新生兒監護病房醫院感染干預研究

王　莉

(武漢大學人民醫院，湖北 武漢　430060)

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新生兒監護病房醫院感染干預研究

王莉

(武漢大學人民醫院，湖北 武漢430060)

[摘要]目的了解某院新生兒監護病房(NICU)醫院感染現狀，評價綜合干預措施的效果。方法對該院NICU醫院感染情況進行監測,并實施針對性的干預措施，比較干預前后醫院感染發病率。結果干預期各項干預措施的執行率均高于干預前，差異均有統計學意義(均P<0.001)。干預期NICU醫院感染發病率為5.64%(46/816),低于干預前期的13.45%(46/342)，差異有統計學意義(χ2 =20.12，P <0.001)。NICU醫院感染部位以下呼吸道為主，占 38.04%(35/92)。干預后呼吸機相關肺炎、中心靜脈導管相關血流感染的發病率分別為0.38‰、0.12‰，均低于干預前的3.30‰、1.18‰。干預前后分離病原體均以革蘭陽性菌為主，分別占58.09%、 51.16%。結論常規醫院感染監測能及時反映感染控制工作中的薄弱環節，通過采取干預措施能有效控制醫院感染的發生。

[關鍵詞]新生兒監護病房; 綜合干預措施； 醫院感染; 病原菌； 發病率

[Chin Infect Control，2015，14(12)：830-833]

醫院感染不僅增加患者的醫療費用，延長住院時間，而且影響疾病預后[1-3]。隨著醫療衛生水平的不斷提高，新生兒特別是早產兒及患病新生兒的存活率大大提高[4]，但由于新生兒免疫系統尚未發育成熟，尤其是伴有基礎疾病的新生兒，醫院感染是造成其死亡的重要原因[5]。本研究通過對本院新生兒監護病房 (neonatal intensive care unit，NICU) 2012年3月―2014年2月收治的1 158例新生兒進行醫院感染監測和綜合干預研究，了解新生兒發生醫院感染的特點，通過干預前后對比分析，評價干預措施的效果，以期為NICU醫院感染控制提供科學依據。

1對象與方法

1.1研究對象本院NICU 2012年3月—2014年2月收治的1 158例新生兒為研究對象，相關研究設計獲得本院醫學倫理委員會的批準，所有研究對象監護人均填寫知情同意書。

1.2研究方法此次研究分為兩個段，2012年3月―2013年2月為干預前期，僅進行新生兒醫院感染監測；2013年3月―2014年2月為干預期，對照操作規程對醫務人員行為進行干預。新生兒醫院感染監測方法：(1)《新生兒監護室新生兒日志》由NICU夜班護士填寫，包括每日新入院新生兒數、已住新生兒數、中心靜脈插管例數、使用有創呼吸機例數等；(2)由醫院感染管理科(以下簡稱院感科)專職人員或NICU醫院感染監控醫生每天進行監測資料的收集整理，包括查閱電子病歷、查看檢驗報告、床邊巡查等，關注潛在的感染新生兒；(3)發現疑似醫院感染病例后，由主管醫生匯報，院感科專職人員核實并討論確診后及時填寫《醫院感染病例報告表》，由院感科專職人員統計數據，并進行分析反饋。

1.3診斷標準新生兒診斷標準參照第7版《兒科學》[6]，醫院感染診斷標準參照衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》(試行)[7]。

1.4干預措施綜合性干預措施主要包括：(1)加強醫務人員手衛生，如大力推廣速干手消毒劑的使用，增加手衛生的培訓監督等；(2)醫務人員接觸新生兒或其污染物品時穿隔離衣、戴手套；(3)對感染新生兒實施單間隔離；(4)嚴格進行環境、物體表面與地面的消毒；(5)診療用品如聽診器、血壓計等專用；(6)感染新生兒依據病原學的藥敏結果合理使用抗菌藥物等。

1.5統計分析所有數據經檢查合格后，采用 Epidata 3.0 平行錄入，建立數據庫，并進行復查和邏輯糾錯。應用 SPSS 17.0 軟件進行統計分析。計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2 檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2結果

2.1一般情況本次研究共完成1 158例新生兒病房醫院感染監測資料的收集整理，合格1 158例，回收率和合格率均為100.00%。研究對象干預前期342例，干預期816例，干預前期男性218例，女性124例，平均日齡(2.63±0.91)d；干預期男性538例，女性278例，平均日齡(2.87±1.16)d。干預前與干預期新生兒年齡、性別比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

2.2綜合干預后情況干預前后各項干預措施的執行率比較，差異均有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1　干預前后綜合性干預措施執行情況

2.3醫院感染發病率干預期NICU醫院感染發病率為5.64%(46/816),低于干預前期的13.45%(46/342)，差異有統計學意義(χ2 =20.12，P<0.001)。

2.4醫院感染部位分布NICU 92 例醫院感染新生兒中，感染部位以下呼吸道為主，占 38.04%(35/92)；其次是上呼吸道(17.39%，16/92)、胃腸道(15.22%，14/92)及血液(8.70%，8/92)。采取干預措施后，各部位感染發病率均有不同程度的下降，其中下呼吸道感染與血流感染發病率的下降差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.5侵入性操作相關感染情況干預前期呼吸機相關肺炎感染 11 例，發病率為3.30‰;干預期僅發生 3 例，發病率為 0.38‰。干預前期中心靜脈導管相關血流感染發病率為 1.18‰，干預期發病率為 0.12‰。見表3。

表2NICU新生兒不同部位醫院感染發病情況

Table 2Incidence of HAI at different sites of neonates in NICU

感染部位干預前期(n=342)感染例數發病率(%)干預期(n=816)感染例數發病率(%)χ2P下呼吸道205.85151.8413.22<0.001上呼吸道82.3480.983.270.071血液61.7520.255.950.015胃腸51.4691.100.050.83口腔20.5840.490.001.000皮膚黏膜20.5840.490.001.000其他30.8840.490.140.714合計4613.45465.6420.12<0.001

表3NICU新生兒侵入性操作相關感染情況

Table 3Invasive procedure-related infection in neonates in NICU

呼吸機相關肺炎置管日數感染例數發病率(‰)中心靜脈導管相關血流感染置管日數感染例數發病率(‰)干預前期3332113.30338341.18干預期792030.38802110.12

2.6分離病原菌NICU共送檢標本 626 份，分離病原菌 265 株(除去同一新生兒同一部位分離出的相同病原菌)，陽性率為42.33%。監測期和干預期檢出病原菌構成比差異無統計學意義(χ2 =1.45，P=0.484)，見表4。

表4NICU新生兒送檢標本分離病原菌情況

Table 4Pathogens isolated from neonates in NICU

病原菌干預前期菌株數構成比(%)干預期菌株數構成比(%)革蘭陽性菌7958.096651.16 金黃色葡萄球菌75.1586.20 溶血葡萄球菌118.091511.63 糞腸球菌139.56118.53 表皮葡萄球菌1913.9796.98 肺炎鏈球菌2115.441713.18 其他凝固酶陰性葡萄球菌42.9432.33 其他革蘭陽性菌42.9432.33革蘭陰性菌4029.414232.56 大腸埃希菌1410.291813.95 肺炎克雷伯菌107.3575.43 鮑曼不動桿菌107.35129.30 流感嗜血桿菌10.7410.78 陰溝腸桿菌00.0010.78 銅綠假單胞菌42.9432.33 其他革蘭陰性菌10.7400.00真菌1712.502116.28合計136100.00129100.00

3討論

NICU收治的新生兒大部分為病情危重、早產、低體重及營養不良的高危新生兒，且由于新生兒自身免疫系統尚未發育成熟，適應外部環境能力較差，使其成為發生醫院感染的高危人群。調查[8]顯示，醫院感染已經成為延長新生兒住院時間、增加其醫療費用、造成新生兒死亡的重要原因。世界衛生組織《醫院獲得性感染預防控制實用指南》[9]中證實,目前預防醫院感染的有效措施包括：手衛生、增加環境衛生消毒頻次、插管時保持最大無菌化屏障、每日評估盡早拔除插管、多重耐藥菌攜帶者的隔離等。本研究根據指南對本院NICU新生兒進行醫院感染發病率的調查和綜合干預，調查結果顯示，干預期NICU醫院感染發病率為5.64%,低于干預前期的13.45%，差異有統計學意義(χ2 =20.12，P<0.001)，提示本研究的綜合干預措施能夠有效降低NICU新生兒醫院感染的發生。

進一步分析顯示，本院NICU新生兒醫院感染部位以呼吸道為主，相關研究結果與全國醫院感染監測網資料一致。干預前期呼吸機相關肺炎發病率為3.30‰，高于干預期的0.38‰；中心靜脈導管相關血流感染發病率為1.18‰，也高于干預期的 0.12‰，進一步提示本研究采取的綜合干預措施對呼吸機相關肺炎及中心靜脈導管相關血流感染同樣具有較好的預防效果。病原學送檢結果顯示，干預前期和干預期檢出病原菌以革蘭陽性菌為主，構成比差異無統計學意義。實施綜合干預期間，臨床醫護人員認真負責，收集各項數據；院感專職人員深入病房，與臨床醫生無縫隙溝通交流，共同分析并明確該科醫院感染發生的危險因素，獲取真實的醫院感染發生率，并且有針對性的制定干預措施，可以較好預防NICU醫院感染的發生。

[參 考 文 獻]

[1]徐秀華.臨床醫院感染學[M].長沙:湖南科學技術出版社，1998，176-183.

[2]劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫院感染管理學[M].北京:軍事醫學科學出版社，2000，23-30.

[3]吳安華，任南，文細毛，等. 193所醫院醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2002，12(8): 561-564.

[4]Vergnano S，Sharland M，Kazembe P，et al. Neonatal, sepsis: an international perspective [J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2005，90(3): 220-224.

[5]毛立英.新生兒感染的病原菌分布特點與耐藥性及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(2): 382-384.

[6]沈曉明，王衛平.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[7]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行) [S].北京: 2001.

[8]李六億.醫院感染監測工作現狀及管理對策[J].中華醫院管理雜志，1996，12(3):137.

[9]世界衛生組織. WHO醫院獲得性感染預防與控制實用指南 [M].2版. 2002.

(本文編輯：曾翠)

Intervention in healthcare-associated infection in a neonatal intensive care unit

WANGLi(RenminHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430060,China)

[Abstract]ObjectiveTo realize current status of healthcare-associated infection (HAI) in a neonatal intensive care unit(NICU) of a hospital, and evaluate the effect of comprehensive intervention measures.MethodsHAI in NICU was monitored, targeted intervention measures were implemented, incidence of HAI before and after intervention was compared.ResultsThe implementation rates of intervention measures at intervention stage was higher than that of pre-intervention stage, the difference was significant(all P<0.001). Incidence of HAI at intervention stage was lower than that of pre-intervention stage(5.64%[46/816] vs 13.45% [46/342]，χ2=20.12，P<0.001). The main infection site was lower respiratory tract (38.04% [35/92]). Incidence of ventilator-associated pneumonia and catheter-related bloodstream infection after intervention were both lower than pre-intervention stage (0.38‰ vs 3.30‰, 0.12‰ vs 1.18‰,respectively). The main isolated pathogens before and after intervention were both gram-positive bacteria, accounting for 58.09% and 51.16% respectively.ConclusionRoutine HAI monitoring can reflect the weak links in infection control practice, HAI can be controlled effectively by carrying out intervention measures.

[Key words]neonatal intensive care unit; comprehensive intervention measure; healthcare-associated infection; pathogen; incidence

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2015)12-0830-04