循證護理在ICU人工氣道患者意外拔管中的應用

陶玉湖北省十堰市太和醫院重癥醫學科，湖北　十堰　442000

循證護理在ICU人工氣道患者意外拔管中的應用

陶玉
湖北省十堰市太和醫院重癥醫學科，湖北十堰442000

【摘要】目的:觀察循證護理在減少重癥監護病房(ICU)患者人工氣道意外拔管中的應用效果.方法:選取給予常規護理的184例人工氣道患者為對照組，選取同期給予循證護理的149例人工氣道患者為觀察組.比較兩組患者人工氣道UEX發生率和導管堵塞發生率，以及患者對護理服務的滿意程度.結果:觀察組人工氣道UEX發生率顯著低于對照組(P＜0. 05)，導管堵塞發生率顯著低于對照組(P＜0. 05);觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組(P＜0. 05).結論:循證護理理論應用行人工氣道的ICU患者，可以有效降低意外拔管的發生率，同時提高患者滿意率，值得臨床推廣應用.

【關鍵詞】循證護理;重癥監護病房;人工氣道;意外拔管

非計劃性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又稱意外拔管，是重癥監護病房(intensive care unit，ICU)人工氣道患者由于意外或者操作不當等造成的插管脫落現象，其發生會引起患者插管部位的損傷，甚至引起喉頭水腫、心律失常、呼吸停止等嚴重并發癥，造成患者死亡，因此，降低UEX發生率一直是臨床護理工作的重點內容之一[1].循證護理(Evidence Based Nursing，EBN)是遵循證據的護理學，隨著醫療衛生事業的發展，其在臨床的應用越來越廣泛，但是對于EBN在ICU患者人工氣道意外拔管中的應用效果研究報道較少.筆者選取333例ICU給予人工氣道的患者為研究對象，探討EBN實施前后UEX發生率變化，為改善患者預后積累經驗，現報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料

1. 1. 1患者資料選取本院ICU2011年1月至2014年6月給予常規護理的184例人工氣道患者為對照組;同期給予循證護理的149例人工氣道患者為觀察組.納入標準:簽署知情同意書，年齡≥18歲，留置管道≥24h的患者.排除標準:有精神障礙或精神疾病、慢性癡呆史或智力低下的患者.兩組一般資料差別無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.具體見表1.

表1　兩組患者臨床資料比較

1. 1. 2護士資料研究過程中，ICU內工作一年以上護理人工氣道病人的護士11人，未進行人員調動.

1. 2方法

1. 2. 1對照組給予常規護理，患者給予人工氣道后，建立其病歷檔案，進行血氧飽和度等的監測;定時進行霧化吸入、翻身叩背等.

1. 2. 2觀察組提出“為什么ICU患者容易發生UEX”、“ICU患者發生UEX與哪些因素有關”、“如何有效防止ICU患者發生UEX”等系列問題，通過計算機檢索關鍵詞、查閱文獻等方法，結合臨床實踐進行循證支持.發現ICU患者發生UEX的主要原因有:患者意識障礙，患者舒適感、疼痛感的改變，患者對環境的抵抗，護理操作不當，護士交換班不及時等.針對原因實施以下循證護理措施:①對于意識清醒患者，告知其人工氣道的重要性、自行拔管的危害性及人工氣道使用過程中的注意事項，并加強與其溝通交流，及時發現其不良心理情緒，對其進行疏導;②對于意識障礙的患者，密切觀察其軀體、四肢活動情況，準確判斷患者需求，盡量避免躁動不安的發生，對于出現躁動不安的患者，遵醫囑給予鎮靜藥物，并采用約束帶進行肢體約束;③對護理人員進行認知、評估技巧、護理對策等系列培訓，使其嚴格執行人工氣道操作規程，避免留置導管不舒適，口腔護理、更換體位不當，固定帶未及時更換等導致UEX;④實行彈性排版等科學的輪換班制度，合理安排人力資源，保證節假日、中夜班不出現護理空檔，同時加強巡視，及時發現拔管傾向.

1. 3觀察指標比較兩組患者人工氣道UEX發生率以及導管堵塞發生率，兩組患者對護理服務的滿意程度.滿意度量表:共包括10個問題;采用4分制評分(1 =不滿意; 2 =基本滿意; 3 =比較滿意; 4 =非常滿意);總分為40 分;總分≤20分表示不滿意; 21～26分為基本滿意; 27～33分為比較滿意; 34～40分為非常滿意.總滿意率=基本滿意率+比較滿意率+非常滿意率.

1. 4統計學處理所有數據均以SPSS17. 0進行分析;計數資料以率或構成比表示，行χ2檢驗;計量資料以(x± s)表示，行t檢驗;以P＜0. 05表示差異有統計學意義.

2　結果

2. 1兩組患者人工氣道UEX發生率以及導管堵塞發生率觀察組人工氣道UEX發生率顯著低于對照組(P＜0. 05)，導管堵塞發生率顯著低于對照組(P＜0. 05).結

果見表2.

表2　兩組患者人工氣道UEX發生率以及導管堵塞發生率[例(%)]

2. 2兩組患者對護理服務的滿意程度觀察組患者149例，有147例滿意，護理滿意率顯著高于對照組(P＜0. 05).結果見表3.

表3　兩組患者對護理服務的滿意程度[例(%)]

3　討論

ICU是醫院專門收治危重病癥患者，對其進行集中監測、強化治療和連續性護理的重要場所，而人工氣道是確保危重患者急救和治療過程順利實施的首要環節，但是由于ICU護理工作量較大，監護室中缺少專人的陪護，使得ICU成為最容易發生UEX的病房.據統計[2]，行人工氣道的ICU患者UEX發生率在1. 0%～22. 5%之間，本研究中未實施循證護理前，UEX發生率為10. 33%，與文獻報道相一致.

循證護理是以解決臨床問題為出發點，在臨床實踐中發現問題，尋找現有最好證據，評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導護理實踐的理論和方法，其是在經驗護理基礎上走向科學的新的護理方法[3－4].本研究將EBN應用于減少行人工氣道的ICU患者UEX發生率，結果顯示:觀察組人工氣道UEX發生率顯著低于對照組(P＜0. 05)，導管堵塞發生率顯著低于對照組(P＜0. 05).初步證實了EBN有助于降低ICU人工氣道患者UEX發生率，本研究結果與目前研究結果基本一致[5]，并且懷疑導管堵塞是ICU患者UEX發生的原因之一.同時，觀察組患者護理滿意率顯著高于對照組(P＜0. 05)，可見循證護理考慮和加強了與患者溝通，能夠提高護士對患者責任心及其評估分析能力，保證其護理工作的準確性和安全性，提高護理質量.對于行人工氣道的ICU患者循證護理要點，本研究總結如下:對于意識清醒的患者，避免使用約束帶，加強溝通，及時發現焦慮等不良情緒;對于意識障礙患者，加強巡視、密切觀察，及時發現其拔管傾向;提高護理人員專業技能，合理安排交接班，避免護理空檔的發生.

綜上所述，循證護理理論應用行人工氣道的ICU患者，可以有效降低意外拔管的發生率，同時提高患者滿意率，值得臨床上推廣應用.

參考文獻

[1]陳媛媛．集束干預措施在預防ICU非計劃性拔管中的應用[J]．現代臨床護理，2011，10(8): 34－35．

[2]黃海艷，喻姣花，譚翠蓮，等．循證護理干預方案在ICU壓瘡高危病人中的應用[J]．中國實用護理雜志，2010，26(4): 1－3．

[3]高莉．FMEA應用于人工氣道意外拔管的風險防范管理及效果觀察[J]．護理實踐與研究，2011，8(11): 90－91．

[4]郁海芹，朱遠美，王薇，等．循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的應用[J]．護理實踐與研究，2012，9(6): 46－48．

[5]李麗，凌敏．循證護理在重癥監護病房臨床護理實踐中的應用進展[J]．全科護理，2013，11(4): 938－939．

收稿日期:( 2014. 12. 11)

作者簡介:陶玉(1986－)，本科，職稱:護師，研究方向:重癥醫學科.

【文章編號】1007－8517(2015)05－0137－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R473. 56