APACHEⅡ評分在80例急診重癥患者護理中的應用

馮燦莫麗丹湖南省湘潭市中心醫院EICU，湖南　湘潭　411100

APACHEⅡ評分在80例急診重癥患者護理中的應用

馮燦莫麗丹
湖南省湘潭市中心醫院EICU，湖南湘潭411100

【摘要】目的:分析APACHEⅡ評分在急診重癥患者護理中的應用價值.方法:選取160例重癥患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各80例.對照組患者采用傳統的護理方法，觀察組患者以APACHEⅡ評分為指導，根據評分不同給予不同的護理服務.比較兩組患者死亡率，存活患者護理滿意度及重癥監護、花費和不良反應發生率.結果:觀察組患者死亡率、重癥監護時間、花費和不良反應低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0. 05).結論: APACHEⅡ評分能夠指導護理人力資源的分配，提高臨床護理的作用.

【關鍵詞】APACHEⅡ評分;急診重癥;護理

急診科收治的患者具有病種廣、病情急、病情變化快等特點，要求醫護人員嚴格評價和監控患者病情，積極治療，合理護理才能保證患者生命安全.傳統護理模式粗淺的將患者按病情分為輕、中、重等級別，并給予相應護理措施，但缺乏較為科學的判定標準[1].急性生理學及慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)在重癥醫學中以得到廣泛應用，效果顯著[2]，但其在急診重癥護理應用評價仍屬于初涉階段.鑒于此，筆者采用APACHEⅡ對急診重癥患者進行評定，觀察其效果，現報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2013年9月至2014年9月我院急診科監護室收治的急診重癥患者160例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各80例.對照組男性54例，女性26例，年齡24～68歲，平均年齡(48. 9±3. 6)歲，初次APACHEⅡ評分0～15分39例、評分15～25分32例、評分≥25分9例.觀察組男性52例，女性28例，年齡20 ～75歲，平均年齡(50. 1±4. 0)歲，初次APACHEII評分0～15分42例、評分15～25分29例、評分≥25分9例.兩組患者年齡、性別等一般資料間比較差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2納入標準所有患者均自愿或經其監護人同意參與本研究，均符合以下條件:①符合《中國重癥加強治療病房建設與管理指南(2006)》的相關規定;②排除既往有慢性肝腎功能不全的患者;③排除入院時即死亡或瀕臨死亡的患者，以及中途轉院的患者.

1. 3研究方法對照組患者無論APACHEⅡ評分高低，均采用傳統的急診重癥監護.觀察組患者則根據患者APACHEII評分情況，給予不同等級的護理措施.按APACHEⅡ評分將患者病情分為三檔，即0～15分為一檔、15～25分為一檔≥25分為一檔，分別在患者床頭牌上做好標記，并給予相應的護理措施.①對于APACHEⅡ評分為0～15分的患者給予二級護理，護患比例保持在1∶0. 5，護理人員要幫助患者定時翻身，建立靜脈通路，給予心理疏導，并按醫囑進行其他護理措施等; APACHEⅡ評分＜10分的患者，若主治醫生同意，可給予常規護理.②APACHEⅡ評分為15～25分的患者接受一級護理，護患比例保持在1～1. 5∶1;護理人員要完成患者的吸氧、心理護理等，幫助患者保持平臥或休克體位，并預防床褥建立1～2條大血管靜脈通路等，每8h測定一次APACHEII評分，并根據醫囑，給予其他相應護理措施.③APACHEⅡ評分＞25分的患者接受特級護理，護患比例為2∶1，護理人員要給患者使用氣墊床以防止床褥，建立鎖骨下靜脈通路，每3h測定一次APACHEⅡ評分，并根據醫囑，給予其他相應護理措施.

1. 4觀察指標比較兩組患者的死亡率、患者滿意度、重癥監護的時間及花費，及患者不良反應的發生率.滿意度調查采用本院自設的調查問卷.

1. 5統計學分析所有數據均采用SPSS17. 0統計學軟件處理，計量資料均以平均值±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0. 05表示差異有統計學意義.

2　結果

2. 1兩組死亡率比較對照組死亡14人，死亡率為17. 5%;觀察組患者死亡率5人，死亡率為6. 3%，顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0. 05).

2. 2兩組間存活患者滿意度、重癥監護時間及花費比較

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，且急診重癥監護時間和花費低于對照組，差異有統計學意義(P＜0. 05)，詳見表1.

表1　組間存活死亡率、患者滿意度、重癥監護時間及花費比較表(x±s)

2. 3兩組間不良反應比較觀察組患者存活74例，其中15例出現不良反應(肺部感染及水腫8例，床褥3例，泌尿系統感染5例，靜脈炎5例，其中出現7例有不止一項并發癥)，不良反應發生率為20. 3%.對照組存活66例，其中有34例出現不良反應(肺部感染及水腫13例，床褥7例，泌尿系統感染12例，靜脈炎11例，其中有9例出現不止一項并發癥)，不良反應發生率為51. 5%.對照組患者不良反應發生率顯著高于觀察組(P＜0. 05)，差異有統計學意義.

3　討論

急診科監護室所收患者病情多樣，嚴重程度不一，疾病緩急亦不相同，往往需要根據病情進行分級護理.但目前多數醫院未能做到有效的分級護理，無論患者病情輕重緩急均給予特級護理和專人看護，亦或采用粗糙的輕、中、重對患者病情分級并給予相應護理，缺乏科學性，造成護理資源分配不均，較輕患者護理資源過剩，而急重癥患者護理資源不足，護理措施不到位等[3－4].

APACHEⅡ評分是一種能夠正確評價危重患者病情嚴重程度的客觀的、簡便而實用的，并對預后做出預測的評分方法，主要包括以下三方面內容:①急性生理學評分，包括血常規、血液生化、血氣分析等常用的12項生命體征指標;②年齡評分;③慢性健康評分，由18個小項目，分六大類組成，每個項目分七個等級，具體根據患者的依賴程度進行判定.APACHEⅡ評分根據以上三方面對患者病情做出定量評價，得分越高表示病情越為重，預后越差，死亡率越高，已成為世界上應用最廣泛的危重病預后評價系統.APACHEⅡ評分使護理人員能夠根據患者各項檢查對其病情進行準確的評定，并作出合理的護理資源分配，既保證輕癥患者能夠接受足夠的護理服務，又節約日益緊張的護理資源，使護理資源向重癥患者傾斜.

APACHEⅡ評分作為重癥患者評分的重要手段，具有較高的科學性和臨床意義，但其在急診科重癥患者中的應用較少，尚存在許多問題，比如:急診科護理人員對其認識程度參差不齊;急診科患者多為急救患者，所需參數來不及獲取或因急診科醫療設備限制而不能完全獲取評分所需要的參數等[5].因此，APACHEⅡ評分在急診重癥患者中的應用尚有待進一步完善和改進.研究結果顯示，對照組死亡14例，死亡率為17. 5%，觀察組患者死亡率5例，死亡率為6. 3%顯著低于對照組;觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，且急診重癥監護時間、急診重癥監護花費及不良反應等方面均低于對照組，可見應用APACHEⅡ評分對提高臨床護理有一定作用.

綜上所述，APACHEⅡ評分能夠指導護理人力資源的分配，提高臨床護理的作用，值得借鑒推廣.

參考文獻

[1]高嶺燕，王務萍．簡化急性生理學評分II在急診重癥內科患者護理中的應用[J]．河北醫科大學學報，2011，32(12): 1373－1383．

[2]熊杰，黃素芳，劉偉權．APACHEⅡ評分在ICU分級護理中的應用[J]．護理學雜志，2010，25(13): 16－18．

[3]耿夢雅，謝海莉，利慶華，等．分級護理在ICU中的應用探討[J]．廣西醫科大學學報，2008，25(9): 90－91．

[4]胡永秀，候成榮，王德富．APACHEⅡ評分在急診多發傷患者護理中的應用效果[J]．大家健康，2014，8(6): 269．

[5]胡明．APACHE評分在重癥護理領域的應用進展[J]．內科，2012，7(4): 427－429．

收稿日期:( 2014. 12. 10)

作者簡介:馮燦(1984－)女，湖南湘潭人，學歷本科，研究方向:重癥護理，E－mail: 1184617643@ qq. com

【文章編號】1007－8517(2015)05－0136－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R473