不同促排卵方案治療不孕癥的療效觀察

吳永坤云南省蒙自市文瀾鎮計劃生育技術服務中心，云南　蒙自　661100

不同促排卵方案治療不孕癥的療效觀察

吳永坤
云南省蒙自市文瀾鎮計劃生育技術服務中心，云南蒙自661100

【摘要】目的:觀察長療程、拮抗劑及微刺激三種促排卵方案用于治療高齡不孕女性臨床效果差異。方法:選取年齡≥40周歲女性不孕患者180例作為研究對象，以隨機抽樣方法分為A、B、C三組，A組(60例)、B組(60例)及C組(60例)，分別采用長療程、拮抗劑及微刺激方案治療，比較三組患者平均Gn時間，平均Gn量，平均每胚Gn量，平均每卵可移植胚胎率，周期取消率及臨床妊娠率等。結果: C組患者平均Gn時間，平均Gn量，平均每胚Gn量及周期取消率顯著低于A、B組，差異有統計學意義(P＜0.05); A組患者平均Gn時間，平均Gn量及平均每胚Gn量顯著高于B組，差異有統計學意義(P＜0.05);三組患者平均每卵可移植胚胎率和臨床妊娠率比較差異無統計學意義(P＜0.05)。結論:相較于長療程和微刺激促排卵方案，拮抗劑促排卵方案用于高齡不孕女性具有治療時間短，低周期取消率及高妊娠率等優點，臨床應用優勢明顯。

【關鍵詞】促排卵;拮抗劑;不孕癥

高齡不孕女性因機體卵巢儲備功能下降嚴重，即使接受生殖助孕，妊娠成功率亦較低[1];選擇何種促排卵治療方案以有效提高高齡不孕女性臨床妊娠率已成為醫學界關注的熱點之一。鑒于此，筆者選取年齡≥40周歲女性不孕患者180例作為研究對象，分別采用長療程、拮抗劑及微刺激方案治療，比較三組患者平均Gn時間，平均Gn量，平均每胚Gn量，平均每卵可移植胚胎率，周期取消率及臨床妊娠率等，探討三種促排卵治療方案用于高齡不孕女性臨床療效差異，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我中心2012年1月至2012年12月收治年齡的≥40周歲女性不孕患者180例作為研究，排除卵巢高反應、卵巢儲備功能下降，輸卵管及男方因素導致不孕者。按隨機抽樣方法分為A、B、C三組，每組各60例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法A組患者采用長療程促排卵方案，于上次月經黃體中期起給予長效醋酸曲普瑞林1.3mg肌肉注射一次，直至HCG降調節前1d;在降調節后第14d給予HMG促排卵，在此過程中依據B超及血清E2檢測情況進行藥物劑量調整，在最大卵泡直徑＞18mm后，給予HCG肌肉注射10000IU; B組患者采用拮抗劑促排卵方案，于月經第3d起給予HMG促超排卵，促排卵應用后第4d起行B超監測，見卵泡直徑＞14mm后給予醋酸西曲瑞克0.25mg/d皮下注射;在最大卵泡直徑＞18mm后，給予短效醋酸曲普瑞林皮下注射0.2mg + HCG肌肉注射3000IU; C組患者采用微刺激促排卵方案，于月經第3d起給予克羅米芬50～100mg/d口服+ HMG促超排卵，保證Gn量/d≤150IU，在最大卵泡直徑＞18mm后，給予HCG肌肉注射10000IU。

1.3觀察指標①平均Gn時間;②平均Gn量;③平均每胚Gn量;④平均每卵可移植胚胎率;⑤周期取消率;⑥臨床妊娠率，以胚胎移植后21～30d行B超檢查可見明確孕囊作為臨床妊娠判定標準[2]。

1.4統計學方法應用Epidata 3.10軟件和SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1三組患者療效比較C組患者平均Gn時間，平均Gn量及平均每胚Gn量顯著低于A、B組，差異有統計學意義(P＜0.05); A組患者平均Gn時間，平均Gn量及平均每胚Gn量顯著高于B組，差異有統計學意義(P＜0.05);三組患者平均每卵可移植胚胎率比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，詳見表1。

表1　三組患者平均Gn時間，平均Gn量，平均每胚Gn量及平均每卵可移植胚胎率比較表(±s)

表1　三組患者平均Gn時間，平均Gn量，平均每胚Gn量及平均每卵可移植胚胎率比較表(±s)

注:與A、B組比較，△P＜0.05;與B組比較，*P＜0.05。

組別　例數　平均Gn時間(d)　平均Gn量(IU)　平均每胚Gn量(IU)　平均每卵可移植胚胎率[例(%)]A組　60　13.20±3.24*　3370.18±349.77*　1681.26±335.68*　28(46.67)B組　60　10.56±2.96　2587.56±265.31　1264.51±275.24　31(51.67)C組　60　7.38±2.33△　1123.72±207.54△　840.49±115.39△　34(56.67)

表2　三組患者周期取消率和臨床妊娠率比較表[例(%)]

2.2三組患者周期取消率和臨床妊娠率比較C組患者周期取消率顯著高于A、B組，差異有統計學意義(P＜0.05);但三組患者臨床妊娠率比較差異無統計學意義(P ＞0.05);詳見表2。

3　討論

女性生育能力與年齡呈負相關，年齡可作為女性不孕重要獨立危險因素之一[3]。高齡女性生育能力下降可能與排卵數量下降、非整倍體卵子比例提高及子宮內膜容受能力受損有關[4]。本研究中三組患者臨床妊娠率為18%～23%，較其他年齡段50%左右妊娠率明顯下降。

長療程方案促排卵主要以維持性GnRH－a應用促進多個卵泡同步募集并發育成熟，但治療過程中Gn時間及Gn量均有明顯上調，適于卵巢儲備功能正常及年輕女性應用;拮抗劑促排卵過程中通過促性腺激素釋放激素拮抗劑競爭性抑制垂體Gn－RH受體，降低LH合成水平，阻斷早發LH峰形成，以提高確定時間內卵子取出成功率，但無法保證卵子同步發育;而微刺激促排卵機制為采用低劑量促排卵藥物維持少量卵泡正常發育，藥物應用劑量、時間及并發癥均較少;但近年來研究顯示克羅米芬可降低子宮內膜容受性，故周期取消率居高不下，臨床應用嚴重受限。本次研究顯示，A組患者平均Gn時間，平均Gn量及平均每胚Gn量顯著高于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，C組患者周期取消率顯著高于A、B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，與相關研究報道結果大致相同。

綜上所述，相較于長療程和微刺激促排卵方案，拮抗劑促排卵方案用于高齡不孕女性具有治療費用低，低周期取消率及高妊娠率等優點，臨床應用優勢明顯。

參考文獻

[1]楊碩，陳新娜，李蓉．多囊卵巢綜合征患者GnRH拮抗劑促排卵方案的選擇:用或不用口服避孕藥預治療[J]．中華臨床醫師雜志(電子版)，2014，8(10): 1825－1827．

[2]馬春華，王娟，阿也提．炔雌醇環丙孕酮對多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵的療效[J]．中國臨床藥理學雜志，2013，29(11): 823－825．

[3]李予，楊冬梓．多囊卵巢綜合征不孕患者的助孕策略[J]．廣東醫學，2013，34(1): 4－5．

[4]張少娣，謝娟珂．40歲以上患者體外受精－胚胎移植不同促排方案的療效分析[J]．生殖與避孕，2011，31(4): 250－254．

收稿日期:( 2014.11.08)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0099－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R711.6