探討鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術聯合置入引流管治療29例復發性淚囊炎的臨床療效

陳維忠

探討鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術聯合置入引流管治療29例復發性淚囊炎的臨床療效

陳維忠

【摘要】目的 探討鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術聯合置入引流管治療復發性淚囊炎的臨床特點及療效。方法 回顧性分析了2013年1月～2014 年4月我院對收治的29例復發性淚囊炎患者采用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術聯合置入引流管治療的臨床資料，隨訪6～12個月分析療效。結果29例復發性淚囊炎經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術聯合置入引流管治療，并隨訪6～12個月，治愈27例（93.10%），好轉2例（6.90%），總有效率100%。結論 鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術聯合置入引流管治療29例復發性淚囊炎的臨床療效高，具有手術損傷小，操作簡便，成功率高的優點。

【關鍵詞】復發性淚囊炎；鼻內鏡；鼻腔淚囊吻合術；療效

復發性淚囊炎是眼科常見病，傳統手術修復方法是再次經皮徑路淚囊鼻腔吻合術，但因上次手術已將局部正常解剖結構破壞，局部瘢痕組織增生，術中易出血、操作難度非常大，手術的成功率低。2013年1月～2014年4月我院對收治的29例復發性淚囊炎患者采用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術聯合置入引流管治療并隨訪，其臨床療效較好，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組病例選自我院2013年1月～2014年4月收治的外院經皮淚囊鼻腔吻合術后復發29例復發性淚囊炎患者，其中男11例，女18例，年齡20～70歲，平均年齡（46.5±4.3）歲。距上次手術時間6月～12年，平均為3.5年。臨床主要表現為溢淚、溢膿，有16例壓迫淚囊區見膿性分泌物自淚點溢出，經診斷性淚道沖洗確診為復發性淚囊炎。

1.2方法

1.2.1術前準備 全部患者術前均常規淚道沖洗不暢，淚囊擠壓后有膿性分泌物，行淚道內窺鏡檢查發現淚囊鼻腔吻合口均閉鎖。術前抗生素眼水淚道沖洗至無膿性分泌物。手術前，存在鼻中隔偏曲的患者先行矯正術矯正鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大者行手術適當切除等。

1.2.2手術方法 患者取仰臥位，1%丁卡因40 ml加0.1%腎上腺素4 ml混合液鼻腔表面麻醉，濃度為2%的利多卡因10 ml加0.1%腎上腺素4滴鼻腔外側壁浸潤麻醉。德國Storz 0°鼻內鏡下確定鉤突前沿位置，以中鼻甲前部附著處為上界，弧形切開外側壁黏膜，范圍2.0 cm×2.5 cm大小，將黏膜瓣保留于中鼻道，暴露骨性鼻腔外側壁。用瑞士Bienair動力系統，尋找上次手術的骨孔，清除骨孔內大量疤痕機化組織，必要時擴大骨孔，并沿鼻淚管向上擴大，顯露淚囊。用淚道探針自淚小管插入，將淚囊鼻側壁頂出。用刀片在淚囊鼻側壁前方作一弧形全層切口，并盡可能切到淚囊低處，用眼科剪將切口后緣“[”剪開，后翻淚囊，覆蓋骨窗后緣，并用美樂膠與鼻黏膜固定，同時作前瓣與鉤突處的鼻黏膜下美樂膠固定。由于患者二次手術，術中一般鼻黏膜缺損，盡可能充分暴露分離兩淚囊黏膜瓣。后自上下淚小點分別置入引流管，在鼻腔引出并打結固定，淚囊造口處以一塊長15 mm涂以典必殊眼膏的楔形高分子膨脹止血海綿填塞，其余術區一般無需填塞。

1.3術后處理

全身常規用靜滴抗生素3d， 洛美沙星滴眼，3～4次/d；典必殊眼膏2～3 次/d，共15天。術后用慶大霉素注射液以及地塞米松注射液沖洗淚道；1次/d， 連續3天，此后每周1次，連續3周，術后6～12個月根據臨床治愈情況去除引流管。

1.4評定方法[1]

治愈：流淚、流膿等癥狀消失，沖洗淚道無阻塞，內鏡檢查示淚囊造孔無阻塞，完全上皮化；好轉：流淚、流膿癥狀減輕，沖洗淚道無阻塞或加壓后無阻塞，內鏡檢查示淚囊造孔不通暢，已上皮化；無效：流淚、流膿癥狀未減輕，內鏡檢查示淚囊造孔完全閉合，沖洗淚道或加壓后仍受阻。

1.5統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0進行分析。

2　結果

29例復發性淚囊炎經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術聯合置入引流管治療，并隨訪6～12個月，治愈27例，占93.10%，好轉2例，占6.90%，總有效率100%，見表1。

3　討論

近年來，隨著鼻內鏡及鼻眼相關外科學的建立和發展， 鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術聯合置入引流管治療復發性淚囊炎臨床療效較好，為慢性淚囊炎的外科治療提供了一個新的途徑[2]。同時，鼻內鏡下手術易發現鼻腔疾病及解剖異常，并及時處理，解除了再感染、阻塞的隱患，可有效防止淚囊炎再次發作。手術失敗的原因也與鼻腔或鼻竇的疾病有關，因此在手術過程中，同時矯正各種能引起鼻淚管堵塞的鼻腔或鼻竇疾病也至關重要，如鼻竇炎、中鼻甲肥大、鼻息肉等，鼻腔鼻竇疾病之所以會引起手術失敗，是因為該類疾病會引起手術吻合口的粘連，且由于炎癥刺激所增生的局部組織將會阻塞吻合口。

表1　患者手術后的恢復情況

鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術的關鍵，是在術中將淚囊及鼻黏膜組織切開并做吻合，促使淚囊能夠與鼻腔相通，對復發性淚囊炎具有明顯的治療效果[3]。術后，瘢痕粘連或鼻腔內肉芽組織的增生通常導致淚囊炎復發，二次手術時，應盡可能囊腔內的雜物徹底清除，將骨孔擴大，將疤痕機化的肉芽組織清除，術后引流管可盡量放置較長時間。

本組29例復發性淚囊炎患者采用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術聯合置入引流管治療總有效率100%。說明鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術可在直視下進行，術野清晰，術中出血少[4]，手術操作簡單，時間短?？蓽p輕二次手術患者的心理壓力。年齡大、體質差的患者也易耐受?，F已成為治療復發性淚囊炎的一種行之有效的方法。此手術具有以下優點：（1）直視下手術，視野清，方便操作、步驟簡單、術中出血少；（2）術中，可以同時對引起鼻淚管阻塞的鼻腔內組織病變進行處理，減少患者的手術經費，避免多次手術；（3）面部無手術瘢痕，患者更能接受；（4）術中淚囊周圍組織受損幾率小，不影響淚囊的原有功能[5]。改善傳統經皮手術對內眥血管和韌帶造成損傷的缺點，對眼周環狀肌肉、瞼板纖維、內眥韌帶無損傷，保留其導淚功能。淚囊切口處于較低位置，有利于淚液引流的進行。

總之，鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術聯合置入引流管具有療效理想、創傷性小，不影響美容，手術易操作、簡捷，出血少，治愈率高，復發率低，同期可處理鼻腔鼻竇疾病等諸多優點。符合現代耳鼻咽喉外科微創要求。

參考文獻

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[2] 介華，唐照麗. 復發性淚囊炎伴鼻腔鼻竇病變68例分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（17）：2584-2585.

[3] 胥利平，周明，邵亞菲. 鼻淚管阻塞治療新進展[J]. 眼科新進展，2011，31（2）：190-194.

[4] 李澤卿，周文光，江滿杰，等. 鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，13（4）：278-284．

[5] 王軍，謝國良，李瑾，等. 鼻內鏡T淚囊鼻腔造口術治療慢性淚囊炎57例分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（27）：6719-6720.

作者單位：225000 江蘇省揚州市第二人民醫院耳鼻喉科

To Investigate the Clinical Effect of Dacryocystorhinostomy Combined With Implantation of Nasal Endoscopic Drainage in the Treatment of 29 Cases of Recurrent Dacryocystitis

CHEN Weizhong, Yangzhou city second people's hospital otolaryngology, Yangzhou 225000, China

[Abstract]Objective To investigate the dacryocystorhinostomy combined with implantation of nasal endoscopic drainage of the clinical characteristics and therapeutic efficacy in the treatment of recurrent dacryocystitis. Methods 29 cases of recurrent dacryocystitis were treated with dacryocystorhinostomy under nasal endoscope combined with clinical data of treatment of drainage January 2013~April 2014 in our hospital, followed up for 6~12 months curative effect analysis. Results 29cases of recurrent dacryocystitis by nasal endoscopic nasal lacrimal sac anastomosis with implant drainage treatment, and were followed up for 6~12 months, cured 27cases (93.10%), 2 cases (6.90%), he total effective rate was 100%. Conclusion The nasal endoscopic nasal lacrimal sac anastomosis with implanted article drainage in the treatment of 29 cases of recurrent dacryocystitis clinical curative effect is higher, with a small surgical injury, easy operation, high success rate.

[Key words]Recurrent dacryocystitis, Nasal endoscopy, Anastomosis of lacrimal sac and nasal cavity, The curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.084

【文章編號】1674-9308（2015）20-0115-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R779.6