三種不同麻醉在陰式全子宮切除術中的應用比較

周杰江西省湖口縣人民醫院，江西　湖口　332500

三種不同麻醉在陰式全子宮切除術中的應用比較

周杰
江西省湖口縣人民醫院，江西湖口332500

【摘要】目的:探討陰式全子宮切除術的臨床麻醉方式及臨床療效。方法:選擇90例擇期陰式全子宮切除術患者作為本次的研究對象，將其平均分為A、B、C三組各30例。A組行腰硬聯合麻醉，B組行連續硬膜外麻醉，C組行全身麻醉，比較三組患者的麻醉效果。結果: A組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間均明顯優于B組與C組(P＜0.05)，且B、C兩組麻醉起效時間、阻滯完善時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論:腰硬聯合麻醉在陰式全子宮切除術中具有麻醉起效快、安全性高等優點，可推廣應用。

【關鍵詞】陰式全子宮切除術;腰硬聯合麻醉;連續硬膜外麻醉

筆者為探討陰式全子宮切除術的臨床麻醉方式及臨床療效，采用三種麻醉方式對接收的90例擇期陰式全子宮切除術患者進行麻醉，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院自2013年1月到2014年1月期間接收的90例擇期陰式全子宮切除術患者作為研究對象，年齡為45～71歲，平均(55.5±4.2)歲; ASA評級均為Ⅰ～Ⅱ級;將90例研究對象隨機分為A、B、C三組，每組30例，三組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法三組患者進入手術室后均監測HR、ECG、BP、SPO2，并及時建立靜脈通路。A、B兩組患者術前均行0.3mg東莨菪堿及0.1g魯米那治療，同時應在30min內輸入300～500ml復方林格式液，穿刺點選擇L2～3或L3～4間隙。A組采用0.5%布比卡因腰麻; 且A、B組均采用0.894%甲磺酸羅哌卡因麻醉。A組硬膜外穿刺成功后插入腰穿針，待腦脊液流出后注入2ml 75%布比卡因及1ml 10%葡萄糖溶液混合液進行腰麻，然后向頭側置入硬膜外導管，取患者平臥位，并對麻醉平面進行調整，對于阻滯不完善者可加局麻藥物。B組常規行硬膜外麻醉，并向下置管，同時以患者麻醉阻滯平面為依據適當追加藥量。C組患者行全身麻醉，采用氣管插管方式進行麻醉。三組患者麻醉期間均行常規面罩吸氧治療。

1.3觀察指標觀察比較兩組患者的麻醉起效時間、阻滯完善時間、手術持續時間、出血量、VAS評分等情況。VAS疼痛評分標準(0～10分)[1]: 0分:無痛;＞3分:有輕微疼痛，能忍受; 4～6分:疼痛且影響睡眠，能忍受; 7～10分:患者有漸強烈的疼痛，無法忍受，影響食欲與睡眠。

1.4統計學分析采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，其中計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1三組患者麻醉效果比較A組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間均明顯優于B組與C組(P＜0.05)，且B、C兩組麻醉起效時間、阻滯完善時間比較差異無統計學意義(P＞0.05);三組患者手術持續時間、出血量等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具體見表1。

表1　三組患者麻醉效果比較(±s)

表1　三組患者麻醉效果比較(±s)

注:與B組、C組比較，*P＜0.05。

組別　例數　麻醉起效時間(min)阻滯完善時間(min)手術持續時間(min)出血量(ml)A組　30　1.0±0.5*　5.4±2.5*58.5±19.2　195±30 B組　30　4.5±2.3　14.5±3.5　57.4±22.3　205±36 C組30　4.3±0.5　12.5±3.4　59.7±21.8　190±45

2.2三組患者VAS評分比較三組VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具體見表2。

表2　三組患者VAS評分及肌松效果比較

3　討論

陰式全子宮切除術是現階段臨床上常用的手術方式，其因具有創傷小、術中流血少、腹部無瘢痕、住院時間短、手術時間短、醫療費用低等優點而逐漸在臨床上得到廣泛的應用。然而由于其手術途徑較為特殊因而其對麻醉方式的要求也相對較高。

硬膜外麻醉是臨床上常用的麻醉方式，然而有報道顯示該麻醉方式的失敗率及阻滯不完全率較高，可達9.55%。因此，在行陰式全子宮切除術時仍需探討更加安全有效的麻醉方式。腰硬模聯合麻醉同樣是臨床上常用的一種麻醉方式，其可同時發揮腰麻及硬膜外麻醉的優點，且該麻醉方式還具有操作方便、鎮痛效果好、肌松效果好、起效快、麻醉可控性及連續性高等優點，因而在陰式全子宮切除術的治療中得到應用[2]。本次研究結果顯示A組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間均明顯優于B組與C組，且B、C兩組麻醉起效時間、阻滯完善時間比較無明顯差異;三組VAS評分比較無較大差異。這就表明腰硬聯合麻醉在陰式全子切除術中具有麻醉起效快、安全性高等優點，可推廣應用。

參考文獻

[1]劉昌偉，李晉，朱睿，等．陰式全子宮切除術腰－硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的比較[J]．醫學綜述，2014，20(4): 756－757．

[2]鄭龍．腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術和經陰道非脫垂全子宮切除術的臨床療效比較[J]．中國實用醫刊，2014，41(8): 65－66．

收稿日期:( 2014.10.24)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0113－01

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R713.4+2