心力衰竭合并肺部感染患者BNP、IL-6、PCT的變化及其與心功能的關系

蔣小紅

(紹興市柯橋區中醫醫院檢驗科，浙江 紹興 312030)

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心力衰竭合并肺部感染患者BNP、IL-6、PCT的變化及其與心功能的關系

蔣小紅

(紹興市柯橋區中醫醫院檢驗科，浙江 紹興 312030)

摘要：目的探討慢性心力衰竭合并肺部感染患者血漿B型鈉尿肽(BNP)及血清白細胞介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)的變化及其與心功能的相關性。方法分別檢測116例慢性心力衰竭合并肺部感染患者(簡稱患者組)及110名中老年健康體檢者(正常對照組)血漿BNP及血清IL-6、PCT濃度。將患者組根據紐約心臟病協會(NYHA)分級標準分為NYHAⅠ級(24例)、NYHAⅡ級(27例)、NYHA Ⅲ級(35例)、NYHA Ⅳ級(30例)。采用Spearmen等級相關分析BNP、IL-6及PCT與心功能的相關性。結果患者組血漿BNP及血清IL-6、PCT濃度分別為(456.87±52.67) ng/L、(34.67±7.21) ng/L及(3.89±1.32) μg/L，均明顯高于正常對照組[(27.48±6.21) ng/L、(3.25±0.41) ng/L、(0.42±0.14) μg/L](P均<0.05)。患者組BNP、IL-6及PCT濃度隨著NYHA心功能分級的升高而升高，不同分級間差異均有統計學意義(P均<0.05)。Spearmen等級相關分析顯示患者組BNP、IL-6及PCT與NYHA心功能分級呈正相關(r值分別為0.78、 0.65、0.59，P均<0.05)。結論監測心力衰竭合并肺部感染患者BNP、IL-6及PCT濃度的變化對患者病情評估具有重要的臨床意義。

關鍵詞：B型鈉尿肽；白細胞介素-6；降鈣素原；心力衰竭；肺部感染

慢性心力衰竭患者容易合并肺部感染，從而導致病情加重，影響到患者的心功能及預后。近年來，臨床研究發現血漿B型鈉尿肽(B-type natriuretic peptide，BNP)、血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)及血清白細胞介素-6(interleukin 6，IL-6)與慢性心力衰竭的分級之間具有密切相關性[1-5]，而降鈣素原(procalcitonin，PCT)可敏感地反映機體細菌感染的情況[6-12]。因此，我們檢測了慢性心力衰竭合并肺部感染患者BNP、IL-6及PCT濃度，以期為心力衰竭合并肺部感染患者的病情診斷及嚴重程度評估提供參考。

材料和方法

一、研究對象

選取2013年1月至2014年12月在紹興市柯橋區中醫醫院住院治療的116例心力衰竭合并肺部感染患者(簡稱患者組)，其中男62例、女54例，平均年齡(63±21)歲。116例患者均具有不同程度的呼吸困難、咳嗽等癥狀，檢查肺部存在濕啰音及白細胞升高，X線檢查具有肺部感染征象，排除急性心肌梗死、其他感染、全身免疫性疾病、嚴重肝腎疾病等情況。將116例心力衰竭患者根據紐約心臟病協會(New York Heart Association，NYHA)分級標準分為NYHAⅠ級24例、NYHAⅡ級27例、NYHAⅢ級35例、NYHAⅣ級30例。心力衰竭的病因包括冠心病(57例)、高血壓病(34例)、心瓣膜病(14例)和擴張性心肌病(11例)。另外選取同期在紹興市柯橋區中醫醫院參加健康體檢的正常體檢者110名作為正常對照組，其中男58名、女52名。2組年齡及性別構成差異無統計學意義(P均>0.05)。

二、方法

1．標本采集患者組于入院后第2天清晨，健康體檢者于體檢時分別抽取空腹靜脈血5 mL，其中2 mL用EDTA-K2抗凝，以1 500×g離心10 min，分別分離血清及血漿，置于-80 ℃冰箱內保存待檢。

2．血漿BNP及血清IL-6、PCT濃度檢測血漿BNP采用ABBOTT i2000全自動化學發光儀及原裝試劑(美國雅培公司)測定。血清IL-6采用酶聯免疫吸附試驗法檢測，試劑盒購自美國Genzyme公司。血清PCT的測定儀器為ABBOTT C8000全自動生化分析儀，試劑盒購自安徽大千生物工程有限公司。所有操作步驟均嚴格按試劑盒說明書進行。

三、統計學方法

結果

一、患者組與對照組血漿BNP及血清IL-6、PCT檢測結果的比較

患者組血漿BNP及血清IL-6、PCT濃度明顯高于正常對照組(P均<0.05)。患者組BNP、IL-6及PCT濃度隨NYHA心功能分級的升高而升高，不同分級間差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表1。

二、患者組BNP、IL-6及PCT與心功能分級的相關性

Spearmen等級相關分析顯示患者組BNP、IL-6及PCT與NYHA心功能分級呈正相關(r值分別為0.78、 0.65、0.59，P均<0.05)。

表1患者組與正常對照組血漿BNP及血清IL-6、PCT濃度檢測結果的比較

組別例數BNP(ng/L)IL-6(ng/L)PCT(μg/L)患者組116456.87±52.67*34.67±7.21*3.89±1.32* NYHA-Ⅰ級24124.25±12.6713.97±5.211.21±0.96 NYHA-Ⅱ級27243.76±31.67#27.38±3.57#2.24±0.76# NYHA-Ⅲ級35457.78±27.65#▲37.86±4.38#▲3.21±0.67#▲ NYHA-Ⅳ級30589.38±42.96#▲△51.27±7.21#▲△4.38±0.82#▲△正常對照組11027.48±6.213.25±0.410.42±0.14

注：與正常對照組比較，*P<0.05；與NYHAⅠ級比較，#P<0.05；與NYHAⅡ級比較，▲P<0.05；與NYHAⅢ級比較，△P<0.05

討論

慢性缺血性心力衰竭是心肌收縮力明顯不足時導致的心排血量降低，同時伴有左心室舒張末壓增高，常常導致肺淤血和周圍循環不足[13]。由于心力衰竭患者長期營養不良導致機體免疫力下降，并且肺部長期充血導致局部抵抗力降低，從而易并發肺部感染[14]。肺部感染可引發不同程度的心肌炎癥，感染性較強的病原菌還可通過分泌內毒素而損害心肌細胞，導致心臟增大，進而加重心力衰竭。同時，肺部炎癥使肺毛細血管通透性增加，紅細胞攜氧能力下降，心肌細胞因供氧不足受到損害。肺部感染還可引起肺動脈壓升高，右心室壓力因此而升高，并將壓力不斷擴張轉位，最終導致心律失調。因此，肺部感染往往會加重患者的病情，對患者的心功能及預后產生嚴重影響[15]。如能早期判定心力衰竭并發肺部感染患者的心功能，將有助于臨床治療、改善患者預后。

BNP由心室細胞分泌，具有較強的利尿、利鈉及擴血管作用，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統亦能起到廣泛的抑制作用。因此，當心室存在負荷過重或心肌缺血時BNP分泌增多，進而引起其生理活性的表達增強。本研究結果顯示患者組BNP明顯高于正常對照組。這是由于心力衰竭或肺部感染的發生引起心室負荷發生變化，BNP以脈沖方式釋放入血[16]。當患者存在心力衰竭合并肺部感染時，肺部缺血、缺氧及心力衰竭同時作用于心室，加重其損傷，導致BNP升高更為明顯[17]。本研究結果還顯示心力衰竭合并肺部感染患者IL-6亦明顯升高。IL-6主要為活化的T細胞和成纖維細胞產生，是主要的細胞因子。心力衰竭患者機體往往存在不同程度的炎癥反應，當炎癥反應存在時IL-6的表達明顯增強。相關報道也表明心力衰竭患者IL-6濃度明顯高于正常人群[18]。PCT 是降鈣素的前體物質，無激素活性，在健康人血清中水平極低，受非感染因素影響小，其作為一種全身細菌感染的新指標，與其他傳統臨床炎癥指標相比，顯示出較高的靈敏度與特異度[6-12]。全身重癥感染、敗血癥、膿毒血癥患者血清 PCT 水平明顯升高，常常> 2 μg/L，感染控制后會下降。因此，本研究結果顯示慢性心力衰竭合并肺部感染患者血清PCT濃度明顯高于正常對照組(P<0.05)。本研究結果還顯示，隨著NYHA心功能分級的升高，患者組BNP、IL-6及PCT濃度也逐漸升高，其與NYHA心功能分級呈正相關(r值分別為0.78、 0.65、0.59，P均<0.05)。

綜上所述，監測心力衰竭合并肺部感染患者血漿BNP及血清IL-6、PCT濃度的變化對患者的病情評估具有重要的臨床意義。

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(本文編輯：龔曉霖)

收稿日期：(2015-03-10)

作者簡介：蔣小紅，男，1972年生，學士，副主任技師，主要從事臨床生物化學檢驗工作。