腦梗死患者體感誘發(fā)電位分級與NIHSS評分的關(guān)系

蘇微微，饒世俊，曾小雁，孫志華，吳寶水，賀婕，肖麗萍

(中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院，河北廊坊 065000)

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腦梗死患者體感誘發(fā)電位分級與NIHSS評分的關(guān)系

蘇微微，饒世俊，曾小雁，孫志華，吳寶水，賀婕，肖麗萍

(中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院，河北廊坊 065000)

摘要：目的觀察腦梗死患者體感誘發(fā)電位(SEPs)分級與NIHSS評分的關(guān)系。方法175例腦梗死患者，于入院72 h內(nèi)進(jìn)行SEPs檢測并進(jìn)行分級，觀察不同SEPs分級患者發(fā)病72 h、2周及2月時NIHSS評分。結(jié)果腦梗死患者中SEPs異常者123例，其中Ⅰ級44例、Ⅱ級39例、Ⅲ級40例。發(fā)病72 h、2周及2月時，SEPs分級Ⅰ級者NIHSS評分分別為(4.32±1.78)、(2.34±0.82)、(2.13±0.64)分，Ⅱ級者分別為(6.52±2.27)、(4.81±1.92)、(4.51±1.71)分，Ⅲ級者分別為(10.21±3.64)、(8.15±2.21)、(8.81±3.55)分，與SEPs分級Ⅰ級者相比，SEPs分級Ⅲ級者發(fā)病72 h、2周及2月時NIHSS評分高(P均<0.05)。腦梗死患者SEPs分級與NIHSS評分呈正相關(guān)(r=0.820，P=0.012)。結(jié)論 腦梗死患者SEPs分級越高，NIHSS評分越高。

關(guān)鍵詞：腦梗死；體感誘發(fā)電位；NIHSS評分

目前，腦梗死患者的病情判斷和預(yù)后評價多采用影像學(xué)檢查和臨床檢查，但這些均不能完全客觀反映大腦功能的損害程度。體感誘發(fā)電位(SEPs)安全、無創(chuàng)、易操作、易分析、可動態(tài)監(jiān)測、可在床邊進(jìn)行、不干擾治療和護(hù)理，較臨床觀察敏感、客觀，且不受意識狀態(tài)和鎮(zhèn)靜藥物的影響[1]，現(xiàn)已廣泛用于臨床。NIHSS評分量是常用的神經(jīng)功能檢查量表。2013年7月～2015年3月，我們觀察了腦梗死患者SEPs分級與NIHSS評分的關(guān)系，探討SEPs對腦梗死患者病情評估的意義。

1資料與方法

1.1臨床資料175例腦梗死患者，其中男97例、女78例，年齡45～85(69.7±10.3)歲。所有患者為首次發(fā)病，且均在發(fā)病48 h內(nèi)入院。腦梗死的診斷均符合全國第五屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者診斷均經(jīng)CT和(或)MRI證實(shí)，按照《中國缺血性卒中指南》進(jìn)行正規(guī)藥物及康復(fù)治療。

1.2SEPs檢測、NIHSS評分方法對所有患者于入院72 h內(nèi)進(jìn)行SEPs檢測。采用美國尼高力公司生產(chǎn)的VikingIIe型肌電圖及誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測，取平臥或半臥位，保持安靜，全身肌肉放松，記錄電極置于C3、C4，參考電極置于FPz，地線置于前臂，刺激雙側(cè)腕正中神經(jīng)，刺激強(qiáng)度以見拇指輕微收縮即可，先健側(cè)后患側(cè)，按照游標(biāo)選定，并自動測定記錄N20波波峰潛伏期。SEPs分級參照Cant等研究界定標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級：至少1次雙側(cè)SEPs正常，且雙側(cè)均無N20波缺失；Ⅱ級：無一次雙側(cè)SEPs正常，但雙側(cè)均無N20波缺失，單側(cè)或雙側(cè)的中樞傳導(dǎo)時間延長；Ⅲ級：單側(cè)或雙側(cè)N20波缺失。觀察不同SEPs分級患者發(fā)病72 h、2周及2月時NIHSS評分。

2結(jié)果

SEPs正常52例，異常123例(其中Ⅰ級44例、Ⅱ級39例、Ⅲ級40例)。SEPs分級Ⅰ級患者72 h、2周、2月N20波波峰潛伏期分別為(25.24±6.34)、(20.36±6.52)、(19.47±5.91)ms，SEPs分級Ⅱ級患者分別為(27.68±7.42)、(22.43±6.82)、(21.79±6.03)ms，SEPs分級Ⅰ級、Ⅱ級患者發(fā)病2周時N20潛伏期與72 h比較，P均<0.05。不同SEPs分級腦梗死患者NIHSS評分比較見表1。腦梗死患者SEPs分級與NIHSS評分呈正相關(guān)(r=0.820，P=0.012)。

表1　 不同SEPs分級腦梗死患者NIHSS評分

注：與相同分級72 h時比較，#P<0.05；與SEPs分級Ⅰ級者同時間比較，▲P<0.05。

3結(jié)論

國內(nèi)外研究顯示，腦梗死患者功能障礙導(dǎo)致嚴(yán)重生活質(zhì)量下降，20%存活者需要照顧，15%～30%則遺留永久性殘疾，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。早期客觀評價患者腦功能損傷程度和預(yù)測預(yù)后對制定臨床決策并盡早采取干預(yù)措施具有重要意義[3]。

近年來，許多學(xué)者作了大量的臨床工作及實(shí)驗(yàn)研究，提出SEPs分級能夠客觀評價神經(jīng)功能缺損程度[4]。SEPs是一種客觀評價運(yùn)動和感覺神經(jīng)通路完整性的神經(jīng)生理學(xué)方法，能夠反映患者皮質(zhì)和皮質(zhì)以下感覺傳導(dǎo)通路的完整性及其功能情況[5]。SEPs的皮質(zhì)發(fā)源地與初級運(yùn)動區(qū)相重疊，其異常不僅說明感覺系統(tǒng)(特別是本體感覺結(jié)構(gòu))受損，而且也說明運(yùn)動區(qū)域可能受到損害，故SEPs的異常程度可以反映腦組織損害的程度和范圍。當(dāng)腦梗死導(dǎo)致大量的神經(jīng)元損失和軸突中斷時，SEPs消失，甚至出現(xiàn)皮質(zhì)電位缺失。本研究結(jié)果顯示，175例腦梗死患者中有SEPs異常者123例，占70.29%。有較多學(xué)者發(fā)現(xiàn)N20波缺失提示預(yù)后不良,但有研究[6]表明N20波消失只代表皮層功能嚴(yán)重受損，如果不是永久性損害，N20波可恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，SEPs分級Ⅰ、Ⅱ級患者發(fā)病2周時N20波波峰潛伏期較72 h時降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與任醒華等[7]研究一致。但SEPs分級Ⅰ、Ⅱ級患者發(fā)病2周時N20波波峰潛伏期與發(fā)病2月時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究[8]顯示，急性期癱瘓肢體SEPs異常的患者在3個月后不太可能恢復(fù)到理想程度，說明在急性期末評估SEPs有重要意義，可評估患者2月內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)情況。SEPs能反映急性腦血管病受損后的大腦皮質(zhì)在病變恢復(fù)期的可逆性和不可逆性，SEPs動態(tài)監(jiān)測可通過腦功能活動的變化來預(yù)測預(yù)后。

本研究結(jié)果還顯示，SEPs分級Ⅲ級者較Ⅰ級者NIHSS評分明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅱ級與Ⅰ級、Ⅲ級與Ⅱ級比較，NIHSS評分雖有升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且腦梗死患者SEPs分級與NIHSS評分呈正相關(guān)，說明SEPs級別越高，NIHSS評分越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。國內(nèi)陳艷瑞等[9]對昏迷患者進(jìn)行SEPs檢測發(fā)現(xiàn)，患者昏迷程度越重，腦功能損傷程度越嚴(yán)重，SEPs級別越高，預(yù)后越差，與本研究結(jié)果一致。劉青蕊等[10]研究顯示，NIHSS評分越高，SEPs異常程度越重。可見，SEPs分級可反映腦功能損傷程度，對判斷患者病情有重要作用。SEPs檢測可作為一種客觀的電生理檢查手段，在腦梗死早期階段來評估神經(jīng)功能缺損程度及預(yù)后情況。

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收稿日期：(2015-07-09)

通信作者：肖麗萍

中圖分類號：R743.33

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)47-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.022