婦科腹腔鏡手術并發癥及相關因素分析

牟萬宏

婦科腹腔鏡手術并發癥及相關因素分析

牟萬宏

【摘要】目的 探討婦科腹腔鏡手術并發癥及相關因素。方法 回顧性分析920例婦科腹腔鏡手術患者臨床資料。結果 總并發癥發生率為3.3%，以子宮切除術并發癥發生率最高。結論 婦科腹腔鏡手術并發癥與手術難度有關。

【關鍵詞】婦科；腹腔鏡手術；并發癥

現階段，腹腔鏡手術越來越多地被應用到婦科領域之內，其創傷小、操作簡單、安全性高、住院時間短等優點使其逐漸取代以往簡單的婦科開腹手術[1]。但同時在婦科臨床上出現的一系列腹腔鏡手術并發癥也不容忽視[2]。因此充分了解和把握腹腔鏡的并發癥及導致并發癥發生的相關因素，對減少臨床并發癥的發生有重要作用。本研究對婦科腹腔鏡手術患者臨床資料進行回顧性分析，探討并發癥發生情況及有關因素，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2010年10月～2014年10月本院婦科收治的920例接受腹腔鏡手術治療的患者為研究對象，其中40例患者為腹腔鏡子宮切除術，包括子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內膜或子宮腺肌病；76例為子宮肌瘤剔除術，包括單發或多發的子宮漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤、子宮肌瘤直徑4～10 cm；684例為附件手術，包括附件切除、卵巢內囊腫切除、開窗術、輸卵管切除術等；120例為其他手術，包括腹腔鏡下黏連分離、腹腔鏡下行輸卵管通液等。患者年齡20～45歲，平均年齡（28.5±5.5）歲。920例腹腔鏡手術患者中并發癥發生30例，年齡22～42歲，平均年齡（28.5±4.5）歲。

1.2方法

給予所有患者腰硬聯合麻醉，麻醉成功以后對患者實施腹腔鏡手術治療。治療過程中必須保證嚴密監護患者的心電變化、氣道內壓、血氧飽和度、尿管放置等。確保將患者的氣腹壓力控制在15 mm Hg以下。腹腔鏡手術采取3點式或4點式，根據常規方法進行操作，用單極、多極電凝進行止血并縫合。腹腔鏡手術完成以后應該給予患者預防性抗生素，臥床靜養2～5 d后出院。本研究涉及并發癥是指手術過程中需要進行額外處理或者在手術結束以后需要采取保守治療，甚至必要時采取延長患者的住院時間、轉院等措施來進行深入治療的患者。常見的腹腔鏡并發癥類型主要有三種，分別為因穿刺及氣腹造成的并發癥、因手術造成的并發癥、術后出現的并發癥。

1.3統計學分析

本研究收集到的數據采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，組間資料用（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1所有患者腹腔鏡并發癥發生情況

本組920例接受婦科腹腔鏡手術治療的患者中，出現腹腔鏡并發癥的有30例，總體腹腔鏡并發癥發生率為3.3%。其中，15例為子宮切除術，其中有8例改為行開腹手術；8例為子宮肌瘤剔除術，其中有2例改為行開腹手術；6例為附件手術，其中有1例改為行開腹手術；1例為其他。子宮切除術并發癥明顯增多，且中轉開腹率高于子宮肌瘤剔除數、開腹手術，P＜0.05，差異具有統計學意義。子宮肌瘤剔除術與附件手術并發癥及中轉開腹率相比，P＞0.05，差異無統計學意義。見表1。

2.2并發癥與不同類型腹腔鏡手術的關系

30例發生并發癥的婦科患者中，有12例并發癥與穿刺及氣腹有關，占40%，其中8例中度皮下氣腫，6例腹部下動脈損傷；有16例并發癥與手術相關，占53.3%，其中12例輸尿管損傷，4例腸道損傷，包括小腸壞死2例，腸麻痹2例，2例大腿皮膚燒傷，1例異物殘留，1例上肢神經麻痹；2例并發癥為術后并發癥，占6.7%，主要為盆腔囊腫。

表1　不同類型腹腔鏡手術并發癥發生情況

3　討論

3.1婦科腹腔鏡手術并發癥發生情況

本組920例接受婦科腹腔鏡手術治療的患者中，出現腹腔鏡并發癥的有30例，總體腹腔鏡并發癥發生率為3.3%，改開腹手術率為23.3%。本研究結果發現，子宮切除術并發癥明顯增多，且中轉開腹率高于子宮肌瘤剔除數、開腹手術，P＜0.05，差異具有統計學意義。子宮肌瘤剔除術與附件手術并發癥及中轉開腹率相比，P＞0.05，差異無統計學意義。

3.2婦科腹腔鏡手術并發癥相關因素

（1）手術類型關系著婦科腹腔鏡手術并發癥發生情況：相關調查研究顯示，難度較小的腹腔鏡手術治療中，術中及術后出現并發癥的幾率較低，相反的是，難度較大的腹腔鏡手術治療中，術中及術后出現并發癥的幾率則會較高[3]。本研究結果分析顯示，進行子宮切除術患者的并發癥發生率為33.3%，行子宮肌瘤剔除術患者的并發癥發生率為13.3%，行附件手術患者的并發癥發生率為16.7%，子宮切除術并發癥發生率高于其他兩種手術類型。且附件手術中難度較高的中重度子宮內膜異位囊腫、盆腔粘連嚴重并發癥較高，證實這一觀念。（2）患者腹部手術史關系著婦科腹腔鏡手術并發癥發生情況：國內一些學者認為，接受婦科腹腔鏡手術治療的患者若有以往腹部手術史，其術中及術后腹腔鏡并發癥發生率將高于沒有腹部手術史的患者[4]。（3）具體手術操作關系著婦科腹腔鏡手術并發癥發生情況：臨床治療手術過程中，應該選用合適的操作孔，以免因增加穿刺孔導致腹壁血管損傷或形成皮下氣腫這種特有的腹腔鏡手術并發癥[5]。一旦發生皮下氣腫，尤其是廣泛的皮下氣腫，就會在很大程度上導致嚴重血液嚴重酸堿失衡。所以臨床腹腔鏡手術治療過程中患者一旦出現大面積的皮下氣腫，且CO2分壓強度不斷提升，術者經過立即終止手術，或者改行傳統開腹手術對患者進行治療。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術并發癥不容忽視，其發生與婦科手術難度有關，必須高度重視。

參考文獻

[1] 劉微. 婦科腹腔鏡手術并發癥臨床分析[J]. 吉林醫學，2010（17）：2634-2635.

[2] 李化芝. 婦科腹腔鏡手術并發癥及相關因素分析[J]. 現代養生，2014（6）：87.

[3] 崔虹. 婦科腹腔鏡手術50例臨床分析[J]. 中國衛生標準管理，2015，6（2）：155-156.

[4] 蔣曉蓉. 婦科腹腔鏡手術并發癥及臨床分析[J]. 醫藥論壇雜志，2014（11）：33-34.

[5] 許春艷. 婦科腹腔鏡手術并發癥及相關因素分析[J]. 中外醫療，2015（3）：57-58，60.

作者單位：200000上海，中國人民解放軍第四五五醫院

Analysis of Complications and Related Factors in Gynecologic Laparoscopic Surgery

MU Wanhong, The Chinese people's liberation army (PLA) four five five hospital, Shanghai 200000, China

[Abstract]Objective To investigate the complications and related factors of gynecological laparoscopic surgery. Methods Retrospective analysis of clinical data of 920 cases of gynecologic laparoscopic surgery. Results The total complication rate was 3.3%, the rate of complications was the highest. Conclusion Complications of gynecological laparoscopic surgery and the difficulty of operation.

[Key words]Gynecology department, Laparoscopic operation, Complication

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.078

【文章編號】1674-9308（2015）20-0107-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R713