胸部護(hù)板治療急診肋骨骨折的效果研究

陳翔藝福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院急診外科,福建南平　353000

胸部護(hù)板治療急診肋骨骨折的效果研究

陳翔藝
福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院急診外科,福建南平353000

[摘要]目的探究急診肋骨骨折采用胸部護(hù)板治療的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法整群選取該院于2014年3月—2015年3月期間收治的肋骨骨折患者66例，根據(jù)患者入院順序分為對(duì)照組和治療組各組均33例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)胸帶固定法治療，治療組采用胸部護(hù)板治療，觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果治療組患者住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），治療后2 h、1 d、2 d和3 d患者VAS疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），患者肺部感染率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用胸部護(hù)板治療急診肋骨骨折，可有效減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥，治療效果良好，應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]肋骨骨折；胸部護(hù)板；胸帶固定；治療效果

肋骨骨折是臨床中常見(jiàn)骨折，占胸廓骨折的90%左右[1]，隨著近年來(lái)社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，各種交通事故、意外損傷越來(lái)越多，患者肋骨骨折發(fā)病率也相應(yīng)增加，可對(duì)患者胸壁軟組織、肋間血管、胸膜以及肺部等各組織造成不同程度的損傷[2]，嚴(yán)重影響患者身體健康，需及早接受臨床急診治療。為進(jìn)一步研究急診肋骨骨折的最佳治療方法，該院整群選取2014年3月—2015年3月該院收治的66例患者作為研究對(duì)象展開(kāi)臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2014年3月—2015年3月收治的66例肋骨骨折患者作為該研究對(duì)象，所有患者均符合肋骨骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)X線胸片檢查確診；將患者根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和治療組各33例，對(duì)照組中男21例，女12例，年齡16~77歲，平均年齡（38.2±4.6）歲，患者平均骨折數(shù)2.1根/例，治療組中男20例，女13例，年齡17~77歲，平均年齡（38.8±4.2）歲，患者平均骨折數(shù)2.2根/例；排除伴有多發(fā)傷、嚴(yán)重性肺挫傷以及肺部感染患者，所有患者對(duì)該研究均知情同意；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2方法

所有患者入院后，均給予常規(guī)止痛藥物和祛痰藥物治療，對(duì)照組均采用傳統(tǒng)胸帶固定法治療：由護(hù)理人員根據(jù)患者胸廓的大小選用適當(dāng)?shù)男貛Вǘ囝^袋加棉墊），外固定患者胸廓，限制患者胸廓運(yùn)動(dòng)，達(dá)到有效止痛的目的。治療組患者均采用胸部護(hù)板治療：選用納米高分子材料所制胸部護(hù)板，保證護(hù)板質(zhì)量過(guò)關(guān)；經(jīng)X線檢查明確患者骨折部位，于貼附部位常規(guī)酒精消毒并將皮膚擦拭干凈，并使清潔部位面積大于外部粘貼膠帶面積，于＞70℃熱水中置入真空包裝的胸部護(hù)板，約3~5 min，軟化護(hù)板，取出后擦干包裝袋，沿剪切線將真空袋剪開(kāi)，護(hù)板取出后用手測(cè)溫，避免溫度過(guò)高燙傷患者，于標(biāo)示箭頭處將內(nèi)層保護(hù)紙揭開(kāi)，保證標(biāo)示箭頭的方向與患者肋骨骨折方位一致；指導(dǎo)患者將雙手舉過(guò)頭頂并吸氣，將已軟化護(hù)板貼于骨折部位，揭開(kāi)外層保護(hù)紙，于周邊固定好透氣薄膜至產(chǎn)品固化；一般情況下，胸部護(hù)板需使用7~10 d左右，若發(fā)生護(hù)板脫落或粘貼不牢，隨時(shí)可以重新更換。

1.3觀察指標(biāo)

治療后觀察比較兩組患者住院時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分情況以及患者肺部感染發(fā)生情況；采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）對(duì)治療后兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，由患者根據(jù)自我感覺(jué)用數(shù)字0~ 10評(píng)估自身疼痛程度，VAS評(píng)分越低，疼痛越輕，治療效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

整理該研究數(shù)據(jù)，均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用（±s）和百分比表示，數(shù)據(jù)比較通過(guò)t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1住院時(shí)間

治療組患者住院時(shí)間為（3.3±1.5）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（6.8±2.4）d，治療組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（t=3.218 4，P＜0.05），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 VAS評(píng)分

治療組患者治療后2 h、1 d、2 d、3 dVAS評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表1　兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較[（±s），分]

治療組（n=33）對(duì)照組（n=33）tP組別4.3±1.6 6.6±1.2 2.163 5 ＜0.05 3.4±0.8 5.7±0.9 2.154 9 ＜0.05 2.2±0.5 5.1±0.7 3.421 6 ＜0.05 1.4±0.6 4.6±0.9 4.507 2 ＜0.05 VAS評(píng)分治療后2 h　治療后1 d　治療后2 d　治療后3 d

2.3肺部感染率

治療組中1例患者出現(xiàn)肺部感染，肺部感染率為3.0%；對(duì)照組中7例患者出現(xiàn)肺部感染，肺部感染率為21.2%；兩組患者治療后肺部感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.47，P＜0.05）。

3　討論

肋骨平分于人體胸部?jī)蓚?cè)，前后分別與胸骨和胸椎相連，共同構(gòu)成一個(gè)完整的輪廓，當(dāng)機(jī)體胸部受到損傷時(shí)，無(wú)論是閉合性損傷抑或是開(kāi)放性損傷，均以肋骨骨折最為常見(jiàn)[4]。肋骨骨折一般是由外來(lái)暴力所致，當(dāng)直接暴力直接作用于人體胸部時(shí)，肋骨骨折常發(fā)生于受打擊部位，骨折端可向內(nèi)折斷，同時(shí)造成胸內(nèi)器損傷[5]，而當(dāng)間接暴力作用于人體胸部時(shí)，如受擠壓暴力，這種情況下的肋骨骨折多發(fā)生于暴力作用點(diǎn)以外部位，骨折端可向外折斷，容易損傷胸壁軟組織，進(jìn)而產(chǎn)生胸部血腫[6]；肋骨骨折患者臨床最明顯癥狀為局部疼痛[7]，且疼痛會(huì)隨著咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而逐漸加重，有時(shí)患者自己也可聽(tīng)到或感覺(jué)到肋骨骨折出現(xiàn)明顯骨摩擦感、疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受到破壞等，可使呼吸動(dòng)度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，導(dǎo)致患者不敢咳嗽，且易出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，可使患者兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來(lái)回移動(dòng)，影響機(jī)體血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，可引起患者病情加重或休克，需及時(shí)接受臨床治療。

當(dāng)前環(huán)境下，臨床中急診肋骨骨折的治療一般采用非手術(shù)治療方法，以胸壁的固定為主要治療目的，最大限度的防止患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，目前臨床中應(yīng)用較多的固定方法為胸部護(hù)板，主要是利用胸部護(hù)板的合體性和剛性，使肋骨骨折端和周圍正常肋骨形成一個(gè)剛性板狀結(jié)構(gòu)，在不限制患者胸廓運(yùn)動(dòng)的情況下，避免肋骨骨折端隨著呼吸、咳嗽等運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)位移，預(yù)防繼發(fā)性損傷，減輕疼痛感，降低患者肺部感染發(fā)病率，與傳統(tǒng)胸帶固定法相比，胸部護(hù)板具有安裝方便、輕便舒適、合體性佳以及透氣透X光等優(yōu)勢(shì)，用于治療肋骨骨折效果良好。為進(jìn)一步研究急診肋骨骨折采用胸部護(hù)板治療的治療效果，該院選取66例患者作為研究對(duì)象，分別采用傳統(tǒng)胸帶固定法和胸部護(hù)板治療展開(kāi)臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者住院時(shí)間為（3.3±1.5）d，顯著短于對(duì)照組的（6.8±2.4）d（P＜0.05），且治療組患者肺部感染率為3.0%，較對(duì)照組患者的21.2%低（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，治療組患者治療后2 h、1 d、2 d、3 dVAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果與姜麗[8]學(xué)者在骨外科肋骨骨折臨床護(hù)理中的研究成果具有較高一致性，由此證實(shí)急診肋骨骨折采用胸部護(hù)板治療，患者疼痛小、住院時(shí)間短，病情恢復(fù)快，且并發(fā)癥較少，治療效果顯著，值得臨床推廣。

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Effect of Chest Plate in Emergency Treatment of Rib Fracture

CHEN Xiang-yi
Department of Emergency Surgery, Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Nanping, Fujian Province, 353000 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and application value of chest plate in the emergency treatment of rib fracture. Methods 66 patients with rib fracture admitted to this hospital from March 2014 and March 2015 were included and divided into control group and treatment group with 33 in each one according to admission time. The control group was treated with conventional chest bandage fixation, while the treatment group was treated with chest plate. The efficacies of the two groups were observed and compared. Results The hospitalization duration of the treatment group was shorter than that of the control group (P< 0.05),and VAS pain score 2 h, 1 d, 2 d,3 d after treatment were lower in the treatment group than in the control group (P<0.05). The infection rate was lower in the treatment group than in the control group (P<0.05). Conclusion Chest plate in the emergency treatment of rib fracture can reduce patients’pain and complications, therefore it is of good efficacy and high application value.

[Key words]Rib fracture; Chest plate; Chest bandage fixation; Treatment effect

收稿日期：（2015-06-20）

[作者簡(jiǎn)介]陳翔藝(1978.12-)，男，福建南平人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急救及創(chuàng)傷處理。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）09（c）－0064-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R5