肥胖對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)部位感染的影響

黃新玲，鄭麗英，何文英，張　焱

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子　832008)

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肥胖對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)部位感染的影響

黃新玲，鄭麗英，何文英，張焱

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子832008)

[摘要]目的探討肥胖對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)部位感染(SSI)的影響。方法回顧性調(diào)查2008年1月—2013年12月某院行結(jié)直腸癌根治性手術(shù)的215例患者，其中100例體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/ m2(肥胖組)，115例BMI<25 kg/ m2(正常體重組)，比較兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)、手術(shù)并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果肥胖患者72例(72.00%)術(shù)中出血量>60 mL，58例(58.00%)手術(shù)持續(xù)時(shí)間>220 min,其中20例(20.00%)發(fā)生SSI；正常體重組中僅30例(26.09%)術(shù)中出血量>60 mL，20例(17.39%)手術(shù)持續(xù)時(shí)間>220 min，8例(6.96%)發(fā)生SSI。肥胖組患者術(shù)中出血量、SSI發(fā)病率高于正常體重組，手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間長于正常體重組，各組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論結(jié)直腸癌患者SSI發(fā)病率較高，肥胖、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長、出血量多是結(jié)直腸患者SSI的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]結(jié)直腸癌； 肥胖； 手術(shù)部位感染； 醫(yī)院感染

[Chin Infect Control，2015，14(12)：837-839]

手術(shù)部位感染(surgical site infection,SSI)是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，SSI的原因很多，越來越多的證據(jù)顯示，肥胖為結(jié)直腸SSI的危險(xiǎn)因素，但是目前肥胖尚未納入SSI發(fā)生的基本風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。本研究通過分析肥胖和正常體重結(jié)直腸癌患者術(shù)后SSI情況，探討肥胖在結(jié)直腸癌手術(shù)部位醫(yī)院感染中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性調(diào)查2008年1月—2013年12月本院行結(jié)直腸癌根治性手術(shù)的肥胖患者100例，正常體重患者115例。其中男性125例，女性90例，年齡22~87歲，平均64歲。通過查閱電子病歷及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，具體內(nèi)容包括患者基本情況(年齡、性別、疾病診斷、身高、體重等)，手術(shù)前的生化檢查、手術(shù)相關(guān)因素(麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等)、圍手術(shù)期抗菌藥物的使用、SSI情況等。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)SSI的診斷按衛(wèi)生部2010年頒布的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》執(zhí)行；體重超重或肥胖依據(jù)體重指數(shù)(body mass index，BMI)進(jìn)行診斷：BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)，18.5 kg/m2≤BMI<25kg/m2為體重正常，BMI≥25 kg/m2為肥胖[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者臨床特征肥胖組與正常體重組患者性別、年齡，腫瘤分級(jí)、分期等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

2.2患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較肥胖患者72例(72.00%)術(shù)中出血量>60 mL，58例(58.00%)手術(shù)持續(xù)時(shí)間>220 min,其中20例(20.00%)發(fā)生SSI；正常體重組中僅30例(26.09%)術(shù)中出血量>60 mL，20例(17.39%)手術(shù)持續(xù)時(shí)間>220 min，8例(6.96%)發(fā)生SSI。體重正常組和肥胖組術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、SSI發(fā)病率、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而吻合口瘺、腸梗阻、切口裂開比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

3討論

SSI是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致手術(shù)切口愈合延遲，甚至遷延不愈、切口脂肪液化及吻合口瘺，不僅延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用和患者的痛苦，對(duì)患者生存質(zhì)量及預(yù)后均有不良影響，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致患者死亡[3]。結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，目前手術(shù)切除是治療結(jié)直腸癌的主要手段，結(jié)腸手術(shù)具有高風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(NNIS2/3)，據(jù)報(bào)道其術(shù)后SSI的發(fā)病率為5.9%～24.0%[4]。本組研究顯示，SSI發(fā)病率為13.02%(28/215)。肥胖組術(shù)后SSI發(fā)病率(20例，20.00%)高于正常體重組(8例，6.96%)，肥胖組感染患者為正常體重組的2.87倍。到目前為止，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NNIS)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分研究的術(shù)中危險(xiǎn)因素尚不包含肥胖。據(jù)報(bào)道，超重或肥胖患者SSI的發(fā)病率為5.6%～8.0%，而正常體重患者為4.9%[4]。

表1　215例患者的臨床特征

表2肥胖組與正常體重組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

Table 2Comparison in intra-operative and postoperative indications between obesity group and normal weight group

項(xiàng)目肥胖組(n=100)正常體重組(n=115)χ2P術(shù)中出血量(mL) <60288545.220<0.01 ≥607230手術(shù)持續(xù)時(shí)間(min) <220429538.156<0.01 ≥2205820手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) 0、1級(jí)7810710.082<0.01 2、3級(jí)228術(shù)后住院時(shí)間(d) <7326412.108<0.01 ≥76851吻合口瘺 是1291.0570.30 否88106腸梗阻 是530.8540.36 否95112切口裂開 是421.0080.32 否96113SSI 是2088.034<0.01 否80107

研究顯示，隨著肥胖等級(jí)的增加，SSI發(fā)病率增加，肥胖患者直腸切除術(shù)后SSI發(fā)病率、吻合口瘺發(fā)生率高于正常體重者； SSI多因素分析結(jié)果顯示，除術(shù)中低血壓，BMI的增加也是SSI發(fā)生的高危險(xiǎn)因素；BMI作為SSI獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析顯示，超重和肥胖患者發(fā)生SSI是正常患者的2.5倍和3倍[5]。美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院一項(xiàng)7 020例患者的調(diào)查[4]顯示，肥胖患者SSI發(fā)病率為14.5%，正常體重患者為9.5%，肥胖患者增加了60%的SSI。

研究顯示：手術(shù)時(shí)間隨著BMI的增加而明顯延長，手術(shù)時(shí)間是SSI的危險(xiǎn)因素之一[6]。目前，許多與肥胖相關(guān)導(dǎo)致SSI的理論被提出，如肥胖患者手術(shù)傷口內(nèi)血氧張力降低，圍手術(shù)期組織抗菌藥物穿透性受損，手術(shù)時(shí)間延長，術(shù)中出血增加，免疫功能降低，手術(shù)時(shí)間超過2 h是發(fā)生術(shù)后感染的一個(gè)高危因素[6-7]。隨著手術(shù)時(shí)間的延長，手術(shù)視野及手術(shù)器械遭受空氣污染的概率隨之增加，切口附近隨汗腺排出的細(xì)菌增加[8]；同時(shí)，手術(shù)切口的長時(shí)間暴露加重了對(duì)組織細(xì)胞的破壞，長時(shí)間的牽拉使組織損傷增多，麻醉時(shí)間過長導(dǎo)致人體免疫功能下降，增加感染的機(jī)會(huì)[9]。本研究肥胖組患者手術(shù)時(shí)間長于正常體重患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。肥胖患者圍手術(shù)期血氧張力水平與SSI密切相關(guān)，血氧張力降低(≤40 mmHg)，SSI風(fēng)險(xiǎn)增加。文獻(xiàn)[4]報(bào)道內(nèi)臟脂肪增加的患者易發(fā)生SSI，歸因于其手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中失血量多；肥胖患者圍手術(shù)期盡管給其相當(dāng)于正常體重患者2倍的藥物劑量，其藥物濃度較正常體重者仍然處于低水平。本研究組肥胖組患者術(shù)中出血量多于正常體重患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

結(jié)直腸癌手術(shù)SSI發(fā)病率高于其他一般手術(shù)[10]。肥胖是常見的影響手術(shù)效果的因素，但其不像吸煙或營養(yǎng)不良等因素在術(shù)前可以采取措施改變，肥胖的負(fù)面作用大多數(shù)醫(yī)生都理解，而本研究進(jìn)一步證實(shí)了肥胖會(huì)影響結(jié)腸和直腸手術(shù)效果。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]施望瓊,馬平都,潘雅珍.肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后泌尿道及手術(shù)切口感染的影響因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(7):1758-1760.

[2]孫光,彭勃.420例結(jié)直腸癌患者手術(shù)部位感染狀況及影響因素分析[J].中國感染控制雜志,2012,11(4):282-286.

[3]甘志明,羅翼.劉暢,等.肥胖對(duì)直腸/肛管惡性腫瘤患者行結(jié)肛吻合術(shù)后近期療效的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013, (5):131-135.

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(本文編輯：左雙燕)

·論著·

Impact of obesity on surgical site infection following colorectal cancer surgery

HUANGXin-ling,ZHENGLi-ying,HEWen-ying,ZHANGYan(TheFirstAffiliatedHospitalofTheMedicalCollegeofShiheziUniversity,XinjiangShihezi832008,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluated the impact of obesity on surgical site infection (SSI) following colorectal cancer surgery.MethodsA total of 215 patients undergoing radical surgery for colorectal cancer in a hospital between January 2008 and December 2013 were investigated retrospectively, 100 patients were with body mass index (BMI) ≥25 kg/ m2(obesity group) and 115 patients with BMI<25 kg/ m2(normal weight group), the intra-operative and postoperative indicators and surgical complications were compared between two groups.ResultsIn obesity group, 72(72.00%) patients had intra-operative blood loss of >60 mL, 58(58.00%) patients’ duration of surgery was >220 min , 20 (20.00%)of whom developed postoperative SSI; in normal weight group, 30(26.09%) patients had intra-operative blood loss of >60 mL, 20(17.39%) patients’ duration of surgery was >220 min, 8(6.96%)of whom developed postoperative SSI. Intra-operative blood loss and incidence of SSI in obesity group were both significantly higher than normal weight group, duration of surgery and postoperative length of hospital stay were both longer than normal weight group(both P<0.05).ConclusionIncidence of SSI in colorectal cancer patients is high. Obesity, long duration of surgery, and more bleeding are high risk factors for SSI in colorectal cancer patients.

[Key words]colorectal cancer; obesity; surgical site infection; healthcare-associated infection

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2015.12.014

[通信作者]黃小蘭E-mail:651205471@qq.com

[作者簡介]吳淑梅(1965-)，女(漢族)，重慶市人，主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

[收稿日期]2015-03-26

[中圖分類號(hào)]R181.3+2R735.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2015)12-0837-03