輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石105例臨床觀察

許　勝　夏維木　徐玉生　楊泉根　夏振南　夏集祥解放軍第一八四醫(yī)院泌尿外科，江西　鷹潭　335000

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石105例臨床觀察

許勝夏維木徐玉生楊泉根夏振南夏集祥
解放軍第一八四醫(yī)院泌尿外科，江西鷹潭335000

【摘要】目的:觀察輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效及安全性。方法:選擇210例輸尿管結石患者作為研究對象，根據(jù)手術碎石方法的不同，將所有病例按照系統(tǒng)抽樣的方法隨機分為實驗組及對照組，每組各105例。其中，對照組采用在超聲引導下的體外沖擊波碎石術，實驗組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術。比較兩組手術時間、手術成功率、住院時間及不良反應的發(fā)生情況。結果:經(jīng)過不同手術方法的治療，實驗組的手術成功率為93.3%，對照組為70.5%，實驗組手術成功率明顯高于對照組;住院時間也明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組的手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組術后均發(fā)生嚴重并發(fā)癥，實驗組中出現(xiàn)腎絞痛26例，發(fā)熱12例，血尿73例;而對照組出現(xiàn)腎絞痛51例，發(fā)熱47例，血尿93例;實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論:輸尿管鏡氣壓彈道碎石術在治療輸尿管結石中療效顯著，不良反應發(fā)生率低。

【關鍵詞】輸尿管鏡;氣壓彈道碎石術;輸尿管結石;安全性評價

輸尿管結石是臨床常見疾病[1]，隨著人們生活方式的改變，輸尿管結石的發(fā)生率也逐年增高，其具有發(fā)病急驟，病情重的特點。近年來，筆者采用在輸尿管鏡下微創(chuàng)手術，運用氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月至2014年2月來我院就診的210例輸尿管結石患者作為研究對象，所選病例均經(jīng)B超或腎盂造影等確診[2]。根據(jù)手術碎石方法的不同，將所有病例按照系統(tǒng)抽樣的方法隨機分為實驗組及對照組，每組各105例。其中，實驗組年齡21～81歲，平均年齡(54.8±8.7)歲，男性54例，女性51例;對照組年齡23 ～84歲，平均年齡(56.3±9.1)歲，男性56例，女性49例。兩組性別、年齡、等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用在超聲引導下的體外沖擊波碎石術，患者取俯臥位或者仰臥位。實驗組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，患者取截石位，行腰麻或者硬膜外麻醉，將輸尿管鏡按照下壓旋轉上挑的方法置入輸尿管，采用氣壓彈道碎石[3]。

1.3觀察指標觀察比較兩組患者手術時間、手術成功率、住院時間及不良反應的發(fā)生情況，其中手術成功指一次性碎石成功及術后結石排凈[4]，手術成功率為滿足手術成功指標的數(shù)量占患者總數(shù)的百分率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗，當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組療效比較經(jīng)過不同手術方法的治療，實驗組手術成功率93.3%明顯高于對照組手術成功率70.5%;實驗組住院時間也明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組的手術時間差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1　兩組治療效果對比(±s)

表1　兩組治療效果對比(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別　例數(shù)　手術時間(min)　手術成功率　住院時間(d)實驗組　105　54.1±13.7　98(93.3)*　6.3±1.2*對照組　105　55.2±14.0　74(70.5)8.3±1.3

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較兩組術后均發(fā)生嚴重并發(fā)癥，實驗組105例患者中出現(xiàn)腎絞痛26例，發(fā)熱12例，血尿73例;對照組出現(xiàn)腎絞痛51例，發(fā)熱47例，血尿93例。實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05)。具體見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

3　討論

近年來隨著手術器械的微型化，采用微創(chuàng)技術進行手術正成為泌尿外科手術的一種趨勢，傳統(tǒng)手術取石逐漸被輸尿管鏡氣壓彈道碎石術所取代[5]。對于輸尿管中下段結石，尤其是嵌頓和息肉包裹的輸尿管中下段結石，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術成功率高，故將其作為首選。氣壓彈道碎石的原理是用壓縮氣體推動探針沖擊，利用動能粉碎結石，氣體接觸面積充分，作用力強，產(chǎn)生熱能少，對輸尿管黏膜損傷輕微，并發(fā)癥少，碎石效果良好[6]。本次研究，經(jīng)過不同手術方法的治療，實驗組手術成功率明顯高于對照組;實驗組住院時間也明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組的手術時間差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組術后均發(fā)生嚴重并發(fā)癥，實驗組105例患者中出現(xiàn)腎絞痛26例，發(fā)熱12例，血尿73例;對照組出現(xiàn)腎絞痛51例，發(fā)熱47例，血尿93例。實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術在治療輸尿管結石中療效顯著，不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]賀天靈．輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床研究[D]．南昌:南昌大學醫(yī)學院，2013．

[2]占立君．輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效研究[D]．西寧:青海大學，2012．

[3]萬旭輝，賴建平，陳善勤，等．輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石(附2620例報告)[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2012，02: 180－183．

[4]劉自衛(wèi)，鄭小青，鄭浩，等．輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床分析[J]．中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，05: 371－375．

[5]陸榮森，梁華良，黃芳偉．輸尿管鏡氣壓彈道碎石術對輸尿管結石療效分析[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2012，24: 63．

[6]杜春，郭亮．輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療男性兒童后尿道結石20例分析[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2013，14: 127－128．

收稿日期:( 2014.11.05)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0064－01

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R693+4