中藥聯合肝動脈栓塞治療原發性肝癌42例臨床觀察

馮妮陳維云南中醫學院第一附屬醫院，云南　昆明　6500212

中藥聯合肝動脈栓塞治療原發性肝癌42例臨床觀察

馮妮陳維
云南中醫學院第一附屬醫院，云南昆明6500212

【摘要】目的:觀察中藥聯合肝動脈栓塞化療治療原發性肝癌的臨床療效.方法:選擇原發性肝癌患者84例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組42例.對照組給予單一肝動脈栓塞治療，觀察組同時聯合膈下逐瘀湯加減進行治療.結果:觀察組總有效率、生活質量KPS評分提高率均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0. 05).結論:中藥聯合肝動脈栓塞治療原發性肝癌有效，值得臨床推廣.

【關鍵詞】膈下逐瘀湯加減;肝動脈栓塞化療;原發性肝癌

原發性肝癌具有較高的隱蔽性，確診時常常已為中晚期，且大多合并有肝炎、肝硬化，因此，手術治療對于大部分患者已經無法達到最佳效果.肝動脈栓塞化療(TACE)是目前非手術治療中晚期肝癌的重要手段之一.然而，TACE治療常伴有嚴重的不良反應，對治療效果產生了負面的影響[1].筆者采用中藥聯合肝動脈栓塞治療原發性中晚期肝癌42例，效果良好，現報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇我院2013年1月至2014年6月收治的原發性肝癌患者84例.其中男性56例，女性28例;年齡34～75歲，平均(50. 4±16. 3)歲;根據標準，Ⅱ期患者33例，Ⅲ期患者51例;其中巨塊型32例，彌漫性14例，結節型38例.將84例原發性肝癌患者隨機分為觀察組和對照組，每組各42例.兩組患者年齡、性別及臨床分期等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2納入標準①經臨床診斷、CT及癌胚抗原(CEA)、甲種胎兒球蛋白(AFP)、凝血酶原、糖類抗原(CA199)等測定，確診為Ⅱ～Ⅲ期原發性肝癌患者，且不具有手術切除指證;②預計生存期大于3個月;③各項檢查指標確定患者適用介入治療;④Kangofsky score(KPS)評分在60分以上者;⑤中醫辨證屬于氣滯血瘀型;⑥首次接受原發性肝癌治療且自愿接受本方案者.

1. 3方法對照組患者僅接受單一TACE治療.經肝動脈造影、股動脈插管顯影后，通過導管為患者注入鹽酸所柔比星注射液10mg(山西普德藥業有限公司，國藥準字: H14023143)、順鉑30mg(云南生物谷燈盞花藥業有限公司，國藥準字: H20043888)、碘油和5－氟尿嘧啶(5－FU，西安海欣制藥有限公司，國藥準字: H20050511)500mg進行栓塞;每6w為1次栓塞周期，連續治療2個周期.觀察組在運用TACE治療的基礎上聯合中藥治療，具體如下:選用膈下逐瘀湯加減治療，組方:黃芪14g，丹參15g，紅花6g，桃仁9g，香附10g，丹皮12g，白花蛇舌草16g，枳殼12g，玄參14g.均為1劑/d，用水煎煮分為2次服用，1個療程為6周，連續服用2個療程.

1. 4觀察指標[2]治療3個月后觀察兩組患者腫瘤客觀療效及生活質量(KPS評分)變化.

1. 5療效判定標準[2]按WHO實體瘤的近期療效標準:①腫瘤完全消失為完全緩解(CR);②腫瘤體積縮小＞50%、并持續＞1個月為部分緩解(PR);③腫瘤體積縮小＜50%或增大＜25%為穩定(SD);④腫瘤體積增大超＞25%或出現新的病灶為進展(PD).(CR + PR)/總例數為總有效率(RR).

1. 6統計方法應用統計軟件SPS S 17. 0對數據統計分析，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗.P＜0. 05為差異具有統計學意義.

2　結果

2. 1兩組治療后客觀療效比較觀察組有效率(RR)為85. 7%，對照組有效率(RR)為66. 7%，經比較兩組具有統計學差異(P＜0. 05)，見表1.

表1　兩組治療后客觀療效比較表(n =42)

2. 2兩組治療后KPS評分變化比較觀察組治療后提高18例，穩定13例，下降11例，提高率為73. 8%(31/42).對照組治療后提高13例，穩定9例，下降20例，提高率為52. 4%(22/42).兩組比較，差異具有統計學意義(P ＜0. 05)，見表2.

表2　兩組治療后KPS評分比較(n =42)

3　討論

早期肝癌通常以手術治療為主，但中晚期肝癌則應根據具體情況進行合理選擇[3].目前不適合手術治療的中晚

期肝癌多首選TACE治療.但中晚期肝癌常常合并有明顯的器質性及功能性變化，如肝炎、肝硬化、肝功能障礙等，而肝硬化和肝功能的惡化是導致肝癌患者死亡的主要原因之一.肝癌患者也往往處于肝功能的代償或失代償狀態，因此在治療中對肝功能的保護尤為重要.中醫學認為肝癌屬“積聚”、“臌脹”、“痞塊”等范疇，由于多種原因致臟腑功能失調，進而血行不暢、氣機受阻、邪毒內侵，瘀毒互結、形成痞塊，結于肝[4].中藥具有通過多種途徑發揮抗腫瘤的作用，且不易產生耐藥性，毒副作用較小，患者耐受性好，能夠通過保護和改善肝功能，提高患者的免疫力，增強機體的抗癌能力，同時對患者化療期間的不良反應具有一定的減輕作用.血瘀是肝癌的基本病機之一.實驗研究證實肝癌患者血液流變學指標存在著不同程度的異常，血液一直處于高聚、高凝、高黏狀態，這是肝癌患者肝血瘀阻證的主要特征之一[5].中醫認為肝癌的治療主要以補虛藥為主，配伍活血化瘀藥[6]，本研究采用膈下逐瘀湯加減以活血化瘀，結果顯示中藥可有效提高TACE的治療效果，對原發肝癌患者的生活質量具有改善作用.提示在中晚期肝癌的治療中，中藥聯合TACE的綜合治療模式優于單一治療手段，值得臨床推廣.

參考文獻

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收稿日期:( 2014. 12. 01)

【文章編號】1007－8517(2015)05－0095－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R735. 7