個體化飲食治療對64例妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響

彭建華廣東省仁化縣人民醫院婦產科，廣東　仁化　512300

個體化飲食治療對64例妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響

彭建華
廣東省仁化縣人民醫院婦產科，廣東仁化512300

【摘要】目的:觀察個體化飲食治療對妊娠糖尿病(GDM)患者妊娠結局的改善情況.方法:選取128例臨床確診為GDM的患者

作為研究對象，按分層隨機分組法分為A、B兩組，各64例.A組患者行常規飲食指導及藥物治療.B組患者在A組基礎上給予個體化飲食指導.比較兩組GDM患者的妊娠結局.結果: B組GDM患者羊水過多、巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期感染、糖尿病急性并發癥、圍產期新生兒窒息、轉NICU治療率及圍生兒死亡等并發癥的發生率均明顯低于A組患者，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0. 05).結論:個體化飲食治療不僅能優化GDM患者的飲食結構及營養攝入，還能降低圍產期并發癥，提高自然分娩率，改善母兒預后.

【關鍵詞】妊娠糖尿病;個體化飲食治療;妊娠結局

妊娠糖尿病(GDM)是指懷孕女性在妊娠期首次發現或發生的糖代謝紊亂性疾病[1].若GDM得不到有效控制會影響母嬰健康，引起不良圍產結局.筆者對我院婦產科收治的32例GDM患者進行個體化飲食治療，取得理想效果，現報道如下.

1　資料和方法

1. 1一般資料選取2012年8月至2014年9月我院婦產科收治的GDM患者128例.納入標準:①經葡萄糖篩查試驗確診為GDM;②年齡不超過40歲，單胎，孕齡不低于28周;③愿意并能積極配合本研究，依從較高;④剔除血糖控制差，有酮癥趨勢患者;⑤剔除心、肝、腎等重要臟器功能不全及其他妊娠并發癥.所選患者隨機分組法分為A、B兩組，各64例.A組平均年齡(30. 5±6. 2)歲，體重指數(25. 7±8. 6)kg/m2，孕次(1. 9±0. 5)次，分娩孕周(38. 7±7. 1)周; B組平均年齡(29. 8±7. 3)歲，體重指數(26. 3±5. 4)kg/m2，孕次(2. 0±0. 3)次，分娩孕周(39. 2±6. 7)周.兩組患者的一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法A組GDM患者行常規的飲食指導及藥物治療.B組GDM患者在A組基礎上制定個體化飲食指導，步驟如下:①調查24h內患者營養攝入狀況:應用膳食調查表詳細記錄患者食物種類、數量及就餐次數;②評估患者營養狀況:應用膳食調查表算出患者飲用食物的營養成分，推算出患者24h內各種營養素的總攝入量，并與患者標準攝入量(按照體重指數計算)進行對比分析;③飲食指導:由專業人員根據GDM患者營養狀況評估結果，參考孕期營養素攝入種類與數量，并結合孕期膳食指南對患者進行個體化飲食指導.此外還需考慮個體差異及患者的飲食習慣與經濟承受能力來調整飲食結構，盡量給出最為合理的膳食;④定期營養指導: GDM患者在進行首次個體化飲食7d后，需再去醫院復診以評估血糖、體重指數、食物種類及數量、患者是否滿意飲食等，根據實際情況再次調整飲食結構，同時注意監測GDM患者的血糖與體重.

1. 3統計學分析統計軟件為SPSS17. 0 for Windows，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0. 05表示差異有統計學意義.

2　結果

2. 1兩組GDM患者母兒結局比較B組GDM患者羊水過多、孕期感染、妊娠期高血壓及糖尿病急性并發癥的發生率均較A組明顯降低，差異具有統計學意義(P＜0. 05)，具體見表1.

表1　兩組GDM患者母兒結局比較[例(%)]

2. 3兩組GDM患者圍產兒結局比較B組GDM患者圍產期新生兒窒息、巨大兒、轉NICU治療率及圍生兒死亡率均較A組明顯降低，差異具有統計學意義(P＜0. 05)，具體見表2.

表2　兩組GDM患者圍生兒結局對比分析[例(%)]

3　討論

GDM患者的小血管管腔和內皮細胞都有不同程度的變窄和增厚，因此容易誘發妊娠高血壓疾病[2].羊水過多是因GDM患者羊水中糖的含量較高刺激羊膜，形成胎兒高糖血癥，最終誘發滲透性利尿而形成.羊水過多的不良結局是胎膜早破或早產.與此同時持續性的高糖血癥會使胎兒的胰島β細胞大量增生，生成可調節糖代謝的內源性胰島素，而胰島素又促進胎兒蛋白質、脂肪的合成，但抑制其分解，最終形成巨大兒[3－4].胎兒出生后血糖供應則被中斷，容易引起反應性低血糖.新生兒呼吸窘迫綜合征則多因胎兒肺表面活性物質不足而致，進而增加了新生兒死亡率及轉重癥監護室治療率[5－6].

本研究結果顯示，B組GDM患者羊水過多、巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期感染、糖尿病急性并發癥、圍產期新生兒窒息、轉NICU治療率及圍生兒死亡等并發癥的發生率均明顯低于A組，差異具有統計學意義(P＜0. 05).提示個體化飲食治療不僅能優化GDM患者的飲食結構及營養攝入，在控制血糖、滿足營養的同時也能降低對胎兒生長發育造成的影響.通過積極監測孕婦體重與血糖，降低圍產期并發癥的發生率，提高自然分娩率，改善母兒預后.

參考文獻

[1]黃劍珍，許波．個體化飲食管理對妊娠期糖尿病妊娠結局的前瞻性研究[J]．華南國防醫學雜志，2014，28(5): 494－499．

[2]蔣新華．個體化營養膳食在妊娠期糖尿病中的應用[J]．廣東醫學，2014，35(1): 125－127．

[3]彭利平，趙純．助產士孕期營養指導對妊娠糖尿病患者母嬰結局的影響[J]．中國性科學，2013，22(5): 50－52．

[4]梁若笳，姚志韜，蔣學祿，等．個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者治療結局的影響[J]．實用婦產科雜志，2013，29(9): 698－702．

[5]朱利微，徐淑云，趙慶偉，等．個體化飲食營養干預用于妊娠期糖尿病的臨床研究[J]．中外醫療，2013，32(07): 181－183．

[6]耿秀英．妊娠糖尿病49例個體化飲食干預[J]．齊魯護理雜志，2011，17(25): 25－26．

收稿日期:( 2014. 12. 12)

作者簡介:彭建華(1980－)，女，漢族，湖南衡陽人，本科，主治醫師.

【文章編號】1007－8517(2015)05－0114－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R714. 256