管狀胃加幽門成形術在60例食管癌切除術中的應用

張琪四川省巴中市中心醫院胸心外科，四川　巴中　63600

管狀胃加幽門成形術在60例食管癌切除術中的應用

張琪
四川省巴中市中心醫院胸心外科，四川巴中63600

【摘要】目的:對管狀胃加幽門成形術在食管癌切除術中的應用效果進行分析.方法:選取60例食管癌患者進行臨床研究，食管

癌切除術中實施管狀胃加幽門成形術，觀察患者的治療效果及術后并發癥情況.結果: 60例食管癌患者的術后并發癥總發生率為8. 33%，沒有出現胸胃相關綜合征及返流性食管炎的癥狀，經對癥治療后1例胸胃瘺患者死亡，其他患者均獲得痊愈，總治愈率為98. 33%.結論:對食管癌患者實施管狀胃加幽門成形術可使患者在行食管癌術后出現吻合口瘺等并發癥的情況減少，提高患者的治療效果，有助于患者的恢復.

【關鍵詞】管狀胃;幽門成形術;食管癌切除術

食管具有比較特殊的解剖位置及組織結構，在實施食管癌切除術后通常需要用其它器官來對患者的食管進行重建[1].臨床治療中可使用胃、結腸、空腸等代替食管，比較常用的是使用胃來重建患者的消化道.經患者的左胸進行中下段食管癌切除術或經患者的右胸上腹部和左頸部的三切口進行中上段的食管癌切除術是臨床常用術式[2]，食管吻合口常置于左胸內或左頸部，術后對患者移植胃幾乎可以全部上提置于患者的胸腔，可獲得較好的臨床治療效果[3].本文對60例管狀胃加幽門成形術在食管癌切除術中的應用進行研究分析，報告如下.

1　資料和方法

1. 1一般資料選取2012年4月到2014年4月期間在本院接受治療的60例食管癌患者作為臨床研究對象，其中，男性45例，女性15例，患者年齡為36～77歲，平均年齡為(55. 3±3. 4)歲.按患者的病理類型分為，55例為食管鱗狀細胞癌，3例食管腺癌，2例食管腺鱗癌.所有患者在術前均沒有接受放療及化療，患者心、肺功能、血清白蛋白、血色素等均在正常范圍內.其中，50例為左側開胸，10例行右側三切口頸部吻合術，患者的胸胃都位于食管床部位.

1. 2方法對患者常規游離食管和進行淋巴結清掃處理，將患者的胃網膜左動脈、胃短動脈及胃右動脈近端的2～3支切斷，并將患者其余的胃右動脈分支保留，保留患者胃網膜右動脈和靜脈，并在其外側將大網膜切斷，觀察擬做管狀胃的長度，一般情況下取患者的胃小彎胃角部位作為起點即可以保證管狀胃的長度;使用切割縫合器從此部位垂直將小彎側胃體切開約3cm左右，沿小彎側依次使用縫合器向近端進行切割，將患者部分胃小彎組織及賁門切除，需注意的是應將胃底部保留，以便使管狀胃的有效長度得到保證，然后在切緣部位行常規的漿肌層包埋處理，制成一個管徑大約為3cm、長度大約為10～15cm的管狀胃，幽門成形按照縱切橫縫的方式將患者的幽門括約肌切斷，不需要將粘膜層切開，成形之后幽門為可通過一指端的寬度;頸部吻合術中沿患者胸鎖乳突肌的內側緣將皮膚切開，在氣管之后游離頸段食管，并將制作成的管狀胃通過食管床慢慢牽到患者的頸部，然后將患者頸部的食管切斷，對胃重新造口，進行食管胃的側－側吻合術;在胸內吻合術中將患者胸內游離食管的近側斷端與制作成的管狀胃進行食管胃端－側吻合術，所有的吻合均使用吻合器，術畢之前將十二指腸的營養管放置于患者的十二指腸腔內，并將胃管放入患者的胃腔內.觀察60例患者的臨床治療效果及術后并發癥情況.

1. 3統計學方法本研究使用統計學軟件SPSS17. 0對數據進行處理，計量資料使用(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0. 05表示差異存在統計學意義.

2　結果

60例食管癌患者的術后并發癥總發生率為8. 33%，沒有出現胸胃相關綜合征及返流性食管炎的癥狀.對出現吻合口狹窄的患者進行胃鏡下擴張治療，對出現頸部吻合口瘺的患者拆開頸部傷口進行充分引流、換藥和腸內營養支持等相關治療，對出現胸胃瘺和胃出血的患者進行臨床保守治療，1例胸胃瘺患者死亡，其他術后并發癥的患者經對癥治療后均獲得痊愈，總治愈率為98. 33%.詳細情況如表1所示.

表1　60例食管癌患者的術后并發癥情況

3　討論

食管癌術后出現吻合口瘺是一種比較嚴重的術后并發癥，會導致患者痛苦和住院時間延長，且患者胸內的吻合口瘺因長期消耗和感染等，導致患者出現死亡的幾率較大[4]，因此，降低食管癌術后吻合口瘺的發生率十分重要.影響食管癌術后吻合口愈合的因素包括吻合口的張力和血液循環的情況[5]，實施管狀胃術后患者吻合口的血流量比傳統方法有所增加的原因主要是由于管狀胃在胃血供不變的情況下，因將小彎側及賁門部的相關胃組織切除，使原來對此區域供應的血液進行重新分配，導致患者大彎側的相關胃組織的血流出現明顯增加，進而使患者的吻合口得以順利愈合，有助于避免出現吻合口瘺及吻合口狹窄等癥狀[6－7];若管狀胃存在足夠的長度，可使吻合口不在管狀

本研究顯示，食管癌患者在進行管狀胃加幽門成形術后的相關并發癥總發生率為8. 33%，患者均沒有出現胸胃相關綜合征及返流性食管炎的癥狀，經對癥治療后1例胸胃瘺患者死亡，其他患者均獲得痊愈，總治愈率高達98. 33%，提示管狀胃加幽門成形術在食管癌切除術中的應用效果較好，術后并發癥少.

綜上所述，食管癌患者行食管癌切除術時實施管狀胃加幽門成形術可有效提高患者的治療效果，降低患者出現術后并發癥的幾率，改善患者的生活質量，具有一定的臨床推廣使用價值.

參考文獻

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收稿日期:( 2014. 12. 10)

作者簡介:張琪(1978－)，男，本科，主治醫師.

【文章編號】1007－8517(2015)05－0133－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R656. 6+1