回收式自體血回輸在60例急診手術中的應用

和學忠　李玉梅　王加榮云南省怒江州人民醫院醫學檢驗科，云南　怒江　673100

回收式自體血回輸在60例急診手術中的應用

和學忠李玉梅王加榮
云南省怒江州人民醫院醫學檢驗科，云南怒江673100

【摘要】目的:分析回收式自體血回輸技術在急診手術中的應用效果及其安全性.方法:以實施回收式自體血回輸的60例患者作為觀察組，選擇同期接受急診手術但未行自體血回輸的60例患者作為對照組，分析組患者的輸血效果，比較兩組患者手術前后的血常規變化情況.結果:觀察組患者在手術中每例回收血量為600～2000ml，平均每例回收血量920ml，合計回收血量55200ml;其中有7例患者因出血過多，需輸入異體血，平均每例輸入異體血720ml，合計使用血庫5040ml，僅1例輸入異體血患者出現同種異體蛋白過敏的輸血反應.分析兩組患者手術前后的血常規變化，觀察組患者手術前后血常規變化不明顯，對照組手術前后血常規變化較明顯，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0. 05).結論:回收式自體血回輸技術可以解決緊急情況下稀有血型短缺;對失血性休克患者可快速有效地提高攜氧能力并補充血容量;可緩解臨床用血和血站供血間供需緊張的矛盾;減少輸血反應和病毒感染的發生，是一種安全、可靠的輸血方式.

【關鍵詞】回收式自體血回輸技術;急診手術;輸血反應;應用效果;安全性評價

據不完全統計，我國人口獻血率僅為0.84%，而世界經濟發達國家和中等收入國家的獻血率分別是4.54%和1.01%[1].目前，我國用血供需矛盾突出，血荒經常出現;特別是邊遠落后地區，人們思想觀念陳舊、人口少和交通不方便等原因，血源特別少，加之我州少數民族Rh陰性血型(稀有血型)人員比例比內地漢族人員多[2]，庫存甘油冰凍紅細胞緊急情況下未能及時發揮作用.為此在邊遠地區開展回收式自體血回輸技術顯得尤為重要.回收式自體血回輸技術是指將患者在手術中流失的血液回收處理后回輸給患者本人，該技術一定程度上能緩解用血緊張的矛盾，在緊急情況下能搶救急性失血患者，而且回收式自體血回輸與異體輸血相比，成本更低、能減少疾病傳播和輸血反應的發生.回收式自體血回輸技術的出現距今已有近200年的歷史，經過不斷的技術改進，該技術已經十分可靠、安全，但是腫瘤手術和污染手術等是否為自體輸血的禁忌癥，臨床仍存在爭議[3].

1　資料與方法

1.1一般資料回顧分析自2000年9月到2014年9月在我院行急診手術應用回收式自體血回輸術的60例患者(觀察組)的臨床資料，年齡26～56歲，平均年齡(41.36±5.26)歲;男性37例，女性23例;急診手術類型:宮外孕7例，脾破裂17例，肺及肋間動脈損傷8例，外傷性連枷胸9例，肝破裂4例，鎖骨下靜脈破裂5例，股動脈損傷6例，胸腹聯合傷4例.選擇同期在我院接受急診手術但未應用回收式自體血回輸術的60例患者(對照組)，年齡25～55歲，平均年齡(42.35± 6.25)歲;男性35例，女性25例;急診手術類型:宮外孕9例，脾破裂15例，肺及肋間動脈損傷9例，外傷性連枷胸10例，肝破裂5例，鎖骨下靜脈破裂6例，股動脈損傷4例，胸腹聯合傷2例.兩組患者年齡、性別以及手術類型方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性.

1. 2治療方法對照組患者在手術過程中未應用自體血回輸;觀察組中60例患者采用氣管插管全麻，靜脈注射芬太尼2 ug/kg、丙泊酚1. 5mg/kg和順式阿曲庫銨0. 2mg/kg進行麻醉誘導.氣管插管完成后調節機械通氣，潮氣量為10ml/kg，頻率為12次/min.以丙泊酚40～70ug/(kg· min)、芬太尼0. 02～0. 1ug/(kg·min)和1%的七氟烷控制麻醉的深淺.手術開始后采用BW—8100A型自體血液回收機(北京萬東醫療裝備股份有限公司)回收血液，利用負壓(一般不超過6. 5 kpa)將手術區域出血或胸腹腔內血液吸入儲血罐內.抗凝劑為500ml生理鹽水和25000U肝素的混合液.抗凝劑滴入量與吸血量之比為1∶5，充分混合后經40μm濾網過濾.回收的血液用生理鹽水1. 5∶1洗滌離心使紅細胞與血漿等分離，去除血小板、凝血因子、抗凝劑和游離血紅蛋白等.將濃縮的血細胞輸進輸血袋后在術中直接回輸給患者本人.按回收－處理－再回輸的程序連續進行.對比患者術前術后血常規的變化，包括紅細胞計數(RBC)、血細胞比容(HCT)、血紅蛋白水平(Hb)、血小板計數(PLT)和白細胞計數(WBC)等.

1. 3統計學處理采用SPSS13. 0統計學軟件，計量數據采用(x±s)表示，組間比較行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義.

2　結果

2. 1觀察組自體血回輸效果觀察組60例患者在手術中每例回收血量為600～2000ml，平均每例回收血量920ml，合計回收血量55200ml.其中有7例患者因出血量過大，需輸入異體血，平均每例輸入異體血720ml，合計動用庫儲血5040ml.53例純回輸自體血患者無一例發生不良輸血反應，60例患者中僅1例輸異體血患者出現輕微的過敏性輸血反應，該患者胸前、雙手上臂出現皮疹，給予地米10mg、葡萄糖酸鈣2g等抗過敏處理后癥狀改善.

2. 2兩組患者手術前后血常規變化比較手術結束后，分析比較兩組患者手術前后血常規變化.觀察組手術前后血常規變化不明顯，對照組手術前后血常規變化較明顯，兩組患者之間比較差異具有統計學意義(P＜0. 05)，結果如下表1.

表1　兩組患者手術前后血常規變化情況表(x±s)

3　討論

應用回收式自體血回輸術的60例患者在手術中每例回收血量為600～2000ml，平均每例回收血量920ml，合計回收血量55200ml.目前，獻血者大多每次獻血200ml，并非400ml，每位患者回收式自體輸血相當于節省了4人次的獻血量.回收式自體輸血省略了采血、血型鑒定、交叉配血、取血等過程，節省了時間，尤其在緊急搶救手術和血站供血不足的情況下十分有用.有研究指出大量回輸洗滌過的血液可能會造成凝血功能障礙，復查血生化及凝血功能，認為當回收輸血量≥2000ml時，只需補充白蛋白和血漿，當回收輸血量≥3000ml時應該補充血漿和血小板[4].

回收式自體輸血在我國的應用并不是十分廣泛，但在國外回收式自體輸血的歷史比較悠久，如Phillips等[5]人對患者進行肝移植時采用了回收式自體輸血，制成濃縮紅細胞后回輸給患者取得了滿意的效果.Murphy等[6]人對冠狀動脈搭橋手術的患者采用回收機回收血液，制成濃縮紅細胞后回輸給患者，再與異體輸血的搭橋手術患者比較，得出結論是自體輸血更加安全可靠.國內朱文獻等[7]人將腹部創傷患者進行分組研究，研究組采用自體輸血，對照組采用異體輸血，研究發現術后對照組CD8+、CD4+/CD8+顯著減少，研究組CD8+、CD4+/CD8+也有所減少，但減少幅度小于對照組，說明洗滌回收式自體輸血對腹部創傷患者免疫功能影響小，對保障患者生命體征穩定意義重大.觀察組53例自體血回輸患者無一例發生不良輸血反應，60例患者中僅1例輸異體血患者出現輕微的過敏性輸血反應，提示回收式自體輸血，無嚴重不良反應，具有較高的安全性.

總之，回收式自體血回輸技術能一定程度緩解用血緊張的情況，可以解決緊急情況下稀有血型的短缺，對失血性休克患者可快速有效地提高攜氧能力和補充血容量，而且回收式自體輸血與異體輸血相比，成本更低、可減少疾病傳播、避免輸血反應等，是一種安全、可靠的輸血方式，交通不便的邊遠地區更應積極開展與推廣.

參考文獻

[1]文婧．血荒尋源:我國“人口獻血率”太低了[N]．經濟參考報，2010－11－30005．

[2]和學忠，和石麗．怒江州常住民族血型情況調查及結果分析[J]．中國衛生產業，2013，11(186): 34－36．

[3]彭羅方，李思．術中回收式自體輸血的護理進展[J]．當代護士(學術版)，2010，04: 7－10．

[4]張業強，陳娟，高小見．回收式自體輸血在胸外科急診手術中的應用[J]．臨床血液學雜志(輸血與檢驗版)，2013，04: 564－565．

[5]Phillips SD，Maguire D，Deshp and eR，et al．A prospective study investigating the cost effectiveness of intraoperative blood salvage du ring liver transplantation [J]．Tran splantation，2006，81(4): 536－540．

[6]Murphy，GJ，Rogers CS，Lansdo，et al．Safety and efficacy of p erioperative cell salvage and autotransfusion after coronary artery bypass grafting: a random izedtrial[J]．J Thorac C ardiovasc Surg，2005，130(1): 20－28．

[7]朱文獻，王毅鑫，蘇文利，等．洗滌回收式自體輸血對腹部創傷患者細胞免疫的影響[J]．中國現代普通外科進展，2012，10: 800－804．

收稿日期:( 2014. 12. 01)

作者簡介:和學忠(1973－)，男，傈僳族，云南蘭坪人，本科，主管檢驗師，研究方向:醫學檢驗與輸血管理.

【文章編號】1007－8517(2015)05－0104－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R457. 1