曼月樂治療子宮腺肌癥50例臨床觀察

崔國蓮山東省慶云縣人民醫院婦產科，山東　慶云　253700

曼月樂治療子宮腺肌癥50例臨床觀察

崔國蓮
山東省慶云縣人民醫院婦產科，山東慶云253700

【摘要】目的:觀察曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床療效.方法:選取子宮腺肌病患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例.觀察組給予曼月樂治療;對照組給予甲基睪丸素治療，比較兩組療效.結果:觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0. 05)，兩組均無嚴重的藥物不良反應發生.結論:曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床療效顯著，值得推廣.

【關鍵詞】子宮腺肌癥;曼月樂;甲基睪丸素

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院自2011年1月至2014年6月收治的子宮腺肌癥患者100例，均已婚育，均符合《婦產科學》第8版的診斷標準[1]，隨機分為觀察組和對照組，每組50例.其中觀察組年齡27～45歲，平均年齡(34± 2. 5)歲，臨床表現:痛經20例，月經量增多20例，子宮體積增大10例;對照組，年齡24～44歲，平均年齡(35 ±3. 5)歲，臨床表現:痛經22例，月經量增多17例，子宮體積增大11例.兩組患者年齡、臨床表現等一般情況比較，差異無統計學意義(P＞0. 05)，具可比性.

1. 2納入標準兩組均給予血常規、尿常規、肝功能、腎功能檢查，指標均正常;無使用曼月樂禁忌的患者;未采用任何激素治療;無宮內節育器禁忌證;宮頸細胞學檢查已排除宮頸惡性病變，排除嚴重心、肝、腎功能不全患者.所有患者經B超提示為子宮腺肌癥征象，子宮均明顯增大，子宮肌層增厚并有團塊狀雜亂回聲，無明顯邊界，且經CA125(從上皮性卵巢癌抗原檢測出可被單克隆抗體OC125結合的一種糖蛋白，卵巢癌的特異性標志物)值測定確診，均簽署知情同意書.

1. 3治療方法觀察組在患者月經干凈后5d開始子宮內放置曼月樂(精華制藥集團股份有限公司生產，批準文號:國藥準字J20090144)，放置后常規口服抗生素諾氟沙星(津潤(天津)藥業有限公司生產，批準文號:國藥準字0220011H3，規格: 0. 1g/粒)，每日2次，每次0. 2g，共服用3天，隨訪觀察半年;對照組于患者月經干凈后5d開始舌下含服甲基睪丸素片(河南天方藥業股份有限公司生產，批準文號:國藥準字03020H174，規格: 5mg/片))5mg，每日2次，每月共服20d，療程為半年.

1. 4觀察指標觀察并記錄兩組患者的痛經程度，并根據B超測量子宮體積大小，同時比較兩組藥物不良反應.

1.5療效評價標準[1]痛經程度評分: 3分:有痛經，需要服藥治療，嚴重影響日常生活，不能進行工作; 2分:有痛經，需要服藥治療，對日常生活及工作稍有影響; 1分:有痛經，不需服藥，不影響日常生活及工作; 0分:無痛經.

療效評定:顯效:給藥后，患者自覺癥狀、體征明顯減輕或消失，疼痛評分0分，無需服止痛劑，不影響日常生活和工作，B超顯示，子宮及病灶縮小或無明顯增大;有效:給藥后，患者自覺癥狀、體征改善，疼痛明顯，評分2分，需要用藥物緩解，對日常生活及工作稍有影響; B超顯示，子宮及病灶縮小或無明顯增大;無效:給藥后，患者自覺癥狀、體征無改善，疼痛評分3分，甚至繼續加重;需要藥物緩解，嚴重影響日常生活，無法工作，子宮及病灶無縮小或繼續增大.總有效率=顯效率+有效率.

1. 6統計學分析兩組數據均采用SPSS 12. 0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料比較采用χ2檢驗法.P＜0. 05為差異具有統計學意義.

2　結果

2. 1兩組臨床療效比較觀察組患者的臨床總有效率為100%，對照組患者的臨床總有效率為72%，觀察組總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義P＜0. 05.見表1.

表1　兩組療效比較(例)

2. 2兩組藥物不良反應比較觀察組患者有2例給藥后，陰道出現少量點滴樣出血，未給予特殊處理自行好轉.對照組有2例患者給藥后自覺頭暈，有1例患者伴有輕微流涎，兩組都無嚴重的藥物不良反應發生.

3　討論

子宮腺肌癥是一種雌激素依賴性疾病，病因至今不明.目前的共識是由子宮內膜腺體或間質侵入子宮肌層，伴以周圍的肌層細胞代償性肥大增生而導致.患者均表現為痛經，疼痛難以忍受，呈進行性加重，經量較前增多或周期延長，月經不調.B超顯示，子宮均呈不同程度增大，質硬.目前臨床對子宮腺肌病的治療主要包括藥物治療和手術治療兩種方法.藥物治療相對較慢，所需時間長，藥物不良反應大，治療效果欠佳，停藥后多有復發.采用保守性手術治療，術后疼痛緩解率低，并且病灶不能得到徹底清除，復發率也很高[1].根治性手術會導致育齡期婦女喪失生育能力，出現機體內分泌紊亂、失調，給患者帶來很大的心理壓力，僅適用于年齡較大或無生育要求的女性.對于年輕、希望保留生育功能的患者，該方案不適用.

近年來，曼月樂用于治療子宮內膜異位癥和子宮腺肌逐漸被人們所關注.曼月樂為一個T形硅膠支架，主干外有一袖形容器，內載有曼月樂含左炔諾酮52mg.曼月樂放入宮腔后可使痛經程度明顯減輕，其主要作用機理為在宮腔內形成一個高的孕激素水平從而抑制子宮內膜生長，持續緩慢釋放的左炔諾孕酮，左炔諾酮是一種具有抗雌激素活性的孕激素，作用于異位病灶區域，每天緩慢釋放20μg的左炔諾酮.高效孕激素的局部作用可直接抑制子宮內膜增生、肥大的平滑肌纖維萎縮，使子宮內膜蛻膜化，使血液中的雌激素對子宮內膜失去敏感性，黏膜變薄，上皮失去活性，利于子宮體積縮小，使經量明顯減少.左炔諾孕酮還可通過對病灶中腺體和間質細胞雌激素受體的調節，促進子宮內膜對血循環中的雌二醇失去敏感性，起到拮抗效果有效改善痛經.同時，藥物直達病灶，降低全身不良反應.但也少數患者可伴有頭痛、下腹痛、卵巢囊腫或乳房脹痛等情況的發生[2].

甲基睪丸素又名甲睪酮，該藥口服易吸收，經胃腸道和口腔粘膜吸收，可有效對抗雌激素，抑制子宮內膜生長及卵巢垂體的分泌.藥物通過肝臟進行代謝，由尿液中排出.該藥物作用持久，可持續數日.該藥可以增強紅細胞生成素的產生，對紅細胞干細胞也有直接刺激作用，促進蛋白質合成代謝、興奮骨髓造血功能，刺激血細胞的生成，與具有肝毒性的藥物合用時，會加重對肝臟的損害，因此，應注意藥物禁忌癥.此次研究結果表明，曼月樂治療子宮腺肌癥優于甲基睪丸素，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0. 05).

綜上所述，曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床療效顯著，對子宮腺肌癥的痛經及經量增多有明顯的治療作用，既能保留生育功能，又能有效提高患者生活質量，不良反應小，安全、有效、簡捷，易于被患者接受，有良好的應用前景，價格相對便宜，值得臨床推廣.

參考文獻

[1]謝幸，茍文麗．婦產科學[M]．8版．北京:人民衛生出版社，2013: 123－292．

[2]尚艷紅，肖澤兵．曼月樂治療子宮腺肌病100例臨床研究[J]．中國實用醫刊，2014，41(5): 69－71．

收稿日期:( 2014. 12. 03)

【文章編號】1007－8517(2015)05－0055－02子宮腺肌癥是指伴隨周圍肌層細胞的代償性肥大和增生，子宮內膜腺體及間質存在于子宮肌層，是生育年齡婦女較為難治的疾病之一，也是婦科常見疾病，發病率呈上升趨勢，且呈年輕化趨勢[1].多發于30～50歲的育齡婦女，約70%有臨床癥狀[1]，以月經過多，經期延長，逐漸加劇的進行性痛經，子宮增大及繼發性不孕為主要臨床表現.病情嚴重者可伴有貧血、劇烈疼痛，甚至存在子宮切除的危險[1]，嚴重危及育齡期婦女的身心健康.曼月樂是由德國先靈芬蘭子公司生產的左炔諾孕酮宮內緩釋藥物，是一種新型的避孕藥，將藥物放置于子宮腺肌癥患者的宮腔內，緩慢而穩定地釋放低劑量的左炔諾孕酮，藥物直達病灶，引起蛻模樣變、上皮萎縮及產生直接的血管改變，促進異位的子宮內膜病灶的收縮，從而達到治療的目的.該方法已在醫學界得到共識.宮腔內放置曼月樂不僅安全有效，還能保留生育功能，現已廣泛用于治療要求保留子宮的年輕子宮腺肌癥患者，本文旨在探討曼月樂治療子宮腺肌癥的療效，現報道如下.

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R711. 74