醫用小型平板電腦現場清潔消毒方法研究

李惠芬，張衛紅，李松琴，張蘇明，張　翔，劉　波

(南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京　210029)

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醫用小型平板電腦現場清潔消毒方法研究

李惠芬，張衛紅，李松琴，張蘇明，張翔，劉波

(南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京210029)

[摘要]目的對臨床使用的醫用平板電腦污染程度進行調查，比較3種清潔消毒方法的有效性。方法采用手持式ATP熒光檢測儀對平板電腦前后表面進行涂擦采樣，研究分為基線階段和清潔消毒階段，基線階段對使用中平板電腦進行采樣，清潔消毒階段采用生理鹽水紗布、乙醇紗布、衛生濕巾3種方法對平板電腦進行擦拭后分別進行采樣。結果基線階段：基線組共采集20臺平板電腦，合格率為0，ATP檢測相對光單位值(RLU)中位數為218.00。清潔消毒階段：生理鹽水紗布組、乙醇紗布組和衛生濕巾組各采集10臺平板電腦，合格率分別為50.00%、0和60.00%，ATP檢測RLU中位數分別為28.50、79.00和29.00。4組ATP檢測RLU間兩兩比較，除生理鹽水紗布組與衛生濕巾組比較差異無統計學意義(P=0.97)，其余組別兩兩比較差異均有統計學意義(均P<0.001)。結論日常醫療工作中醫用平板電腦污染嚴重，衛生濕巾是較為理想的清潔消毒方法，但清潔消毒間隔時限還有待于進一步研究論證。

[關鍵詞]平板電腦； 清潔； 消毒； ATP； 生物熒光

[Chin Infect Control，2015，14(12)：834-836]

隨著醫學信息化的快速發展，電腦等電子設備在日常醫療工作中逐漸得到普及推廣。電子設備在帶來便利的同時，由于污染嚴重，加之清潔消毒不到位，容易成為病原微生物的儲存庫[1-2]，從而增加病原微生物傳播所導致的醫院感染風險。我院自去年開始，為打造移動護理平臺引入醫學專用平板電腦，該平板電腦小巧且攜帶方便，但同時也為病原菌傳播埋下隱患。國內對醫用平板電腦清潔消毒的關注還較為少見，本文擬對醫用平板電腦現場清潔消毒方法進行相關研究，為國內同仁提供循證依據。

1對象與方法

1.1研究對象本院使用的醫學專用平板電腦MioCARE，收集的數據分為基線階段和清潔消毒階段?；€階段：對臨床正在使用中的平板電腦不做清潔消毒處理即采樣，獲取基線組數據；清潔消毒階段：共3組，分別為生理鹽水紗布組、乙醇紗布組、衛生濕巾組，收集此3組的數據。

1.2清潔消毒方法生理鹽水紗布組、乙醇紗布組、衛生濕巾組分別采用生理鹽水紗布、乙醇紗布、衛生濕巾3種方法進行清潔消毒處理。用兩支無菌注射器分別抽取2 mL生理鹽水、乙醇，浸潤無菌紗布后獲得生理鹽水紗布、乙醇紗布，分別對平板電腦前后表面進行“S形”非重復性擦拭，干燥2 min后采樣，衛生濕巾清潔消毒方法同上。

1.3檢測儀器SystemSURE Plus型手持式ATP熒光檢測儀(北京創新世紀生化科技發展有限公司)和Ultrasnap拭子，其檢測精度為10-15moL ATP；0.9%生理鹽水、75%乙醇、無菌紗布(6 cm×8 cm)、衛生濕巾(clinell伽瑪強效殺菌型，主要有效成分為復合雙鏈季銨鹽化合物，GAMA Healthcare Ltd，英國)、5 cm×5 cm采樣規格板等。

1.4采樣及檢測方法選取日常醫療工作中下午時段，操作者戴口罩、帽子及無菌手套，借助采樣規格板，使用ATP拭子對平板電腦前后表面采集4個5 cm×5 cm采樣規格板大小面積，共100 cm2；按照ATP熒光檢測儀操作要求，掰斷拭子上端的速流閥，擠下試劑并振蕩15次，放入熒光檢測儀檢測，記錄相對光單位值(RLU)。

1.5ATP熒光檢測儀檢測值判斷標準依據熒光檢測儀廠家推薦參考值，使用中儀器表面RLU≤100為合格，清潔消毒后儀器表面RLU≤30為合格。

1.6統計分析應用SPSS 21.0統計軟件對數值進行分析,ATP檢測值基線結果與清潔消毒結果比較，采用非參數Mann-Whitney U檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本資料基線階段隨機采集正在使用中的平板電腦20臺，ATP檢測RLU中位數為218.00；清潔消毒階段，生理鹽水紗布組、乙醇紗布組和衛生濕巾組各采集擦拭后的平板電腦10臺，ATP檢測RLU中位數分別為28.50、79.00和29.00。4組ATP檢測RLU分布見圖1。

圖1　各組別ATP檢測RLU分布

Figure 1Distributions of RLU of ATP detection of each group

2.2ATP檢測結果基線組采集的20份標本，ATP檢測 RLU均>100，合格率為0；生理鹽水紗布組、乙醇紗布組和衛生濕巾組各采集10份標本，ATP檢測結果合格率分別為50.00%、0和60.00%。4組ATP檢測RLU間兩兩比較，除生理鹽水紗布組與衛生濕巾組比較差異無統計學意義(P=0.97)，其余組別兩兩比較差異均有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1各組別ATP檢測結果及合格率

Table 1ATP detection result and qualified rate of each group

組別標本數RLU中位數合格率(%,份)基線組20218.00(191.50,289.50)0.00(0)生理鹽水紗布組1028.50(21.75,38.00)50.00(5)乙醇紗布組1079.00(41.50,127.75)0.00(0)衛生濕巾組1029.00(22.75,38.50)60.00(6)

3討論

近年來，醫院環境的清潔消毒在醫院感染防控中的重要作用重新引起醫務人員的普遍重視[3-4]。醫院作為治療疾病的場所，環境中存在大量病原微生物，如果清潔消毒不到位，易成為病原微生物的滋養庫，從而增加醫院感染的風險。醫學信息化的發展，尤其是電子設備的廣泛使用，為臨床工作帶來極大便利。為打造移動護理平臺，我院引入醫學專用平板電腦，該設備為一款6寸觸控屏幕平板電腦，大小可放入醫務人員制服口袋，對核對患者身份給藥、輸液、輸血帶來極大便利。由于平板電腦為觸屏式，并且經由多名護理人員共同使用，勢必增加污染機會，其清潔消毒至關重要。本研究對全院部分科室的平板電腦進行污染程度調查，并比較3種清潔消毒方法的效果。

在評價儀器表面微生物污染程度上，本研究采用目前國內公認的ATP熒光檢測儀測定RLU，既可以快速靈敏獲取結果，又與微生物培養方法結果有明確的相關性[5-7]。研究結果顯示，基線階段20臺平板電腦的ATP檢測RLU均>100，中位數為218，合格率為0；充分說明平板電腦在日常醫療工作中污染嚴重，加之多名護理人員共同使用一臺平板電腦，大大增加了病原菌的傳播概率。平板電腦在醫療工作中屬于低度危險性物品，達到清潔或低水平消毒即可。本研究選用浸潤有無菌生理鹽水或75%乙醇的紗布、衛生濕巾進行清潔消毒處理。3種清潔消毒方法消毒后，檢測數據低于基線組數據，但乙醇紗布組合格率為0，ATP檢測RLU中位數也高達79.00；而生理鹽水紗布組和衛生濕巾組合格率分別為50.00%和60.00%，ATP檢測RLU中位數也均<30，檢測數據多在合格閾值附近。分析原因可能為生理鹽水紗布有較好的清潔作用，去污能力強；而乙醇紗布，雖然有殺菌作用，但若物體表面存在蛋白性有機物，乙醇易使其凝固形成保護層，反而不利于微生物的清除；而衛生濕巾卻是將清潔和殺菌合二為一，從而顯現出良好的去污效果[8]，并且殺菌效果持續。

醫用平板電腦作為頻繁使用的醫療設備，我院通常為下班前予以清潔消毒處理(1～2次/日)。本研究選擇下午時段采樣，多為平板電腦長時間使用后，結果證實1～2次/日的清潔消毒處理，并未全程起保護作用。由于醫療工作中，頻繁接觸平板電腦，醫務人員的手隨時可能會污染，從而遵照世界衛生組織(WHO)手衛生5個時刻要求，嚴格執行手衛生則更為關鍵。針對本研究結果，衛生濕巾可能是目前較為理想的清潔消毒方法。本研究不足之處如下: 本研究為現場研究，且僅有ATP檢測結果，有待基礎研究佐證；其次，結果證實衛生濕巾清潔消毒效果較為理想，但尚未給出具體清潔消毒處理頻率，需進一步擴大樣本量進行研究。

[參 考 文 獻]

[1]Messina G, Quercioli C, Burgassi S, et al. How many bacteria live on the keyboard of your computer?[J]. Am J Infect Control, 2011, 39(7):616-618.

[2]Hirsch EB, Raux BR, Lancaster JW, et al. Surface microbiology of the iPad tablet computer and the potential to serve as a fomite in both inpatient practice settings as well as outside of the hospital environment[J]. PLos One, 2014, 9(10):e111250.

[3]Dettenkofer M, Ammon A, Astagneau P, et al. Infection control-a European research perspective for the next decade [J]. J Hosp Infect, 2011, 77(1):7-10.

[4]Harbarth S. What can we learn from each other in infection control? Experience in Europe compared with the USA[J]. J Hosp Infect, 2013, 83(3):173-184.

[5]王紹鑫, 周艷琴, 羅劍峰, 等.ATP熒光檢測法與細菌定量檢測法現場細菌污染檢測相關性研究[J].中國消毒學雜志, 2014, 31(12):1285-1287.

[6]陸燁, 胡國慶, 陸龍喜, 等.ATP生物熒光技術快速測定細菌總數的應用研究[J].中國消毒學雜志, 2013, 30(7):613-615, 618.

[7]易濱, 劉軍, 王芳, 等.ATP生物熒光檢測技術相關性基礎研究[J].中國感染控制雜志, 2012, 11(2):81-85.

[8]Howell V, Thoppil A, Mariyaselvam M, et al. Disinfecting the iPad: evaluating effective methods[J]. J Hosp Infect, 2014, 87(2):77-83.

(本文編輯：陳玉華)

·論著·

Cleaning and disinfection methods of medical tablet computers

LIHui-fen,ZHANGWei-hong,LISong-qin,ZHANGSu-ming,ZHANGXiang,LIUBo(TheFirstAffiliatedHospitalwithNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the contamination of clinically used tablet computers, and compare the effectiveness of three cleaning and disinfection methods.MethodsThe front and back surfaces of tablet computers were wiped and detected by handheld adenosine triphosphate (ATP) fluorescence detector, the study was divided into baseline stage and cleaning and disinfection stage. During baseline stage, the tablet computers in use were directly wiped, during cleaning and disinfection stage, the tablet computers were wiped by normal saline-moistened gauze, alcohol-moistened gauze, and wet napkin.ResultsDuring baseline stage: 20 tablet computers were wiped, the qualified rate was 0, the median of relative light unit (RLU) of ATP detection was 218.00. During cleaning and disinfection stage, 10 tablet computers were wiped in each cleaning and disinfection group, and the qualified rate of normal saline-moistened gauze, alcohol-moistened gauze, and wet napkin groups were 50.00%, 0, and 60.00% respectively, the median RLU of ATP detection were 28.50,79.00, and 29.00 respectively. Except comparison between saline-moistened gauze and wet napkin groups (P=0.97), multiple comparison of RLU of ATP detection among the other groups were significantly different (all P<0.001).ConclusionContamination of medical tablet computers are serious, wet napkin wiping is an ideal method for cleaning and disinfection, but the frequency for cleaning and disinfection needs to be further studied.

[Key words]tablet computer; cleaning; disinfection; adenosine triphosphate; ATP; biofluorescence

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2015.12.013

[通信作者]黃新玲E-mail:51218650@qq.com

[作者簡介]黃新玲(1963-),女(漢族),甘肅省成縣人,副主任護師,主要從事醫院感染管理研究。

[基金項目]院級科研項目(SS2011076)(SS2012-051)

[收稿日期]2015-03-26

[中圖分類號]R197.39

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2015)12-0834-03