非局麻乳房清潔切口手術部位感染多中心調查

曾邦偉,戰　榕,徐秀莉,吳小燕,聶渝莉

(福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州　350001)

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非局麻乳房清潔切口手術部位感染多中心調查

曾邦偉,戰榕,徐秀莉,吳小燕,聶渝莉

(福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州350001)

[摘要]目的了解非局麻乳房清潔切口手術部位感染(SSI)發病率，評估感染相關危險因素。方法回顧性調查福建省22所醫院共3 327例非局麻乳房清潔切口手術病例，分析其SSI情況及相關危險因素。結果3 327例患者，惡性腫瘤者1 502例(45.19%)，平均手術時間(101.18±8.04)min；共發生SSI 24例，發病率為0.72%；253例(7.60%)術前預防性使用抗菌藥物，62.66%在術前0.5～2 h內使用抗菌藥物。主要感染病原菌為金黃色葡萄球菌。對SSI相關危險因素進行單因素和logistic回歸分析，結果顯示惡性腫瘤、糖尿病、使用免疫抑制劑是SSI的危險因素(均P<0.05)。結論非局麻乳房清潔切口SSI控制情況較好；同時，臨床術前應主動評估患者SSI危險因素，采取綜合防控措施降低感染風險。

[關鍵詞]乳房手術； 清潔切口； 醫院感染； 手術部位感染； 危險因素； logistic分析

[Chin Infect Control，2015，14(12)：811-813]

隨著現代醫學技術的發展，越來越多的疾病可以通過手術進行治療。然而，手術給患者帶來健康的同時,也面臨諸多挑戰，如手術部位感染(surgical site infection，SSI)。SSI不僅會影響手術的成功，還會影響手術部位愈合，增加患者經濟負擔,甚至威脅患者的生命健康。為評估我省清潔切口SSI發病率，福建省醫院感染管理質量控制中心于2012年組織開展了乳房清潔切口SSI調查。

1對象與方法

1.1調查對象福建省部分醫院實施非局麻乳房清潔切口手術的患者。

1.2調查方法采用整群抽樣方法，抽取福建省非局麻(全麻和肋間神經阻滯)乳房清潔切口手術年手術量>600臺的醫院，回顧性調查2012年4—9月所有非局麻乳房清潔切口手術病例。調查采用自行設計的調查表，調查內容包括患者基本信息，如住院號、性別、年齡、疾病診斷、腫瘤性質、相關危險因素等；手術基本信息：手術名稱(編碼)、ASA評分、是否急診手術、手術時間、是否有植入物、術中出血量、是否預防使用抗菌藥物等；術后SSI相關信息：感染日期、感染類型、感染病原菌、是否已報告院感、治療情況等。

1.3診斷標準根據衛生部《外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)》作為SSI診斷標準；對所有調查人員進行統一培訓，正確掌握調查方法、診斷標準及注意事項。

1.4統計方法應用SPSS 11.5統計包進行統計分析，采用χ2、連續性校正χ2檢驗及Fisher確切概率法進行單因素分析，采用logistic逐步回歸法進行多因素分析，P≤0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況2012年4—9月共調查4所省級醫院和18所市級醫院非局麻乳房清潔切口手術病例共3 327例?；颊咂骄挲g(44.14±12.47)歲，其中女性3 263例(98.08%)，男性64例(1.92%)；乳房良性病變者1 756例(52.78%)，乳房惡性腫瘤者1 502例(45.15%)，乳房其他疾病者69例(2.07%)；使用免疫功能抑制劑者103例(3.10%)，術前患有傳染性疾病或尚未治愈的感染者109例(3.08%)，合并重要臟器疾病者258例(7.75%)，術前化學治療者144例(4.33%)；3 211例(98.26%)患者ASA評分為Ⅰ級或Ⅱ級，98.50%為擇期手術，有植入物手術占0.70%，平均手術時間(101.18±8.04)min。

2.2手術預防使用抗菌藥物情況共253例(7.60%)術前預防性使用抗菌藥物，87例(36.10%)術前<0.5 h用藥，151例(62.66%)術前0.5～2 h內用藥，3例(1.24%)術前>2 h用藥, 12例術前用藥時間不明確，給藥時間合理率為62.66%。

2.3SSI情況3 327例手術患者中，發生SSI 24例，發病率為0.72%，其中19例(79.17%)為淺表切口感染，5例(20.83%)為深部切口感染。SSI治療前送檢標本20例，送檢率為83.33%；共有15例檢出病原菌，檢出金黃色葡萄球菌9株(占56.25%)，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌各2株(各占12.50%)，黏質沙雷菌、肺炎克雷伯菌和表皮葡萄球菌各1株(各占6.25%)。

2.4SSI相關危險因素對SSI相關危險因素進行單因素分析，結果見表1。乳房病變性質、使用免疫抑制劑、糖尿病、術前預防性使用抗菌藥物和留置引流管均有統計學意義(均P<0.05)。對乳房惡性腫瘤患者進行分層分析，術前使用抗菌藥物SSI發病率為2.37%(6/253)，未使用者SSI發病率為0.59%(18/3 074)，經連續校正χ2檢驗，差異有統計學意義(P<0.01)。以SSI為應變量，以乳房病變性質、使用免疫抑制劑、心功能不全、其他部位腫瘤、糖尿病、術前化學治療、留置引流管等因素為自變量，采用logistic逐步回歸法進行分析，結果顯示乳房惡性腫瘤、使用免疫抑制劑和糖尿病為 SSI 的獨立危險因素。見表2。

表1　SSI相關危險因素單因素分析

a：采用Fisher確切概率法；b：采用χ2檢驗的校正公式

表2SSI危險因素多因素logistic逐步回歸分析

Table 2Multivariate logistic regression analysis on risk factors for SSI

危險因素bSbwaldχ2POROR95%CI病變性質1.410.576.090.014.071.34~12.44使用免疫抑制劑1.740.5111.82<0.015.702.11~15.39糖尿病1.770.599.13<0.015.871.86~18.48

3討論

乳房清潔切口手術屬于無菌手術，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》建議，通常情況下無需預防使用抗菌藥物。本組3 327例乳房清潔切口手術中，281例術前預防用藥，大多存在惡性腫瘤、糖尿病、免疫抑制等用藥指征。但術前預防用藥給藥時間不合理比例較高，37.34%未在術前0.5～2 h內用藥，因此，有必要進一步加強術前預防性使用抗菌藥物的管理和干預，提高術前預防性使用抗菌藥物的合理性。

本組調查結果顯示，3 327例非局麻乳房清潔切口手術患者中，發生SSI 24例，發病率為0.72%，符合衛生部清潔切口手術<1.5%的規范要求，也低于國外相關報道[1-2]。感染病原菌以革蘭陽性菌為主，占66.67%，與國內相關報道[3]一致。

國外研究顯示，乳腺癌患者術后發生SSI風險較非乳腺癌患者有所增加[4]，另外一些研究者也發現腫瘤臨床分期和糖尿病為乳腺癌手術感染的危險因素[5-8]。本組調查SSI危險因素單因素分析結果顯示，乳房惡性腫瘤、使用免疫抑制劑、糖尿病、留置引流管和術前預防性使用抗菌藥物為危險因素。其中，術前預防性使用抗菌藥物者較未使用者SSI發病率更高，與相關報道[9-10]不一致，同時術前預防性使用抗菌藥物未納入logistic模型中，提示其可能為混雜因素，并不是SSI的獨立危險因素。logistic逐步回歸結果顯示，乳房惡性腫瘤、使用免疫抑制劑和糖尿病為SSI的獨立危險因素，其OR分別為4.07、5.70和5.87。因此，對于非局麻乳房清潔切口手術，可通過多項防控措施，如控制血糖水平，提高手術技巧，酌情審慎選擇使用抗菌藥物，提供患者免疫力控制感染風險，從而降低SSI發病率。

[參 考 文 獻]

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(本文編輯：文細毛)

·論著·

Multicenter survey of surgical site infection following clean incision breast surgery under non-local anesthesia

ZENGBang-wei,ZHANRong,XUXiu-li,WUXiao-yan,NIEYu-li(FujianMedicalUniversityUnionHospital,Fuzhou350001，China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the incidence of surgical site infection(SSI) following clean incision breast surgery under non-local anesthesia, and evaluate risk factors for SSI.MethodsClinical data of 3 327 patients who underwent clean incision breast surgery under non-local anesthesia in 22 hospitals in Fujian Province were surveyed retrospectively, SSI and risk factors were analyzed.ResultsAmong 3 327 patients, 1 502(45.19%)were with malignant tumors, the average duration of surgery were (101.18±8.04)minutes; a total of 24 cases of SSI occurred, incidence of SSI was 0.72%；253(7.60%)patients received pre-operative antimicrobial prophylaxis, 62.66% used antimicrobial agents within 0.5-2 hours before surgery. The main pathogenic bacteria was Staphylococcus aureus. Univariate and logistic regression analysis revealed that malignant tumor, diabetes mellitus,and use of immunosuppressants were all risk factors for SSI (all P<0.05).ConclusionSSI following clean incision breast surgery under non-local anesthesia is well controlled, risk factors for SSI should be evaluated before operation, comprehensive preventive measures should be taken to reduce the incidence of SSI.

[Key words]breast surgery; clean incision; healthcare-associated infection; surgical site infection; risk factor； logistic analysis

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2015.12.006

[通信作者]梁增偉E-mail:liangzengwei@sina.com

[作者簡介]梁增偉(1966-)，男(壯族)，廣西南寧市人，副教授，主要從事感染性疾病的臨床診治研究。

[收稿日期]2015-02-12

[中圖分類號]R181.3+2R737.9

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2015)12-0811-03