根管治療術后不同修復方式對牙齒抗折性能的影響

和江梅云南省怒江州人民醫院口腔科，云南　怒江　673100

根管治療術后不同修復方式對牙齒抗折性能的影響

和江梅
云南省怒江州人民醫院口腔科，云南怒江673100

【摘要】目的:觀察根管治療術后不同修復方式對牙齒抗折性能的影響.方法:將100顆完整冠根的離體上頜第1前磨牙隨機分為A、B、C、D、E5組，其中A組不給予任何處理，B組僅治療不修復，C組治療后行樹脂直接充填修復術，D組在治療后行樹脂嵌體間接修復術，E組在治療后行樹脂直接充填修復術+ Biosplint固位纖維冠周保護.結果: D組、E組患牙獲得了相對更為理想的抗折性能，與A組更為接近，組間比較差異無統計學意義(P＞0. 05).結論:樹脂嵌體間接修復術與樹脂直接充填修復術+ Biosplint固位纖維冠周保護對提升根管治療術后牙齒的抗折性能有益，值得臨床推廣應用.

【關鍵詞】根管治療術后;不同牙體修復;抗折性能

患牙在經根管治療后，其牙髓因失去了營養供給而導致脆性增加，物理與機械性能均遠不及正常牙，故發生折裂的幾率會隨之顯著升高.為確保患牙在口腔內盡可能長時間地留存甚至恢復一定功能，則往往需要在根管治療后對其進行一定的修復處理，而具體的修復方式并非單一，如何選擇修復方式是口腔科臨床常必須面對的問題[1].筆者選擇上頜第1前磨牙作為研究樣本，對其根管治療后不同修復方式下的抗折性能進行考察與比較，現報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院2013年3月至2013年8月在接受正畸治療過程中拔除的冠根完整的上頜第1前磨牙共100顆為研究對象，均為牙體完整的離體牙，同時排除表現有無齲壞、裂紋、明顯磨損以及牙冠發生色變者.離體后即對其采用100ml/L福爾馬林進行浸泡處理，并在常溫狀態下保存備用.

1. 2方法對該100顆牙齒進行編號，根據其形態特征分為10個區組，每區組包括10顆，之后再將每區組的10顆牙齒隨機分配5個組中，其組別分別定義為A、B、C、D、E 5個組，每組分20個試樣，各組的具體處理方式如下: 將A組設為對照組，不進行任何處理; B～E組為試驗組，試驗組均先行根管治療，并進行近中－頜面(mesial－occlusal cavity，MO)MO洞型制備，其中B組在治療后不給予任何修復處理; C組在治療后行樹脂直接充填修復術; D組在治療后行樹脂嵌體間接修復術; E組在治療后行樹脂直接充填修復術+ Biosplint固位纖維冠周保護.此后再進行仿生處理:仿生處理需參考牙體在頜骨內的生長情況進行操作，首先用厚約0. 2mm的白色醫用膠布對牙根表面進行包裹處理，并以此達到模擬牙周膜的目的，接著再采用自凝塑料對牙根進行包埋固定處理，包埋位置以釉牙骨質界下2mm為宜，并形成直徑為2cm的圓柱體，包埋固定完成后放置到37℃恒溫水浴中備用.最后即可進行抗折性能檢測.具體檢測方法為:用夾具將試樣固定穩妥，檢測設備為萬能試驗機，選擇牙頰尖舌斜面三角嵴的中點為施力點，對試樣進行靜態垂直力持續加載，加載力方向與牙體長軸保持45°夾角，加載速度1. 0mm/min，觀察到牙體出現裂縫時停止施力，準確記錄破壞載荷值.

1. 3統計學方法采用統計學軟件SPSS17. 0對各組數據進行分析與處理，計量資料采用(x±s)表示，檢驗方法為one－wayANOVA方差分析與q檢驗，P＜0. 05為差異具有統計學意義.

2　結果

不同組間離體牙所獲破壞載荷值總體均數的差異有統計學意義(P＜0. 05); q檢驗結果顯示:根管治療后未修復組(B組)所獲破壞載荷最小(P＜0. 05)，低于其余組，為(0. 24±0. 16)kN;其次為根管治療后樹脂直接充填組(C組)，所獲破壞載荷為(0. 54±0. 32)kN;當選用樹脂嵌體(D組)(0. 89±0. 41)kN或樹脂充填聯合固位纖維(E組)(0. 99±0. 32)kN對患牙進行修復時，所獲破壞載荷與對照組完整離體牙(1. 28±0. 40)kN總體均數間的兩兩差異均無統計學意義(P＞0. 05)，均高于B組與C組.數值越高則表示破壞載荷越高，亦即表示修復效果相對不理想.具體見表1.

表1　5組試樣的破壞載荷值檢測結果(x±s，n =20)

3　討論

導致牙折裂的原因比較多，但考慮到上頜第一前磨牙具有更好的代表性同時取材也比較方便，故本研究選擇該牙作為研究對象.通常情況下，需接受根管治療的患牙均存在不同程度的牙體缺損[2]，同時為了更真實地對臨床根管治療后的患牙缺損情況進行模擬，故本次試驗在進行離體牙的制備時采用了臨床應用最為普遍的MO洞型.本研究結果顯示，經根管治療后，B組試樣的抗折性能較A組有很大程度降低，分析其原因筆者認為一方面可能是因為根管治療會對牙齒的結構產生削弱作用，另一方面可能是因為在制備頜面洞型后將導致試樣的載荷能力降低.而在實際臨床病例的處理中上述兩方面原因通常是同時都存在的.由此可見，根管治療將導致患牙的抗折性能降低.C組試樣在采用樹脂進行直接充填后雖可提升患牙的抗折性能，但其提升值也是比較有限的，該結果提示單純的充填修復通常難以預防牙體的折裂，需要接受進一步的修復治療方可收到更為理想的效果;而經樹脂嵌體修復后的牙體其破壞載荷表現出了較大程度提升，與對照組比較不具有統計學差異，提示嵌體修復是確保根管治療后患牙保持較好抗折性能的可靠方法之一.E組所采用的樹脂直接充填+ Biosplint固位纖維冠周保護后所獲得的破壞載荷也與對照組更為接近，說明臨床選用固位纖維配合樹脂直接充填術也是一種非常理想的根管治療術后患牙的修復方法.

參考文獻

[1]周軍．根管治療中根管抗折性的研究進展[J]．臨床口腔醫學雜志，2010，26(8): 501－504．

[2]陳連坤，邱延昭．不同樁核系統修復漏斗形殘根后牙齒抗折性能對比分析[J]．中國實用口腔科雜志，2008，1(5): 300－301．

收稿日期:( 2014. 12. 01)

【文章編號】1007－8517(2015)05－0103－01

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R783