經皮微創鎖定鋼板內固定術治療脛骨骨折50例臨床觀察

孫波山東省臨邑縣人民醫院骨科，山東　臨邑　251500

經皮微創鎖定鋼板內固定術治療脛骨骨折50例臨床觀察

孫波
山東省臨邑縣人民醫院骨科，山東臨邑251500

【摘要】目的:觀察微創內固定治療脛骨骨折的療效。方法:選取脛骨骨折患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組實施經皮微創鎖定鋼板內固定術治療，對照組采用傳統切開內固定治療。結果:觀察組患者的切口長度、術中出血量、手術時間以及并發癥的發生率均顯著少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:微創內固定治療脛骨骨折的療效顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】脛骨骨折;微創;內固定

在臨床上脛骨骨折的發生率較高，若患者在骨折后治療不當或不及時，可誘發切口感染、骨壞死、皮膚壞死、骨筋膜室綜合征、骨折延遲愈合等并發癥，甚至誘發畸形愈合等不良癥狀，嚴重影響患者預后及生活質量。脛骨骨折的治療多以手術為主，目前對手術治療的方式仍存有爭議，傳統治療脛骨骨折的方法為切開復位鋼板內固定，但其有骨膜廣泛剝離、局部血供受損等弊端，且術后并發癥發生率較高[1]。隨著微創技術的發展，經皮微創鎖定鋼板內固定治療脛骨骨折已逐漸應用于臨床，并成為臨床治療脛骨骨折常用方法。筆者自2011年1月至2014年6月采用經皮微創鎖定鋼板內固定術治療50例脛骨骨折，取得良好的臨床療效，現將治療情況報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇脛骨骨折100例患者作為研究對象，所有患者均為新鮮骨折，經X線檢查，符合脛骨骨折的臨床表現及診斷標準[1]，隨機將100例患者分為觀察組和對照組兩組，每組各50例。其中觀察組男性24例，女性26例，年齡23～67歲，平均年齡(45±5.5)歲，骨折至就診時間1h至4d，平均就診時間為(2±1.5)d。致傷原因:交通傷5例，平地跌傷10例，運動傷10例，高處墜落傷5例，撞擊傷10例，其他傷10例;骨折部位:脛骨上段骨折12例，中段骨折18例，下段骨折10例，多段脛骨骨折10例。骨折按AO分型: A型骨折15例，B型骨折19例，C型骨折16例;致傷患肢:左側脛骨骨折17例，右側脛骨骨折13例，雙側脛骨骨折20例。對照組男性28例，女性22例，年齡22～62歲，平均年齡(42±4.5)歲，骨折至就診時間2h至3d，平均就診時間為(2±0.5)d。致傷原因:交通傷4例，平地跌傷11例，運動傷11例，高處墜落傷4例，撞擊傷11例，其他傷9例;骨折部位:脛骨上段骨折10例，中段骨折17例，下段骨折12例，多段脛骨骨折11例。骨折按AO分型: A型骨折14例，B型骨折18例，C型骨折18例;致傷患肢:左側脛骨骨折15例，右側脛骨骨折17例，雙側脛骨骨折18例。排除病理性骨折、多處骨折、合并有骨盆骨折的患者。兩組患者性別、年齡、骨折原因及分型等經均衡性檢驗無差異性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2手術方法觀察組實施經皮微創鎖定鋼板內固定術治療，采用硬膜外麻醉，C臂透視機下確認，在內踝尖前內側作一長約2 cm弧形切口，用克氏針或復位鉗固定，顯露骨折端后將相應的普通鋼板預彎并植入骨折處，進行復位，在患肢內踝做一縱行約3.0cm的切口，在骨折遠端及近端各打入3枚螺釘加以固定。對照組采用傳統切開內固定治療，即在骨折端外側作一長12cm的切口，逐層切開軟組織，直達骨質，獲得良好對位及對線后，充分暴露骨折兩端，進行反復沖洗并復位骨折，最后螺釘固定。

1.3統計學分析采用SPSS 12.0統計軟件進行數據整理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組切口長度、術中出血量、手術時間對比觀察組患者的切口長度、術中出血量、手術時間均明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組切口長度、術中出血量、手術時間對比(±s)

表1　兩組切口長度、術中出血量、手術時間對比(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別　例數　切口長度(cm)術中出血量(ml)手術時間(min)觀察組　50　5.1±1.1*　111±45*　48±15*對照組50　9.2±1.4　225±40　68±21

2.2兩組并發癥發生率對比觀察組發生軟組織感染1例，延遲愈合1例。對照組發生軟組織感染1例，延遲愈合2例，鋼板外露1例，骨折移位1例，并發癥的發生率分別為4%、10%，兩組并發癥發生率對比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組兩組并發癥發生率對比

3　討論

脛骨是人體所有長骨中最易發生骨折的部位，近年來由于各種意外發生率大大提高，脛骨骨折已成為常見骨折之一，每年呈遞增趨勢。脛骨骨折多發生在脛骨中、下1/3交界處，多因重物撞擊、車輪碾壓、打擊傷等高能量損傷導致其骨折類型復雜，并且以粉碎性骨折較為常見。由于脛骨前內側肌肉、局部軟組織覆蓋較少，血供相對較差，骨折后斷端易向前內側移位，血供較差，發生愈合延遲。由于脛骨骨折后易傷及滋養動脈，滋養動脈不能為其提供良好的血運，導致骨折下段

血供不足，骨折延遲愈合或不愈合，而治療不當可致皮膚缺損、感染、壞死等并發癥，嚴重者可致殘，嚴重影響患者的身心健康。脛骨骨折以兒童和青壯年居多，骨折多伴有局部水腫、脹痛，肌肉活動異常，且骨折斷端容易刺破皮膚誘發開放性骨折。脛骨骨折多以手術治療為主，目前臨床可分為傳統手術治療和微創手術治療兩種術式。

傳統手術治療以切開內固定法為主，該種術式需要切開患者骨折部位的軟組織，使骨折部位充分暴露，手術切口較大，而且需要廣泛剝離骨膜，以患者脛骨骨折處的血供破壞較大。傳統手術主要靠骨與鋼板間的摩擦及螺釘扭矩來維持其相對穩定性，醫生在手術時需要考慮骨折的精確復位和鋼板的放置與固定，但對于粉碎性骨折的患者而言使用傳統手術治療會影響加壓鋼板固定的穩定性和螺釘的抓持力，延遲患者骨折愈合而且在術后患者的皮質骨血供明顯減少，易出現皮膚壞死、骨髓炎和關節功能受限，其療效相對較差。隨著生物學固定理念和微創技術的發展與應用，微創手術被廣泛應用于臨床治療，將原來的單純強調骨折機械固定向現在的生物學固定方式轉變，骨折治療術式也發生了相應的改變。

微創手術治療脛骨骨折是結合普通螺釘進行骨塊間及骨折端加壓手術，鎖定加壓鋼板是在經皮微創內固定鋼板的基礎上發展而來，充分體現了生物力學的優勢。帶鎖髓內釘是一種彈性固定，鋼板和螺釘頭部之間形成牢固的整體，具有內支架及普通鋼板的雙重功效，對粉碎性骨折患者，可采用螺釘將鋼板與骨連接，利用三角支撐的作用，穩定骨折斷端，有效避免固定移位。微創手術可以加速骨痂的迅速生長，利于骨折斷端的愈合，促進早日康復。微創手術與常規術式比較，傳統切開復位鋼板內固定對照組所有鋼板下骨膜動脈均無灌注，而微創經皮鎖定加壓鋼板術對人體局部軟組織損傷較小，有效保護了骨折端的骨膜及其周圍軟組織血運，可有效避免傳統手術導致的廣泛剝離骨膜，對脛骨血運的干擾比傳統切開復位鋼板內固定術少，可減少骨折端在術中的暴露和破壞脛骨骨膜，維持骨折端相對穩定的固定。微創手術使用的間接復位技術，最大程度保證了骨折斷端及其周圍組織的正常血供，有利于愈合，為術后骨折愈合提供較好的恢復條件;微創手術時可以將螺釘及長橋接鋼板直接經皮植入，有效減少了手術損傷，減輕了患者的痛苦。據相關資料報道[2]，微創手術時選擇單一內側或外側入路治療骨折分離移位不明顯的患者，術后能夠達到良好的復位效果，并且患者術后并發癥較少。當患者同時伴有兩柱及后柱粉碎性骨折，僅單獨給予單側鎖定加壓鋼板內固定，復位效果并不能達到理想水平，因此，對此類患者可給予內、外側聯合切口入路的術式進行治療。

綜上所述，微創內固定治療脛骨骨折具有切口小、創傷小、痛苦輕，術中出血量少、手術時間短，術后并發癥少的優點，且療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]梁力建．外科學[M]．6版．北京:人民衛生出版社，2010: 362 －483．

[2]朱冬昀．經皮微創鎖定鋼板內固定治療脛骨骨折的臨床效果[J]．河南外科學雜志，2013，19(1): 34－35．

收稿日期:( 2014.10.26)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0051－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R683.42