Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折急診清創后傷口閉合的時機與方法選擇

朱新晨

Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折急診清創后傷口閉合的時機與方法選擇

朱新晨

【摘要】目的 探究Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折急診清創后傷口閉合的時機與方法選擇。方法 選取我院在2014年1月～2015年1月期間收治的Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折患者共42例，將其設為觀察組，所有患者均進行急診清創后骨折固定，清創后立即進行創口分泌物培養，若培養結果為陽性，則再次清創，直至培養結果為陰性時方可于48 h后閉合傷口。選取以往我院收治的Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折患者共38例，這38例患者均為進行急診清創骨折固定后常規處理閉合傷口，將其設為對照組，比較兩組患者傷口的感染率和骨折愈合情況。結果 觀察組患者骨折固定后傷口感染率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者傷口愈合和骨折愈合情況均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折急診清創后傷口閉合時機應根據傷口分泌物培養結果而定，培養結果為陰性時即可進行傷口閉合，根據軟組織損傷的程book=7,ebook=372度大小，選擇合適的傷口閉合方式。

【關鍵詞】脛腓骨；開放性骨折；急診清創；傷口閉合

目前國內對開放性骨折創口閉合時機的研究還相對較少[1]，故本研究比較兩組不同創口閉合時機患者傷口的感染率和骨折愈合情況，現總結報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2014年1月～2015年1月收治的Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折患者共42例，將其設為觀察組，其中男性患者33例，女性患者9例，年齡范圍為19～52歲，平均年齡為（34.16±2.36）歲，其中交通傷害29例，重物壓傷13例，Gustilo Ⅲ A型16例，Gustilo Ⅲ B型15例，Gustilo Ⅲ C型11例，所有患者均進行急診清創后骨折固定，清創后立即進行創口分泌物培養，若培養結果為陽性，則再次清創，直至培養結果為陰性時方可于48小時后閉合傷口。選取以往我院收治的Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折患者共38例，這38例患者均為進行急診清創骨折固定后常規處理閉合傷口，將其設為對照組，其中男性患者31例，女性患者7例，年齡范圍為18～54歲，平均年齡為（35.36±2.42）歲，其中交通傷害29例，重物壓傷9例，Gustilo Ⅲ A型15例，Gustilo Ⅲ B型13例，Gustilo Ⅲ C型10例。本研究經醫院倫理委員會通過，兩組患者經診斷均確診為Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折，且均排除其他疾病干擾。兩組患者在年齡、性別、骨折情況等一般資料方面相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

急診處理Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折，首先用生理鹽水對傷口進行沖洗清創，清創后對傷口分泌物進行培養，然后用無菌紗布包扎傷口，簡單固定后盡量在6小時之內送入手術室進行徹底清創，若傷口污染嚴重，則應給予注射抗生素，同時應對患者進行系統的全身檢查，充分了解骨折情況及患者自身情況。在手術室對開放性骨折進行徹底清創，并進行骨折的固定。

根據傷口分泌物培養結果，決定傷口是否閉合，若初次分泌物培養結果為陰性，可在48 h之后再次清創，進行傷口閉合。若初次分泌物培養結果為陽性，則再次清創，并進行負壓引流，再次培養，直至培養結果為陰性時可進行傷口閉合，清創每48 h進行一次。

傷口閉合方法可根據軟組織的損傷程度來選擇[2]，若骨折為Gustilo llI A型骨折，軟組織損傷較輕且肌肉筋膜破壞不大，可在培養結果為陰性時選擇將撕脫下來的皮膚修整成全厚皮直接縫合，皮下有血管網，然后進行加壓包扎。若骨折為Gustilo llI B型骨折，軟組織損傷嚴重且骨折粉碎伴有骨外露，可在培養結果為陰性時選擇皮瓣移植修復。若骨折為Gustilo llI C型骨折，軟組織損傷嚴重，骨折粉碎伴有骨外露，且合并血管損傷[3]，可在培養結果為陰性時選擇皮瓣移植修復外，再進行血管移植，或血管直接吻合。

1.3觀察指標

觀察指標包括骨折固定后傷口的感染情況以及傷口愈合情況和骨折愈合情況。

1.4統計學方法

使用SPSS 20.0統計軟件對各項資料進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者骨折固定后傷口感染情況比較結果

觀察組患者骨折固定后傷口感染率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2兩組患者傷口愈合和骨折愈合情況比較結果

觀察組患者傷口愈合和骨折愈合情況均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3　討論

Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折軟組織會有較大損傷，且可能造成血管神經的損傷，傷口暴露易引起微生物感染，導致骨折后傷口愈合延遲，故對軟組織的正確處理是至關重要的，受損軟組織的正確處理可以有助于傷口和骨折的愈合，所以應仔細評估軟組織的受損情況，盡可能保護受損軟組織。目前骨折的治療主要有外固定和內固定，內固定可以更好地達到解剖復位[4-5]，且有助于骨折的愈合，是治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折的主要手段，但由于內固定物的存在易發生感染，若傷口閉合較早，則會造成深部感染，給患者帶來不良影響。醫護人員要嚴格把控傷口閉合的時機，減少術后傷口的感染，同時促進骨折的愈合。骨折傷口閉合前對傷口進行徹底清創，減少細菌感染的機會，傷口徹底清創是預防術后感染重要的手段，反復的清創可以使開放性骨折傷口閉合前可獲得有生物學活性的軟組織覆蓋，而初次清創不能確保完全將傷口清理干凈，同時對傷口分泌物進行培養，根據培養結果選擇傷口閉合時間，從而來減少術后傷口感染，更有利于傷口的愈合和骨折的愈合。

表1　兩組患者骨折固定后傷口感染情況

表2　兩組患者傷口愈合和骨折愈合情況

本研究通過術后傷口感染情況以及傷口和骨折的愈合情況來判斷傷口閉合的恰當時機，通過術后傷口感染率的降低、骨折的良好愈合結果便可以分析出傷口閉合的時機。傷口閉合的恰當時機為反復徹底清創后，且傷口分泌物培養為陰性，保證傷口閉合前傷口的清潔度，不僅可減少術后感染，而且有利于骨折愈合。傷口閉合方法可根據骨折的損傷程度來選擇，若軟組織損傷較小，可選擇直接縫合，若損傷較大，可選皮瓣修復，對于有血管損傷者，可選擇血管直接吻合或血管移植。

參考文獻

[1] 夏小鵬，成紅兵，周斌，等. 脛腓骨開放性骨折114例治療分析[J]. 交通醫學，2013（6）：629-630.

[2] 黃武君，裘曙文，何勇，等. 132例脛腓骨開放性骨折創口感染回顧性分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，21(14)：2918-2920.

[3] 滕達，韓靜，鄧雪原，等. 傷口床準備貫序處置方案在脛腓骨開放性骨折術后創面不愈合中的應用[J]. 海軍醫學雜志，2015（1）：31-33.

[4] 王艷，呂釗紅，高淑華. 探討和分析脛骨pilon骨折患者的臨床護理[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（4）：47-48.

[5] 于文忠. 高壓氧治療成年患者脛骨骨折延遲愈合的臨床療效觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（8）：61-63.

作者單位：838100 新疆托克遜縣人民醫院外二科

GustiloⅢ Type Tibiofibula Open Fractures of Emergency the Timing of Wound Closure After Debridement and the Choice of Methods

ZHU Xinchen, Xinjiang Toksun County People's Hospital, Toksun 838100, China

[Abstract]Objective To explore the GustiloⅢtype tibiofibula open fractures after emergency debridement in the timing of wound closure and the choice of methods. Methods Select our hospital from January 2014 to January 2015 in admitted during the period of GustiloⅢtype, a total of 42 patients with tibiofibula open fractures, it is set as the observation group, all patients were performed emergency fracture fixation after debridement and wound secretion culture immediately after debridement, if the training result is positive, the debridement, again until the training results for negative when square in 48 hours after closing a wound. Select our hospital before GustiloⅢtype, a total of 38 patients with tibiofibula open fractures, the prompt debridement 38 cases were fracture fixed routine treatment after closing the wound, it is set to the control group, compared two groups of patients with wound infection and fracture healing. Results The observation group of patients after fracture fixed wound infection rate was significantly lower than the control group, difference has statistical significance (P<0.05), Patients with wound healing and fracture healing of observation group were significantly better than control group, the difference is statistically significant (P<0.05).Conclusion GustiloⅢtype emergency open tibiofibula fracture after debridement of the wound closure time should be according to the results of wound secretion culture, cultivate the results can be achieved when the negative for wound closure, according to the degree of injury of soft tissue, to choose the right means of wound closure.

[Key words]Tibiofibula, Open fractures, Emergency debridement, The wound closure

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.060

【文章編號】1674-9308（2015）21-0082-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R683