淺析中醫治療緩慢性心律失常的證治特點

趙曉敏　李　夏　賈　波　馬維琪成都中醫藥大學，四川　成都　610000

淺析中醫治療緩慢性心律失常的證治特點

趙曉敏李夏賈波馬維琪*
成都中醫藥大學，四川成都610000

【摘要】目的:研究中醫治療緩慢性心律失常(Brady arrhythmias，BA)的證治特點，為中醫臨床及新藥研究提供文獻參考依據。方法:收集近20年來中醫治療BA的文獻，錄入“中藥復方分析”軟件，對其證型、藥類、核心藥物、藥組藥對進行統計分析。結果:常見證型中居前五位的依次為心腎陽虛證、心陽虧虛證、心陽虧虛兼心血瘀阻證、心腎陽虛兼心血瘀阻證、氣陰兩虛證;常用藥類居前五位的依次為補益藥、解表藥、活血化瘀藥、溫里藥、理氣藥，使用頻次居前十位的核心藥物依次為附子、甘草、黃芪、桂枝、丹參、人參、細辛、麻黃、麥冬、當歸，其常用藥組藥對是核心藥物的排列組合。結論:中醫治療BA的基本組方思路是配伍溫里散寒補益藥以消除病因，活血理氣化痰藥以顧及重要病機，收澀安神藥以緩解神志癥狀。

【關鍵詞】中醫;緩慢性心律失常;證治特點

緩慢性心律失常(Brady arrhythmias，BA)是由竇房結自律性低下或傳導系統阻滯引起，以心率減慢為特征的一類心臟傳導系統疾病[1]。其心室率低于55次/min，主要包括竇性心動過緩、病態竇房結綜合征、Ⅱ度以上房室傳導阻滯等，常由冠心病、心肌炎、心肌病或傳導系統退行性變所致，是臨床上常見的一種疾病。資料顯示，老年冠心病患者發生BA，24h動態心電圖檢出率高達75%[2]，而且隨著中國人口的老齡化，緩慢性心律失常的危害也將進一步加重。本文以文獻方法，輔以計算機統計手段，整理、分析近20年中醫治療BA的文獻，總結其證型特點及遣方用藥的規律性，為臨床醫師辨證論治及科研工作者研發新藥提供文獻參考資料。

1　方法

1.1檢索方法檢索數據庫:中國生物醫學文獻數據庫、清華同方CNKI數據庫、維普期刊全文數據庫及萬方數字化期刊全文數據庫;檢索時限: 1993～2012年;檢索策略:輸入BA(篇名)and中醫(篇名/關鍵詞/摘要)。

1.2納入及排除標準①選擇中藥口服治療BA且理法方藥均具備的臨床文獻;②選擇醫案報道明確診斷為本病，方劑相關的資料具備者，亦錄入本研究，若為多診者，錄入明顯取效的診治資料;③排除綜述、理論分析、動物實驗這些屬于臨床研究類的文獻;④排除治療在內服中藥的基礎上配合其他方式治療，如配合西藥或針灸治療等，而結果不能排除其他治療方式影響的文獻;⑤排除無治法及無完整藥物組成或處方保密的文獻，有2篇或2篇以上的相同文獻取時間最早的一篇。

1.3資料規范本研究之證型首先參考1994年發布行業標準《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》[3]，其次參照鄧鐵濤《中醫證候規范》[4]及朱文峰《中醫診斷學》[5]制定BA常見證型的證候診斷標準。藥物按《中藥學》[6]歸類，該書未收載的藥物均列為其它。對其別名規范為中藥學之中藥名。

1.4資料處理利用成都中醫藥大學與西南交通大學聯合開發的“中藥復方分析”軟件，采用SPSS17.0對藥品基本信息進行描述性統計分析;采用VC +編程語言與數據挖掘技術相結合，通過連接Access數據庫，使用Apriori增量關聯規則挖掘算法對藥品配對信息進行數據挖掘，計算不同證型中藥頻繁項目集。

2　結果

2.1證型分析分析BA治方中出現頻率較高的證型，可為臨床常見證型提供依據。出現頻次居前10位的證型見表1。

表1　BA居前10位的證型

2.2藥物分析

2.2.1組方藥類322首方劑中，組方用藥涉及165味，分為18類，累計用藥次數3391次，各類藥物出現頻次和構成比(頻次/累計用藥次數)見表2。

表2　BA治方的組方藥類

藥物分類　頻次　構成比(%)利水滲濕藥64　1.89安神藥　60　1.77止血藥　45　1.33平肝息風藥　28　0.83開竅藥　25　0.74芳香化濕藥　16　0.47消食藥　11　0.32瀉下藥　10　0.29其他　8　0.24祛風濕藥70.21

2.2.2核心藥物通過對BA復方每味藥物的使用頻數進行統計，找出用藥頻率較高者，即核心藥物，并加以分析，從而有利于揭示BA復方的組方用藥規律。在322首方劑中，用藥頻次居前20位的藥物見表3(頻率=頻次/322;構成比=頻次/累積用藥次數)。

表3　BA治方頻次居前20位的核心藥物

在此需說明的是解表藥的應用，本病用此類藥意義有三:一是本病以陽虛證為主，陽虛則抵御外邪無力，若外邪入侵則內外交困而病情加重，故用之可防止外邪入侵之病情加重。二是BA的發生雖有因外寒引起，但臨證多先表后里，故本研究中的證候表現未見明顯表征，證型也未見表證證型。三是使用頻次居前20位的解表藥有桂枝、細辛、麻黃，桂枝善補心陽，能溫通血脈;細辛為少陰經引經藥，既走足少陰腎經，也走手少陰心經，故可溫通心腎，對心腎陽虛證尤為合適;麻黃一則宣發肺氣，以助心行血，再者其有利水消腫的功效，對BA并有水腫患者尤為適合，現代藥理研究表明其主要成份麻黃堿可激動β受體，增高心率。

2.2.3藥組藥對分析其藥組藥對，進而探析其臨床常見基礎方及藥物組合。BA治方使用頻次居前20位的2味藥對及使用頻次居前10位的3味藥組見表4。

表4　BA治方前20位2味藥藥組藥對

3　討論

3.1心陽虧虛為主要病因，心血瘀阻為重要病機本病屬于中醫學“心悸”、“胸痹”的范疇，或素體陽虛，或年老體弱，或久病體虛，或勞思太過，而致心陽虧虛。心陽虧虛則心失溫養而心悸征忡，或陽虛水停上逆于心而為心悸;心陽不足則無力推動血液運行，故而脈遲緩;血行不利瘀于心脈，不通則痛故胸痹，心痛，舌紫暗，脈澀或結代。表1顯示頻次居前五位的證型依次為心腎陽虛證、心陽虧虛證、心陽虧虛兼心血瘀阻證、心腎陽虛兼心血瘀阻證、氣陰兩虛證，其中前四個證型均含有心陽虧虛，在常見的虛實夾雜證型中均兼有心血瘀阻證;表2顯示組方藥類中補益藥位居第一，活血化瘀藥位居第三;表3顯示核心藥物中丹參居第五位，丹參前四味藥物均有溫陽補氣作用。以上均說明心陽虧虛為本病的主要病因，心血瘀阻為重要病機。

3.2配伍溫陽補氣、補血補陰藥以消除病因表1顯示，證型頻次前四位均為陽虛證，陽虛多見于心、脾、腎三臟，腎陽為一身之元陽，諸陽之本，五臟六腑之陽氣，非腎陽而不能溫養。腎陽得以溫補，則五臟六腑之陽得以振奮，而形寒肢冷等諸陽虛證得減。脾為后天氣血生化之源，亦是陽氣資生之源，脾陽得以溫補，則運化有力，諸陽生化有源而源泉不竭。心陽得以溫補，則血脈得以溫通，脈律得以加速。表3顯示溫補心腎之附子、溫補脾陽之干姜、溫補腎陽之淫羊藿皆為常用。表4中藥對(1)、(11)、(7)、(10)及(14)提示桂枝甘草湯、麻黃附子細辛湯、參附湯為治療BA的常用基礎方。

補益藥均有直接補益作用，以針對本病之氣血陰陽不足。在此配伍補氣藥可能還有以下考慮:一是補氣助陽，本病以心腎陽虛及心陽虧虛證多見，而氣屬陽，陽虛者，其氣必虛，氣虛漸重則可導致陽虛，故陽虛者每配伍補氣藥;二是補脾氣以助氣血生化;三是補氣以行血行津，氣行則血行，氣行則津行，故補氣亦可改善瘀血痰飲病變。配伍補血補陰藥則還有以下作用，一是陽氣虧虛，每兼陰血不足，治當配伍補益陰血之品;二是瘀血不祛，新血不生，針對心血瘀阻證，祛瘀同時亦應補血;三是陽虛、血瘀證為本病重要病機，故常配合溫里補陽藥、活血化瘀藥，此類藥均多辛散，易耗傷陰血，配伍補血補陰藥則可減輕其副作用。由表3顯示，補益藥中居前三位的甘草、黃芪、人參均為補氣藥，補血藥之當歸、熟地，補陰藥之麥冬皆為治療BA的常用藥物。

3.3配伍活血化瘀、理氣化痰藥以顧及重要病機表2顯示活血藥和理氣藥的作用頻次分別居第三位和第五位。“氣為血之帥，血為氣之母”，氣血的運行常相互影響，血瘀易致氣滯，氣滯也易血瘀，故活血藥與理氣藥常相須配伍。本病配伍活血理氣藥，一者通過活血行氣以解除血瘀氣滯之病機，而緩解心痛、胸痹等癥;二者氣血運行順暢，則心得所養，而心悸、脈遲緩結代等癥得減;三者治療本病的方劑中配伍了大量的補益藥，補益藥性多滋膩，易壅滯中氣，配伍理氣活血藥可達到補而不滯的目的。表3中雖未顯示化痰藥，但治胸痹之名方栝樓薤白白酒湯中，其兩味主藥栝樓、薤白均為化痰藥，表2顯示，化痰止咳平喘藥居第八位，故本病中配伍化痰藥的重要性不容忽視，配伍化痰藥主要針對痰濁內阻心脈之胸痹等癥。

3.4配伍收澀、安神藥以緩解神志癥狀心者君主之官，其主神明，神宜收斂，而不宜渙散，宜寧靜而不宜狂越，故當神志渙散不收、心神不寧時，自然應當配伍收澀、安神藥。一方面可以減輕因陽氣虧虛所致精神不振、思維遲鈍、動作遲緩、心悸怔忡、失眠多夢等神志異常癥狀，或防止上述神志異常癥狀的發生。另一方面汗為心之液，心陽虛、心氣虛、心腎陽虛，固澀無力，多伴有不同程度的汗出，汗出不但傷陰且陽氣也隨汗外泄，更加重陽氣虛衰，甚則可向亡陽之脫證發展，故收澀藥既可緩解癥狀，又可防止病勢發展。表3顯示使用頻次居前20位的收澀藥有五味子，其不僅有收斂固澀作用，還有補益心腎作用，用于本病尤為合適。

參考文獻

[1]Sutton R．Clinical trials in pacing for brad arrhythmias[J]．J Interv Card Electrophysiol．2003，9: 151－153

[2]施行舟，郭志軍．64例老年人冠心病的動態心電圖特點分析[J]．醫師進修雜志，1995，18(1): 22．

[3]國家中醫藥管理局．中華人民共和國中醫藥行業標準－中醫病證診斷療效標準[S]．南京:南京大學出版社，1994: 116．

[4]鄧鐵濤．中醫證候規范[M]．廣州:廣東科技出版社，1990: 2－5．

[5]朱文峰．中醫診斷學[M]．北京:人民衛生出版社，1999: 859－869．

[6]高學敏．中藥學[M]．北京:中國中醫藥出版社，2007: 1－8．

收稿日期:( 2014.11.03)

通信作者:馬維琪，女，教授，研究生導師。

基金項目:教育部博士點基金(編號: 20105132110002)。

【文章編號】1007－8517(2015)03－0044－03

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R256.2