遺留神經系統后遺癥甚至死亡，因此，化膿性腦膜炎患兒一旦確診，即應采用有效的抗生素治療。選擇合適的抗生素應遵守如下原則：(1)對致病菌敏感。(2)腦脊液中濃度較高，能透過血腦屏障。(3)殺菌快速。對嬰幼兒來說，首選的抗菌素為予頭孢曲松聯合青霉素，同時給予利巴韋林抗病毒治療，3 d后如患兒癥狀無改善，應增加頭孢曲松給藥量，并停用青霉素改為萬古霉素。文獻[9]報道，細菌性腦膜炎經驗治療，首選萬古霉素聯合三代頭孢菌素。目前認為，萬古霉素對耐藥性肺炎鏈球菌有可靠療效。頭孢曲松對血腦屏障有較高的通透性，同時對格蘭陰性菌的抗菌活性亦較強，可通過肝、腎循環進行排泄，具有較高的安全性。如患兒并發腦水腫可加用甘露醇降低顱內壓，甘露醇是一種單糖，不通過血腦屏障，可將組織中的水分吸收入血漿，減小了腦循環阻力，使腦供氧量增加，同時對腦水腫后產生的自由基進行清除，降低腦神經元損害。甘露醇還可以使血腦屏障開放，使頭孢曲松在腦組織內的濃度增加，在同等劑量下，增強頭孢曲松的療效。同時加用少量的地塞米松可有效減少神經性耳聾及其他神經系統的損傷，減少腦膜炎癥，降低血管源性水腫和減少幼生型一氧化氮合酶的產物，預防神經系統后遺癥。研究表明，利福平具有抗菌作用，同時還有類糖皮質激素受體的配體和激活劑的作用，具有很好的抗炎作用，降低了繼發性腦損害的發生并減少了患兒的病死率。青霉素具有較強的抗菌活性，對革蘭陽性球菌較敏感，但近年來耐藥性日益嚴重，尤其金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等對青霉素的耐藥性增強，因此青霉素已不再是化膿性腦膜炎的一線用藥。

總之，對于不典型化膿性腦膜炎的患兒在診療中應密切觀察患兒的臨床癥狀，但僅依靠單一臨床癥狀無法作出準確診斷，需要結合實驗室相關數據進行輔助判斷，血液和腦脊液檢查可準確反映患兒的病情變化，是判斷患兒病情和評估預后的重要指標。同時合理選用敏感抗生素，輔以地塞米松、甘露醇等聯合治療，可有效避免并發癥及后遺癥的發生，提高患兒的治愈率。

4參考文獻

[1]黃少文，黃義雙，郭景濤．小兒化膿性腦膜炎臨床分析及病因研究[J]．中外醫學研究，2013，11(19)：16-17．

[2]李星，林慧卿，葉斌．小兒化膿性腦膜炎38例臨床分析[J]．中國現代醫生，2012，50(5)：155．

[3]吳瑞萍，胡亞美，江裁芳．諸福棠實用兒科學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2003：759-926．

[4]徐靈敏．小兒化膿性腦膜炎的藥物療法與臨床評價[J]．中國臨床醫生，2009，37(2)：5-8．

[5]陶陳娟．兒童化膿性腦膜炎108例臨床分析[J]．臨床兒科雜志，2010，28(1)：51-54．

[6]鄧驥．小兒化膿性腦膜炎63例臨床分析[J]．現代臨床醫學，2011，37(6)：445-447．

[7]王鈺，梅愛農．不同年齡小兒化膿性腦膜炎臨床分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2011，14(5)：17-19．

[8]廖紅梅，楊賽，陳枚，等．小兒化膿性腦膜炎臨床和病因學分析[J]．臨床兒科雜志，2012，30(8)：767-769．

[9]閆虹．新生兒不典型化膿性腦膜炎24例臨床特點回顧性分析[J]．中國中西醫結合兒科學，2012，4(3)：245．

(收稿2015-06-28)

【中圖分類號】R512.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0103-02