微創手術與保守治療踝關節退行性骨關節病的臨床觀察

謝衛勇　楊延軍　黃　剛　邱鑫林　赫明堂　葉偉德深圳市龍崗區骨科醫院，廣東　深圳　518116

微創手術與保守治療踝關節退行性骨關節病的臨床觀察

謝衛勇楊延軍黃剛邱鑫林赫明堂葉偉德
深圳市龍崗區骨科醫院，廣東深圳518116

【摘要】目的:比較關節鏡手術與非手術治療踝關節退行性骨關節病的療效.方法:選取106例踝關節退行性骨關節病患者，根據治療方法的不同將其分為觀察組和對照組各53例.觀察組采用關節鏡手術治療;對照組采用常規保守治療.對比分析兩組患者手術前后的Mazur的功能評分、Tegner運動水平分級評定療效、疼痛視覺模擬評分(VAS).結果:比較術后兩組患者間各評分差異差異均無統計學意義(P＞0. 05);觀察組Outerbridge分級與Mazur評分沒有相關性(P＞0. 05).結論:關節鏡手術及非手術方法治療踝關節退行性骨關節病均可獲得較好療效，兩種治療方式均未表現出優越性，考慮為所選研究對象過少所致，應當進一步論證.

【關鍵詞】關節鏡手術;保守治療;踝關節退行性骨關節病

Curative effect observation of degenerative osteoarthritis of ankle joint with minimally invasive operation and conservative treatment

XIE Wei－yong，YANG Yan－jun，HUANG Gang，QIU Xin－lin，HE Ming－tang，YE Wei－de
Department of orthopedics of Longgang District Hospital，Shenzhen 518116，China

Abstract:ObjectiveTo compare arthroscopic surgical and non－surgical treatment of ankle degenerative joint disease effect．Methods Select 106 cases receiving treatment ankle degenerative joint patients．Depending on the method of treatment of 106 patients were divided into observation group and control group．The observation group were treated with arthroscopic surgery，the control group were treated with conventional conservative treatment．Comparative analysis of two groups of patients before and after surgery Mazur＇s function score，Tiger activity level grading assessment of efficacy，pain visual analog scale(VAS)．ResultsThe score difference between the two groups of patients comparing surgery，the difference was not statistically significant(P＞0. 05)．Outer bridge classification observation group was not associated with Mazur score(P＞0. 05)．ConclusionArthroscopic surgery and non－surgical methods of treating ankle degenerative joint disease may get better results，the two treatments did not show superiority，consider this article a selected object of study is due to too little，should be further demonstrated．

Key words:Arthroscopic surgery; Non－surgical; Ankle degenerative joint disease

踝骨關節病是一種退行性關節疾病，主要繼發于創傷，會造成肌肉萎縮、頑固性疼痛、功能障礙等[1].大約6%～13%的退行性骨關節病會累及踝關節，不僅對患者的生活質量造成嚴重影響，而且給社會帶來巨大的經濟負擔[2].近年來，踝骨關節疾病的發病人數逐年增長，常用的治療方法為保守治療，治療目標為防止功能減退、減輕疼痛，但是效果不佳[3].有研究指出，關節鏡手術能夠直接處理關節內病變，創傷小，術后恢復較快，并且應用于保守治療失敗的患者身上取得了較滿意的療效[4].因此筆者對關節鏡手術與非手術治療踝關節退行性骨關節病的療效進行了對比，現報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2011年6月至2013年6月期間我院接收治療的踝關節退行性骨關節病患者106例.其中男性61例，女性45例;年齡20～32歲，平均年齡為(25. 7± 1. 8)歲;病程為0. 9～5年，平均(3. 2±0. 5)年;踝關節病變情況:左踝55例，右踝51例.術中對關節軟骨損傷采用Outerbridge分級標準分級:本組Ⅱ級17例，Ⅲ級24例，Ⅳ級12例.根據治療方法的不同將106例患者分為觀察組和對照組，每組各53例.觀察組患者中男性35例，女性18例，年齡20～32歲，平均年齡為(26. 3±1. 1)歲;病程為0. 9～5. 0年，平均(3. 5±0. 7)年;踝關節病變情況:左踝24例，右踝29例.對照組患者中男性26例，女性27例，年齡22～31歲，平均年齡為(25. 1±1. 3)歲;病程為1. 0～4. 9年，平均(3. 3±0. 6)年;踝關節病變情況:左踝21例，右踝32例.兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況比較，差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2納入與排除標準納入標準:①經臨床診斷為踝關節退行性骨關節病的患者.②自愿參加本項研究者.排除標準:①不符合上述納入標準者.②先天性踝關節發育異常者.③其他原因導致的踝關節炎或踝部骨折畸形愈合者.④有踝關節關節鏡手術史或踝關節感染史的患者.⑤嚴重精神疾病患者.

1. 3方法對照組:采用常規保守治療.指導患者進行肌力功能鍛煉和關節活動.對患者進行藥物治療，按病情程度對關節內注射透明質酸、軟骨保護劑、非甾體類抗炎藥物.每日3次口服240～480mg鹽酸氨基葡萄糖膠囊，5周為1個療程.向關節內注射2ml透明質酸鈉注射液，5周為1個療程.疼痛視覺模擬評分(VAS)＞6分時需要加用非甾體類抗炎藥物，連續口服1～7d.每兩個療程間隔5個月[5].

觀察組:觀察組采用關節鏡手術治療.患者取仰臥位并墊高患側臀部，將足跟置于手術床尾方便手術中牽引跖屈踝關節.采用局部麻醉后，從踝關節前側脛前肌內緣進入患部，并使用止血鉗分離患部皮下組織，隨后置入關節鏡.經關節鏡監視下制備前外側入口后，在1ml的1: 1000腎上腺素中加入3000ml生理鹽水作為灌注液持續灌注.按順序進行關節鏡檢查.踝關節盡量跖屈后清除增生滑膜，其中前踝有骨贅增生撞擊者，進行磨削骨贅、刨刀及射頻修整剝離的軟骨碎片.行軟骨修整術者，當直徑＜1. 5cm的軟骨下骨外露，采用鉆孔微骨折術.當直徑＞1. 5cm，需摘除游離體.患者術后立即進行踝關節活動鍛煉，2周后

部分負重，之后逐漸完全負重[6].

1. 4觀察指標采用Mazur等評分標準對療效進行評定，包括疼痛、背屈活動、跖屈、跛行等[7].采用Tegner運動水平分級評價關節運動水平[8]，VAS評價患者關節疼痛情況[9].

1. 5統計學方法采用SPSS19. 0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以[例(%)]表示，比較采用χ2檢驗.計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，以P＜0. 05為差異具有統計學意義.

2　結果

2. 1兩組患者手術前后踝關節評分比較手術后1周兩組患者的Mazur、Tegner、VAS評分較術前均顯著改善，差異具有統計學意義(P＜0. 05).術后兩組患者間各評分進行比較，差異均無統計學意義(P＞0. 05).見表1.

2. 2術后1周隨訪時觀察組Outerbridge分級及Mazur評分的相關性研究結果顯示，觀察組Outerbridge分級與Mazur評分沒有相關性(P＞0. 05).見表2.

表1　兩組患者手術前后踝關節評分比較(x±s)

表2　術后1周隨訪時觀察組Outerbridge分級及Mazur評分的相關性[例(%)]

3　討論

臨床上對于踝關節退行性骨關節病的治療方法多為常規保守治療和手術治療，其中保守治療的主要措施為使用非甾體類抗炎藥物、止痛藥物等，主要目的為減輕關節疼痛，防止關節功能減退[10].關節鏡手術治療主要為處理關節內的病變，手術創傷小，術后恢復快，因此近年來被廣泛應用[11].本文對關節鏡手術與非手術治療踝關節退行性骨關節病的療效進行了探討，以期能為以后的臨床治療做出指導.

本文中觀察組患者術后切口均Ⅰ期愈合.術后對兩組患者進行1周的隨訪.末次隨訪時，兩組患者的Mazur、Tegner、VAS評分較術前均顯著改善，差異具有統計學意義(P＜0. 05).比較術后兩組患者間各評分差異，差異均無統計學意義(P＞0. 05).這與劉明[12]的研究結果相同.關節鏡手術治療踝關節退行性骨關節病能夠緩解疼痛，這是由于手術治療可以有效清除關節內致炎性因子，減輕軟組織、骨性組織的撞擊，進而緩解軟骨下骨水腫或滑膜炎癥所導致的疼痛[13].非手術治療是通過加強韌帶關節囊穩定性、提高關節周圍肌肉肌力來逐步緩解踝關節疼痛[14].本文中兩組患者術后各評分差異無統計學意義，說明兩種治療方法均有較好的臨床效果.其次表2結果顯示，觀察組Outerbridge分級與Mazur評分沒有相關性，這與曹城彰[15]的研究結果相同，但與某些研究的結果不同，這可能是由于造成功能障礙、退行性骨關節病疼痛的因素較多，軟骨退變只是其中一個因素[16].也可能因為所選用的研究對象過少，結果具有一定的誤差，因此需進一步研究.

綜上所述，關節鏡手術及非手術方法治療踝關節退行性骨關節病均可獲得較好療效，兩種治療方式均未表現出優越性，考慮是本文所選研究對象過少所致，應當進一步論證.

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收稿日期:( 2014. 12. 15)

作者簡介:謝衛勇(1983－)，廣東人，本科，主治醫師，研究方向:骨關節病.

【文章編號】1007－8517(2015)05－0090－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R687. 4