紅藤湯治療輸卵管性不孕60例臨床療效觀察

張麗珍　鄒華華　楊　乙　李曉紅　溫泰芳　陳　靜深圳市龍崗區婦幼保健院生殖內分泌科，廣東　深圳　518172

紅藤湯治療輸卵管性不孕60例臨床療效觀察

張麗珍鄒華華楊乙李曉紅溫泰芳陳靜
深圳市龍崗區婦幼保健院生殖內分泌科，廣東深圳518172

【摘要】目的:觀察不孕癥患者輸卵管阻塞應用介入及中西醫結合治療的臨床療效.方法:選取經子宮輸卵管造影確診為雙側輸卵管近端阻塞的患者120例，隨機分為兩組，每組各60例.對照組應用西藥及輸卵管介入術治療，實驗組在對照組基礎上加用中藥紅藤湯治療，治療后比較兩組療效及妊娠率.結果:實驗組顯效35例，有效16例，無效9例，總有效率85. 0%，妊娠率58. 3%;對照組顯效27例，有效18例，無效15例，總有效率75. 0%，妊娠率45. 0%.實驗組臨床總效率和妊娠率都優于對照組，差異有統計學意義(P＜0. 05).結論:紅藤湯結合西藥及輸卵管介入術治療效果較好，值得臨床推廣.

【關鍵詞】輸卵管阻塞;介入;中西醫結合;不孕癥

The treatment efficacy of tubal infertility with Hongteng Decoction

ZHANG Li－zhen ZOU Hua－hua YANG Yi LI Xiao－hong WEN Tai－fang CHEN Jing
Maternal and Child Health Care Hospital Shenzhen Longgang District，Shenzhen 518172，China

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of infertility and tubal obstruction Integrative interventional treatment．MethodsRetrospective analysis of Longgang District MCH from April 2011－April 2013 reproductive endocrinology clinic at the hospital，diagnosed by hysterosalpingography proximal tubal obstruction 120 cases．All patients were randomly divided into two groups no significant difference between the two groups in age，disease and so on．Patients in the control group received medicine and Salpingostomy treatment．The experimental group received the Salpingostomy and Chinese medicine and western medicine therapy．ResultsIn the experimental group，35 patients were cured，effective in 16 patients，9 patients invalid．The total efficiency is 85. 0% and pregnancy rate is 58．3% In the control group，27 patients were cured，effective in 18 patients，15 patients invalid．The total efficiency is 75. 0% and pregnancy rate is 45. 0%．ConclusionFallopian tube Interrention treatment，Sargentglony decoction Combined with westen medicine，the effect is good，is worth the clinical promotion．

Key words:Tubal; intervention; Integrative Medicine; Infertility

隨著社會的發展、人們飲食結構的改變，生殖內分泌疾病逐漸上升，同時相關問題導致的不孕癥發病率增加，世界衛生組織(WHO)提出“不孕癥、心血管疾病和腫瘤已經并列成為當今影響人類生活和健康的三大疾病”[1].不孕癥指育齡期婦女同居1年有正常性生活未采取任何避孕措施未孕者.從未有過妊娠史者稱為原發不孕，曾有過妊娠史者稱為繼發不孕.其中輸卵管因素約占女性不孕的40%[2]，治療輸卵管阻塞的方法主要有藥物治療、手術治療和輔助生育.我院屬于基層醫院，無輔助生殖資質，且來我院就診人群以外來務工人員為主.外來務工人員收入偏低，對手術及試管嬰兒接受性差.筆者應用紅藤湯口服及灌腸治療輸卵管性不孕取得較好的療效，現報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2011年4月至2013年4月在本院生殖內分泌門診就診，且經子宮輸卵管造影確診為雙側輸卵管近端阻塞的患者120例，年齡21～39歲，平均年齡(23. 1±9. 8)歲，不孕時間(3. 5±0. 2)年，有手術史18例，無手術史102例.隨機分為觀察組和實驗組各60例，兩組間年齡、病情等比較差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2病例納入標準①患者無排卵功能障礙且卵巢儲備良好;②患者無急性生殖道炎癥、無子宮病變及生殖器結核;③患者無先天性生理缺陷或畸形、遺傳、內分泌或免疫因素所致不孕;④男方性功能及精液檢查正常.

1. 3治療方法對照組:①月經第2天開始予輸液治療，液體為鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml(山東齊都藥業有限公司，H20051059)+甲硝唑(西安高科陜西金方藥業公司，H61021292)100ml，每月滴注3d，3月為一個療程.②在第二個月月經干凈后3～7d行輸卵管介入術，術前檢測患者是否存在碘過敏現象，并行全面常規檢查，如血常規、凝血常規、肝腎功能等，并行婦科檢查及陰道清潔度化驗，排除生殖系統急性或亞急性炎癥，拍攝胸部平片排除結核.若患者情緒過度緊張，則在術前30min肌注阿托品(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020323)0. 5mg.③操作方法:患者取頭低足高膀胱截石位[3].嚴格按照介入法輸卵管再通術的操作步驟進行，首先進行常規消毒，分別消毒外陰、陰道、宮頸，而后初步探查子宮所處位置，暴露宮頸，再用鉗夾固定宮頸，將導管從阻塞側輸卵管口送入，將導絲在輸卵管阻塞段往返運動，疏通過程動作要輕柔，待導絲能夠順利通過阻塞部達輸卵管壺腹部后，將微導管位置固定，撤出導絲，繼續向導管內推入造影劑，觀察輸卵管形態、通暢與否及疏通后的造影情況，最后經導管向輸卵管腔內注入藥物，慶大霉素(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022058)8萬單位，地塞米松(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020514)10mg，α－糜蛋白酶(上海第一生化藥業有限

公司，國藥準字31022112)2000U，溶于40mL生理鹽水中)，以防止粘連.

實驗組在對照組治療基礎上于月經第5天用紅藤湯:紅藤30g，敗醬草20g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，莪術15g，山茱萸15g，女貞子15g，桂枝10g，陳皮10g，黃芪15g，丹參15g，赤芍12g，桃仁10g，皂角刺10g，鱉甲10g，路路通10g，雞內金10g).方法:冷水浸沒藥材，浸泡10～15min后用大火燒開，文火煎40～50min，將第一遍藥液倒出備灌腸用，煎第二三次用于口服.灌腸時首先排空大小便，當藥液滴到手背感覺不再燙時用60ml的針筒抽取一筒藥液，放好備用，將灌腸管有兩個小孔的一頭用食用油擦拭，以增加潤滑度，患者側臥后將針筒的藥液緩緩注入，如無法推動針筒時輕輕抽動灌腸管，使其管內空氣排出，再注入藥液.注完后在床上休息20min后再下床活動.每天灌腸及口服2次，直至下次月經來潮，三個月為一個療程.在用藥期間囑咐患者每日有氧運動30min.

療程治療結束后，于月經凈后第3～7d復查造影觀察兩組患者輸卵管通暢情況.若輸卵管已通暢，無需繼續治療，下月便可試孕，試孕半年觀察妊娠率.

1. 4療效標準顯效:臨床癥狀、不良體征消失，兩側輸卵管通暢，成功宮內妊娠;有效:臨床癥狀、不良體征消失，兩側輸卵管通暢，異位妊娠或未正常宮內妊娠;無效:癥狀、體征無明顯改善，一側或兩側輸卵管未通暢，未正常妊娠[4].

1. 5統計學分析采用SPSS15. 0軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，兩組均數比較行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗.P＜0. 05表示差異具有統計學意義.

2　結果

實驗組中顯效21例，有效30例，無效9例，總有效率85. 0%，妊娠率58. 3%;對照組顯效18例，有效29例，無效15例，總有效率75. 0%，妊娠率45. 0%.實驗組臨床總有效率和妊娠率均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0. 05).具體見表1.

表1　實驗組與對照組治療效果比較

3　討論

輸卵管具有輸送卵子、精子和受精卵以及提供精子貯存、獲能、頂體反應、受精場所及早期胚胎發育等生理功能，輸卵管病變可以引起不孕，也可以引起流產.中醫[5]認為輸卵管性不孕主要有以下兩個方面發病機理:①胞脈瘀阻，主要由氣機郁滯不暢，氣虛不能行血所致，其外因多為寒濕、濕熱、痰濁阻滯等原因導致.②腎虛肝郁，腎為先天之本，主生殖，肝主疏泄，腎陽虧虛，則腎中陽氣鼓動無力，氣不行血而瘀滯胞宮，痰濕不得溫化而阻滯胞絡，胞脈又是厥陰肝經所過之處，為厥陰肝經之所司;肝藏血，主疏泄，調節氣機，司血海，肝經得調則任脈通暢，沖脈充盛，月經如期;若肝主疏泄功能失常，氣血失調，胞脈閉塞，沖任督脈受損，而致月經不調，少腹疼痛，帶下量多久婚不孕，所以在治療本病時應注意攻補兼施.方用紅藤、敗醬草、蛇舌草清熱解毒、利尿散結;蒲公英消炎殺菌;山茱萸、女貞子補益肝腎;收斂固脫;桂枝溫通經脈、通絡理血;黃芪益氣固表、利水消腫;丹參、莪術、赤芍行氣破血、消腫散結;桃仁活血祛瘀;鱉甲、皂角刺、路路通軟堅散結，疏通經絡;陳皮、雞內金理氣健脾、消食健胃.全方共奏活血化瘀，軟堅散結，行氣通絡之功，通過內服外灌，全身及局部應用達到更好的療效.

西醫對輸卵管性不孕一般建議宮腹腔鏡手術，術后試孕半年至一年，如仍未孕建議行輔助生育，手術花費約1～1. 5萬元.宮腹腔鏡手術對于了解整個盆腔情況是非常有利的，通過手術可以分離盆腔粘連，恢復盆腔解剖結構，并能發現早期子宮內膜異位癥，但手術僅僅是機械性恢復輸卵管通暢度，對輸卵管功能的恢復療效不顯著.我科通過介入與中西醫結合治療，導絲介入治療能恢復輸卵管解剖上的通暢度，中藥保留灌腸具有清熱解毒、消癰散結、補氣升陽、益氣固表、托毒生肌、利水消腫之功效[6]，通過口服加灌腸促進輸卵管功能的恢復，同時通過積極鍛煉，促進全身血液循環，加快炎癥吸收，提高患者抵抗力，總花費大約6000元，花費少且對輸卵管功能的恢復較手術更有利.通過臨床觀察，年齡輕、卵巢貯備較好，對輕中度輸卵管炎癥及病程較短者可以使用中藥治療，對重度輸卵管炎癥如輸卵管積水、近端梗阻建議中藥與手術結合治療后試孕半年至一年，如仍未孕建議ART.如果患者年齡較大，卵巢貯備差，且輸卵管有炎癥者建議直接ART，以免錯過最后生育的機會.

綜上所述，江藤湯結合西藥及輸卵管介入術治療，效果較好，值得臨床推廣.

參考文獻

[1]喬杰．生殖醫學臨床診療常規[M]．北京:人民軍醫電子出版社，2013: 1．

[2]樂杰．婦產科學[M]．7版．北京:人民衛生出版社，2008: 351．

[3]劉偉波，李石錫，何曉峰．醫用臭氧在介入治療輸卵管阻塞不孕中的臨床應用[J]．中國介入影像與治療學，2008，3(5): 208．

[4]謝實．輸卵管性不孕癥手術治療方式的比較及探討[J]．臨床和實驗醫學雜志，2013，12(1): 47．

[5]張麗蓉．治療輸卵管阻塞型不孕癥經驗[J]．四川中醫，2011，29(4): 19－20．

[6]朱蘭，李菽．中西醫結合治療輸卵管炎性不孕50例[J]．中國中西醫結合雜志，1998，18(1): 1．

收稿日期:( 2014. 12. 09)

【文章編號】1007－8517(2015)05－0071－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R271. 14