鎖骨鉤鋼板和雙Endobutton帶袢鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位療效比較

李　成鄧偉捷萬　雷周其佳孫月柏胡智雅.江蘇省阜寧縣人民醫院骨科，江蘇　阜寧　4400，.廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院骨科，廣東　廣州　50405

鎖骨鉤鋼板和雙Endobutton帶袢鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位療效比較

李成1鄧偉捷2萬雷2周其佳1孫月柏1胡智雅1
1.江蘇省阜寧縣人民醫院骨科，江蘇阜寧224400，2.廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院骨科，廣東廣州510405

【摘要】目的:比較鎖骨鉤鋼板和雙Endobutton帶袢鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的療效.方法:選取56例肩鎖關節脫位患者，根據治療方法的不同隨機分為A組(鎖骨鉤鋼板治療組)30例和B組(雙Endobutton帶袢鋼板治療組)26例.比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間和臨床療效的差異;術后6個月對患者肩關節Karlsson功能標準和并發癥情況進行評價.結果:兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較差異無統計學意義(P＞0. 05);術后6個月Karlsson功能標準評價優良率和術后并發局部疼痛的比較差異均有統計學意義(P＜0. 05)，B組明顯優于A組.結論:雙Endobutton帶袢鋼板內固定術治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位在改善肩關節功能活動度和減輕術后局部疼痛方面優于鎖骨鉤鋼板.

【關鍵詞】肩鎖關節脫位; Endobutton帶袢鋼板;鎖骨鉤鋼板

肩鎖關節脫位為臨床較為常見損傷，在肩部損傷中占4%～6%左右，多由直接暴力引起.TossyⅢ型肩鎖關節脫位是指肩鎖韌帶和喙鎖韌帶全部斷裂，使鎖骨外側端形成“真性脫位”，保守治療療效較差，多需手術處理.本院骨科共收治56例TossyⅢ型肩鎖關節脫位患者，將其隨機分成鎖骨鉤鋼板組與雙Endobutton帶袢鋼板組進行手術治療，結果報道如下.

1　材料與方法

1. 1一般資料選取本院2012年3月至2014年1月骨科收治的56例TossyⅢ型肩鎖關節脫位患者，隨機分為A組(鎖骨鉤板治療組)和B組(雙Endobutton帶袢鋼板治療組).A組男19例，女11例，年齡27～66歲，平均年齡(43. 2±10. 4)歲; B組男15例，女11例，年齡19－79歲，平均年齡(47. 8±12. 2)歲.致傷原因:交通傷20例，運動傷29例，墜落傷7例.所有患者均于受傷后1周內手術.納入標準:術前常規攝肩關節正位片，肩鎖關節脫位TossyIII型;急性損傷(3周內);患者對手術治療方案知情同意.兩組患者上述一般資料方面差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2診斷標準患側肩部腫脹疼痛，與健側比較明顯突起，鎖骨肩峰端可出現鋼琴鍵樣體征，局部壓痛，肩關節X線片顯示肩鎖關節完全脫位.

1. 3手術方法A組(鎖骨鉤鋼板，由康輝公司提供):頸叢+臂叢麻醉成功后，患者取沙灘椅位，作弧形切口(沿喙突向外經鎖骨外1/3至肩鎖關節稍后側)約5cm逐層切開，顯露鎖骨外側端、鎖骨下肌和斷裂的喙鎖韌帶，清除肩鎖關節內血腫，纖維組織及軟骨盤，用愛惜邦縫線“8”字縫合斷裂的喙鎖韌帶，暫不打結.于肩峰下關節外放置鋼板鉤，偏后方放置，鋼板運用杠桿原理壓下脫位關節，予以相應螺釘鉆孔、測深、旋入相應長度螺釘，縫合的喙鎖韌帶打結，縫合肩鎖韌帶及關節囊縫合關閉切口.

B組(雙Endobutton帶袢鋼板，由施樂輝公司提供):麻醉、體位和切口與鎖骨鉤鋼板相同，暴露肩鎖關節、鎖骨外1/4和喙突;清理肩鎖關節內關節盤，復位肩鎖關節后，用克氏針臨時固定肩鎖關節.第一個孔位于肩鎖關節內側2. 5cm處鎖骨上面中央偏前部位，對準喙突基底部導針鉆孔，C臂機透視位置后，使用直徑4. 5mm的Endobutton鉆頭鉆取鎖骨至喙突重建錐狀韌帶的孔，經孔道測量鎖骨上緣至喙突基底部下緣的距離，選取合適長度的袢環.距肩鎖關節內側1. 5cm處，鉆一直徑1. 5mm的孔.分別在上述孔過線打結，重建喙鎖韌帶.修復肩鎖韌帶及斜方肌、三角肌筋膜，拔出固定肩鎖關節的克氏針，關閉切口.

1. 4術后處理常規預防性使用抗生素3～5d，術后第2天開始行肩關節的被動功能鍛煉;三角巾懸吊3周，3周后開始主動功能鍛煉，術后隨訪6～9月，術后第1、3、6個月門診復查并拍X片，進行影像學和術后6個月肩關節Karlsson功能標準及術后并發癥評價.

1. 5肩關節功能評價標準按Karlsson功能標準評定療效[1]:優:無痛，上肢肌力正常，肩關節活動自如，X線檢查示肩鎖關節解剖復位或間隙小于5mm;良:微痛，肌力中等，肩關節活動范圍90°～180°，X線檢查示肩鎖關節間隙為5～10mm;差:疼痛且夜間加重，肌力不佳，肩關節各方向活動小于90°，X線檢查示肩鎖關節仍脫位.

1. 6觀察指標比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、Karlsson功能評價和術后并發癥的差異.

1. 7統計學方法本研究采用SPSS 17. 0統計軟件對數據進行錄入和分析，計量數據以均數±標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0. 05時差異具有統計學意義.

2　結果

2. 1兩組患者術后隨訪情況兩組患者術后均隨訪，隨訪時間6～9個月，A組隨訪時間為(7. 5±1. 0)個月，B組隨訪時間為(7. 4±0. 9)個月，手術切口均Ⅰ期愈合，肩鎖關節外形正常.

2. 2兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較差異均無統計學意義(P＞0. 05)，具體見表1.

2. 3兩組患者術后肩關節Karlsson功能比較兩組患者術后6個月的Karlsson功能比較，結果顯示B組明顯優于A 組(P =0. 047)，具體見表2.

表1　兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較(x±s)

表2　兩組患者術后肩關節Karlsson功能比較[例(%)]

2. 4兩組患者術后并發癥比較兩組患者內固定松動、局部感染及活動受限等方面差異無統計學意義(P＞0. 05)，而局部疼痛方面，B組明顯優于A組(P =0. 025).

表3　兩組術后并發癥的比較(例)

3　討論

肩鎖關節Tossy分型突出影像學特點，實用性強，有助于臨床醫師選擇合適的治療方案.目前臨床上Ⅰ、Ⅱ型損傷一般采用非手術治療，Ⅲ型損傷需切開復位手術治療[2].治療肩鎖關節脫位的手術方式多種多樣，最佳治療方式目前還沒有達成共識，但根據不同損傷類型選擇適當的手術方式，是治療本疾病的關鍵[3].

近年來鎖骨鉤內固定技術使用較多，利用鋼板在鎖骨遠端的釘板固定及其穿過肩峰的鉤形成杠桿樣作用，復位佳，固定牢固.但隨著在臨床廣泛應用以及術后臨床觀察，發現不少患者出現肩部疼痛及肩關節功能受限，目前公認為肩峰下骨侵蝕、肩峰撞擊癥、肩袖損傷等[4]引起.Endobutton帶袢鋼板技術相當于重建喙鎖韌帶，彈性固定，使肩鎖關節保持原有微動，達到動力與解剖學穩定.由于雙Endobutton鋼板操作不涉及肩峰下間隙，理論上術后不會出現肩峰撞擊樣疼痛[5]，同時Endobutton袢環強度大且具有一定的彈性，在組織解剖上更類似于喙鎖韌帶，而且強度為原韌帶強度的1. 4倍[5]，允許術后早期進行良好的功能鍛煉.此外Endobutton鋼板為鈦金屬，無毒，生物相容性佳，無降解，無需二次手術取出，避免二次手術費用及痛苦.筆者通過本臨床研究發現，鎖骨鉤鋼板與雙Endobutton帶袢鋼板治療Tossy III型肩鎖關節脫位在手術時間、術中出血量和住院時間方面差異無統計學意義，但在術后6個月Karlsson肩關節功能評定及術后并發局部疼痛方面，雙Endobutton帶袢鋼板治療組明顯優于鎖骨鉤鋼板治療組，差異有統計學意義(P＜0. 05).說明雙Endobutton帶袢鋼板治療臨床效果確切可靠，能有效改善肩關節功能活動度和減輕術后局部疼痛.

參考文獻

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收稿日期:( 2014. 12. 15)

作者簡介:李成，男，副主任醫師，主要從事創傷、關節外科研究.

【文章編號】1007－8517(2015)05－0125－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R681. 7