內鏡下套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血30例臨床觀察

林森海　張承華　華海峰　何洪興江西省于都縣人民醫院普外科，江西　于都　342300

內鏡下套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血30例臨床觀察

林森海張承華華海峰何洪興
江西省于都縣人民醫院普外科，江西于都342300

【摘要】目的:觀察內鏡下套扎術對肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的預防效果.方法:選取60例肝硬化的靜脈高壓且出現食管靜脈曲張且無消化道出血史患者作為研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組各30例.實驗組患者采用EVL進行治療，對照組采用藥物普萘洛爾進行治療.觀察兩組臨床療效、不良反應和遠期消化道出血發生率.結果:實驗組門脈高壓胃病發生率與對照組相比，差異無統計學意義(P＞0.05);實驗組Child－Pugh評分與對照組與差異均無統計學意義(P＞0.05).實驗組患者不良反應發生率與對照組患者相比差異無統計學意義(P＞0.05);實驗組1年內和2年內消化道出血發生率與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05).結論: EVL對預防食管曲張靜脈出血的效果顯著，但并發癥可能比藥物治療稍高，臨床上可根據患者的病情和意愿選擇采用.

【關鍵詞】食管靜脈曲張;出血;內鏡下套扎術;肝硬化

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院從2010年3月至2013年12月所收治的60例肝硬化門靜脈高壓且出現食管靜脈曲張且無消化道出血史患者作為研究對象，所有患者均經過CT或腹部彩超確診.其中男37例，女23例;年齡33～71歲，平均(47. 8±13. 1)歲.將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組30例.兩組患者在年齡、性別等方面比較差異均無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法兩組患者均常規采用保肝藥物.實驗組患者采用食管下段靜脈曲張內鏡下行套扎術(EndoscoPic esoPhageal varix ligation，EVL)進行治療[1－2].對照組采用藥物普萘洛爾(H12020151，天津力生制藥)進行治療[3]，以10mg/次，3次/d作為起始劑量，然后每天增大10mg，直到靜息心率下降到基礎心率75%左右，或者心率高于55 次min.維持劑量則為60mg/d.

1. 3療效觀察[4]觀察兩組患者治療后的門脈高壓胃病發生率、Child－Pugh評分、不良反應發生率和1年、2年出血發生率，比較兩組患者療效.其中Child－Pugh評分包括5個評定指標:肝性腦病、白蛋白、腹水、總膽紅素和凝血酶原延長時間，總分在15分，分數越高，肝功能越差.

1.4統計學方法本文數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，其中計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用卡方檢驗.以P＜0.05為差異具有統計學差異.

2　結果

2.1兩組療效比較門脈高壓胃病發生率實驗組13.3%，對照組10.0%; Child－Pugh評分實驗組(8.5±1.3)分，對照組(8.6±1.0)分.兩組門脈高壓胃病發生率、Child－Pugh評分相比較，差異均無統計學意義(P＞0.05).見表1.

表1　兩組治療療效比較

2. 2兩組不良反應比較實驗組患者不良反應發生率為23. 3%(7/30)，對照組患者不良反應發生率為20. 0%(6/30)，兩組比較差異無統計學意義(P＞0. 05).見表2.

表2　兩組不良反應的比較(例)

2. 3兩組遠期消化道出血情況比較隨訪1年內出現消化道出血發生率實驗組患者為3. 3%，對照組23. 3%，差異有統計學意義(P＜0. 05); 2年內出現消化道出血實驗組為13. 3%，對照組為63. 3%，差異有統計學意義(P＜0. 05).詳情見表3.

表3　兩組遠期消化道出血情況比較[例(%)]

3　討論

EVL的預防、治療機制是對食管中曲張的靜脈逐一進行結扎，令靜脈狹窄、形成血栓，然后腐爛脫落，形成潰瘍，在愈合之后血管中血栓機化，四周纖維組織覆蓋形成瘢痕，最終導致靜脈曲張消食而達到止血與預防再出血的目的[5].本次研究中，兩組患者與出血相關的死亡例數均為2例，分析EVL后出血或再出血的主要原因，可能有[6]:①套扎無法完全阻斷血流，套扎圈脫落過早導致大出血;②套扎圈脫落導致局部潰瘍出血;③由于套扎后原來經過曲張靜脈的血液積聚于胃底靜脈，令其壓力上升，導致胃底靜脈破裂出血.

本次臨床結果發現，雖然短期而言兩組療效差異無統計學意義，甚至實驗組的術后不良反應發生率還稍高于對照組，但實驗組與對照組患者的1年與2年內發生消化道出血的幾率差異顯著，EVL可以顯著降低食管靜脈曲張患者破裂出血的發生率.

綜上所述，EVL對預防食管曲張靜脈出血的效果顯著，但并發癥可能比藥物治療稍高，臨床上可根據患者的病情和意愿選擇采用.

參考文獻

[1]張亞，王欣，李方，等．肝硬化食管靜脈曲張破裂出血內鏡下套扎治療的臨床應用研究[J]．中外醫療，2013，32(20): 66－67．

[2]咸偉聲．內鏡下套扎術預防肝硬化食管靜脈曲張再次破裂出血的療效觀察[J]．內蒙古醫學雜志，2012，44(1): 86－87．

[3]馮超，黃飛舟，聶晚頻，等．內鏡下套扎術與普萘洛爾預防肝硬化食管曲張靜脈首次出血的對照研究[J]．中南大學學報(醫學版)，2012，37(5): 513－516．

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[6]胡東勝，劉建勇，盧琳琳，等．內鏡下套扎術在食管靜脈曲張出血預防中的臨床研究[J]．中華消化內鏡雜志，2009，26(7): 367－369．

收稿日期:( 2014. 12. 10)

作者簡介:林森海，本科，普外專業.

【文章編號】1007－8517(2015)05－0098－01

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R575. 2