某二級甲等綜合醫院179例難免壓瘡監測分析

員淑芳　劉春花　郭曉玲　王世芳

某二級甲等綜合醫院179例難免壓瘡監測分析

員淑芳1劉春花1郭曉玲2王世芳1

【摘要】目的 監測分析難免壓瘡患者的高危因素。方法 選取院外和院內已申報難免壓瘡的179例患者，通過Braden量表進行監測分析。結果 分析結果提示壓瘡仍然是該院臨床護理工作的重點，院外壓瘡多以內科疾病為主，壓瘡分級以Ⅲ級居多，年齡越大，壓瘡風險越高。院內壓瘡以外科疾病為主。結論 正確應用壓瘡風險評估量表，提高護理人員風險評估能力可有效預防壓瘡。

【關鍵詞】壓瘡；危險因素；分析

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，從病因、病理生理角度反映出由于受壓而引起的病理改變，是由多種因素引起的復雜病理過程。壓瘡危險評估量表可科學快速的評估患者的壓創患病風險，已受到廣泛應用，其中Braden量表使用最廣。筆者對179例申報難免壓瘡患者使用Braden量表進行監測分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取某二級甲等醫院2014年1～12月申報難免壓瘡患者179例，其中男101例，女78例；年齡7～96歲，平均（68.56±13.49）歲；內科疾病93例，外科86例，其中股骨骨折30例，脊柱骨折15例，肱骨骨折3例，多發骨折8例，腦出血24例，肺炎25例，腦梗塞17例，昏迷8例，發熱5例，糖尿病11例，泌尿系統疾病7例，胃癌6例，其他20例。179例申報難免壓創患者中實際發生壓創患者為99例，其中由院外帶入壓瘡79例，設為院外組；院內發生壓創20例，設為院內組。

1.2方法

1.2.1Braden壓瘡量表評分標準 依Braden壓瘡評分量表，從感覺、潮濕、移動、營養、摩擦力和剪切力6個方面的監控計分法進行評分，共計24分。18分為診斷界值，其中15～18分提示輕度危險，13～14分為中度危險，10～12分為高度危險，9分以下提示極度危險，分值越低，提示壓瘡風險越高。

1.2.2 高危因素監測 高危患者≥12分以上者24 h內申報，收到報告后24 h內指定護理質量質控專家進行床邊察看，記錄核查確認結果，對不符合情況，當場給予糾正，并提出相應的護理措施指導。

2　結果

本次研究對患者的壓創分期、科室分布、疾病分布及年齡進行總結，詳見表1、2、3、4。

3　討論

許多疾病會引起壓瘡，本文數據顯示，在占比40.2%骨科患者中，僅有0.1%患者申報高危壓瘡，護士的申報意識還不強。Braden量表作為一種方便可靠的評價工具，只能用于預測壓瘡發生的危險程度，不能說明壓瘡的嚴重程度[1]，因此提高護士對壓瘡的重視度，落實壓瘡防護措施才是預防壓瘡的關鍵。本文顯示護士的壓瘡風險意識仍需提高，提示建立壓瘡的系統監測的必要性[2]，也為護理質量敏感指標的監測提供參考數據。

3.1疾病病種的差異

此院為骨科專科突出的綜合醫院，2014年收治患者 17 284人次，骨科患者6 948（40.2%）人次；手術7 399例，骨科手術4 874（65.87%）例。本次研究顯示壓創多發于慢性老年病，院外帶入壓瘡內科疾病患者大于外科疾病患者，如呼吸系統疾病、神經系統疾病、糖耐量異常、低蛋白血癥，主要原因為院外帶入壓瘡多由親屬或者缺乏相關知識的陪護人員照護，老年人自我照顧能力差，此類陪護人員沒有正確評估壓瘡風險的系統知識，不會采取有效的預防措施，故壓瘡發生率遠高于醫院患者。本文發生院內壓瘡為20例，外科發生14（70%）例，內科6例。數據分析顯示：申請難免壓瘡數量外科少于內科，但是院內壓瘡的發生率卻高于內科，主要原因是該院為骨科專科突出的綜合醫院，骨科患者為40.2%，骨科多為外科創傷、四肢和脊柱骨折，此類患者多運動障礙、被動體位，長期臥床致食欲不佳、營養不良而易發生壓瘡。表1院內壓瘡外科組14例中股骨骨折的壓瘡發生率為64.29%，在外科疾病中提示為壓瘡高危因素。表2中，院內壓瘡多以Ⅱ為主，ICU院內壓瘡Ⅱ期為32%，骨科院內Ⅱ期壓瘡為29%，多以骶尾部居多，應引起臨床骨科護士的高度關注。

3.2壓瘡高風險因素

研究顯示壓瘡的發生與年齡成正比[3]，年齡預警值為大于54.44，70歲以上患者壓瘡的發生率可達70%[4]：年齡的增長、認知功能的損害、合并多種慢性疾病是引起壓瘡發生的重要因素，本文中大于70歲的難免壓瘡申報比例為68.51%，與此結論相符。

表1　兩組患者性別、壓瘡分期比較

表2　179例壓瘡高危因素科室的分布

表3　壓瘡高危因素疾病病種的分布

表4　壓瘡高危因素年齡的分布

而本組的平均年齡為68.73歲，與研究對象疾病種類以年輕人創傷骨折為主有關。創傷骨折體位受限、年齡大于70歲、大小便失禁等高危因素的慢性疾病患者，尤其作為壓瘡重點防范對象。多數壓瘡是可以預測、預防[5-6]。

綜上所述，由于壓瘡風險因素的多因性、患者病情的復雜性和多變性，正確應用壓瘡風險評估量表，護理人員積累臨床知識和臨床經驗，提高風險評估能力是關鍵，這是有效壓瘡預防措施應用打下良好基礎。

參考文獻

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作者單位：1 830002 新疆烏魯木齊新疆醫科大學第六附屬醫院關節外科；2 830000 新疆烏魯木齊慈善醫院病案室

Analysis of 179 Cases of Inevitable Bedsore Monitoring of A Grade Two General Hospital

YUAN Shufang1LIU Chunhua1GUO Xiaoling2WANG Shifang1, 1 Department of Joint Surgery, Sixth Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi 830002, China, 2 Record Room, Urumqi Charity Hospital, Urumqi 830000, China

[Abstract]Objective Analysis the high risk factors of unavoidable pressure ulcer patients. Methods 179 cases outside hospital and inside hospital which were reported as unavoidable pressure ulcer were chosen and analyzed by Braden Scale. Results The analysis exhibit that pressure ulcer still is the important work in nursing in this hospital. Pressure ulcer outside hospital was mainly in medical disease. The III pressure ulcer was in the majority. The risk of pressure ulcer was related with age. Pressure ulcer inside hospital was mainly in surgical diseases. Conclusion Correct using of pressure ulcer assessment scale and improving the ability of risk evaluation for nurses could prevent the occurrence of pressure sores effectively.

[Key words]Pressure ulcer, Risk factors, Analysis

通訊作者：王世芳，E-mail：504011005@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.180

【文章編號】1674-9308（2015）20-0244-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473