針刀“肩三刀”療法治療肩周炎27例臨床觀察

李　冬　董曉俊　徐　平武漢市中醫醫院，湖北　武漢　430014

針刀“肩三刀”療法治療肩周炎27例臨床觀察

李冬董曉俊徐平
武漢市中醫醫院，湖北武漢430014

【摘要】目的:觀察針刀“肩三刀”療法對肩周炎的疼痛、關節活動度的影響，研究“針刀療法”的作用機理，拓展”針刀療法”的臨床應用范圍。方法:臨床入選52例肩周炎患者，隨機分為兩組，對照組25例采用外用藥物治療，治療組27例采用針刀“肩三刀”治療。臨床療效采用“中醫病證診斷療效標準”進行評估。結果:針刀“肩三刀”治療方法可以改善肩關節的疼痛和肩關節各方向活動度，療效優于對照組(P＜0.05)，且起效時間快。結論:針刀“肩三刀”療法在肩周炎的治療上療效確切快捷，且簡便易行。

【關鍵詞】肩周炎;針刀療法;肩三刀

The Clinical Study on Shoulder Osteoarthritis with Acupotomy Based on“Three Points on Shoulder”

LI Dong，DONG Xiao-jun，XU Ping
Wuhan Hospital of TCM，Wuhan 430014，China

Abstract:objective clinical observation the effects of therapy for the periarthritis of shoulder pain，joint mobility with acupotomy based on " three points on shoulder "，studies the mechanism of the acupotomy，promoting the scope of the clinical application of acupotomy．Methods clinical in 52 patients with periarthritis of shoulder，randomized，control group 25 cases with topical medications，27 patients with acupotomy based on " three points on shoulder " treatment，clinical efficacy of the standard diagnosis of disease and curative effect of TCM to evaluate．results acupotomy therapy can reduce the pain of shoulder joint and improve directions of motion，and the curative effect is superior to the external use medicine control group(P＜0.05)，and working time is fast．conclusion acupotomy therapy in the treatment of periarthritis of shoulder on quick curative effect，and simple，worth clinical promotion．

Key words:shoulder osteoarthritis; Acupotomy; Shoulder Mito

肩周炎是一種或數種原因導致的以肩部疼痛和肩關節運動功能障礙為主要表現的臨床綜合癥，多發生于40～60歲中老年人。肩周炎早期以肩周疼痛為主，中醫稱“漏肩風”;后期表現為關節活動受限，中醫稱“肩凝癥”，嚴重影響患者的生活質量。臨床治療以針刺、艾灸、推拿、封閉、藥物等保守療法為主，各種療法均有一定的療效[1－2]。隨著社會發展，人們對健康要求越來越高，肩周炎的治療不僅要求效果明顯，而且要療效迅速。筆者近年來在中醫基本理論指導下，結合現代解剖醫學知識，運用針刀“肩三刀”療法治療肩周炎，收效顯著迅速，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年5月至2013年5月期間我院骨傷科門診和住院的肩周炎患者，按就診順序隨機分為治療組和對照組，經納入和排除病例后，針刀治療組27例，其中男性11例，女性16例，年齡在40～69歲之間，發病距首次就診時間為1周至20個月;對照組25例，其中男性9例，女性16例，年齡在37～72歲之間，發病距首次就診時間2周至18個月，兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準1994年國家中醫藥管理局發布的肩周炎診斷標準:①肩部疼痛，夜間加重;②肩關節運動功能受限，局部有壓痛點;③可伴有X線檢查周圍軟組織鈣化灶，骨質結構無陽性改變。此標準同《中醫病證診斷療效標準》[3]。

1.3納入標準①符合肩周炎診斷標準;②肩關節局部癥狀明顯，且單側罹患者;③全部納入者知情同意。

1.4排除標準①肝腎功能不全、血液系統疾病及嚴重的糖尿病、心腦血管疾病;②胸廓出口綜合征、頸肩綜合征;③風濕、類風濕性關節炎;④有骨質病理性破壞，肌腱韌帶撕裂傷;⑤未按規定完成本次治療、觀察者。

2　方法

2.1對照組外用藥物治療。采用NSAIDs類雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(扶他林乳膠劑，批號是X1292，文號:國藥準字H19990291，北京諾華制藥有限公司生產，規格: 20g: 0.2g，1支/盒)。痛處每次使用本品約4cm(2g)，輕輕揉搓使本品滲透皮膚，每天使用3次，10d為一個療程。

2.2治療組應用針刀治療。采用針刀“肩三刀”療法，具體操作方法如下:患者端坐體位，暴露全部肩關節，選擇治療點主要有三區:①肱骨結節區(包括肱骨大結節、肱骨小結節、結節間溝、喙突等);②岡上窩區;③關節盂后側區。在上述區域選擇壓痛最明顯的點為治療點后，用碘伏作局部無菌消毒。醫生戴無菌手套，最后確認進針部位，并做標記;采用局部麻醉法。常用的注射藥物有: 2%利多卡因2ml，醋酸曲安奈德1ml;局麻后，使針刀刀口線和肌肉、韌帶走向平行刺入皮下，針下達骨面，先用縱行疏通剝離法，再用橫行刮剝法，松解粘連、鈣化的軟組織，每次每穴切割剝離2～5次即可出針，待淤血釋放盡，進行無菌敷料包扎，再活動肩關節2～4次，傷口24h避免浸濕。3次為1個療程，每次間隔5d。

2.3觀察時間治療組分別在首診治療前和每次針刀治療后第0、5、10d觀察評定一次;對照組分別在首診治療前和第0、5、10d各進行一次評分。

2.4安全指標觀察進行血常規、肝腎功能、心電圖監測及生命體征檢測，及時記錄不良反應。

2.5療效評價

2.5.1關節功能評估評分采用觀察指標:參照Constant等[4]肩關節功能評分標準:滿分75分，分疼痛、日常活動水平、位置、向前方、側方抬肩、外旋、內旋。分別

在治療前、后對患者的肩關節功能進行測量評定。

2.5.2臨床療效評估根據《中醫病證診斷療效標準》進行評定。無效:疼痛及肩關節活動范圍均無改變;有效:肩部疼痛減輕，肩關節活動有所改善;顯效:疼痛基本消失肩關節活動功能明顯改善;治愈:肩部疼痛消失，肩關節活動功能恢復正常。共分四級。

2.6統計學分析采用SPSS14.0，計量資料采用均數±標準差表示，組間及治療前后比較均采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3　結果

3.1治療前(首診)兩組肩關節功能狀態評分比較治療前(首診)兩組肩關節功能狀態評分無明顯差異(P＞0.05)，經過藥物或針刀治療后癥狀均明顯好轉，其中針刀“肩三刀”方法治療效果明顯優于治療組，三次訪視差異均具有統計學意義(P＜0.05)。其中針刀治療組首次治療評分較高，顯示出針刀“肩三刀”方法療效迅速明顯，起效時間短。如表1。

表1　兩組三次訪視點肩關節功能評分比較(±s，分)

表1　兩組三次訪視點肩關節功能評分比較(±s，分)

組別　例數時間治療前　治療0天　治療5天　治療10天治療組　27　29.65±3.148　59.09±3.656　62.19±4.597　70.62±5.330對照組　25　30.35±3.782　39.42±5.100　51.85±4.428　54.65±5.762 P值　0.813　0.006　0.018　0.011 t值0.474　3.885　2.744　3.315

3.2兩組治愈率比較治療組治愈率明顯高于對照組(χ2= 6.072，P =0.003);兩組總有效率比較，治療組優于對照組(χ2=3.313，P = 0.011)。安全指標觀察記錄中，未發現不良反應。如表2。

表2　兩組療效比較[例(%)]

4　討論

現代醫學認為肩周炎的主要病理變化是關節軟骨的退變，軟骨周圍骨質增生以及關節邊緣韌帶附著處反應性增生，感受風寒濕邪或不慎扭傷等引起關節僵直畸形、疼痛和功能障礙。肩周炎的治療主要是保守治療，有理療、按摩、針灸、中藥外敷、口服止痛藥等，治療的療程為1～3個月。針刀治療肩關節在國內也較為常見，但大多數是按患者感覺的痛點，或固定穴位作為進針點，臨床效果參差不齊。國外主要是非甾體抗炎藥口服或外用以對癥治療，臨床上用NSAIDs藥雙氯芬酸二乙胺外用治療關節疼痛和活動度方面有顯著療效[5];部分病例采取關節鏡手術治療，近期取得了一定的療效;運用麻醉方法進行肩關節的松解會導致麻醉藥過后，肩關節的損傷和疼痛加重，近年來逐步被淘汰。朱漢章等[6－7]認為，肩周炎患者肩關節周圍軟組織存在粘連、瘢痕和攣縮，從而導致肩關節周圍軟組織的動態平衡失調，產生疼痛和功能障礙。

針刀治療的關鍵是選擇正確的治療點。治療點不是患者感覺的痛點，也不是固定穴位，而是肩周的“壓痛點”或“阿是穴”(阿是穴是不按不痛，一按劇痛的點)。筆者在臨床中發現，這些“壓痛點”往往是容易勞損的肌肉韌帶附著點，集中在三個區域:①肱骨結節區，包括肱骨大結節、肱骨小結節、結節間溝、喙突，此處附著的肌肉有三角肌前部、肱二頭肌長頭、喙肱肌、岡上肌、肩胛下肌，這些肌肉支配肩關節屈、外展、旋內動作;②岡上窩區:附有岡上肌，負責外展功能，此處還是肩胛上神經通路;③關節盂后側區:附有岡下肌、小圓肌，是肩關節旋外的主要肌肉。此三個區域通過針刀在“壓痛點”上的切割、分離、鏟撥，松解軟組織粘連，能夠從根本上消除肩關節各處高應力點，破壞可能引起復發的病灶，減輕肩關節活動的束縛，進而恢復肩關節力學平衡，消除肩部疼痛;治療過程會產生輕微創傷出血，可以促進炎性物質的釋放，減輕其對周圍軟組織的刺激而產生疼痛。

綜上所述，針刀“肩三刀”方法治療肩周炎效果顯著，取效迅速，安全、副作用小，治療周期短，值得在在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]閔迎玖．針灸推拿中藥綜合治療護理肩周炎療效觀察[J]．湖北中醫雜志，2014，36(04): 66．

[2]徐震球，姚云，詹紅生，等．非手術療法治療肩周炎的概況[J]．中醫正骨，2011，23(12): 63－65．

[3]國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[M]．南京:南京大學出版社．1994: 190－191．

[4]Constant CR，Murley AH，A clinical method of functional assessment of the shoulder[J]．Clin Orthop，1987，1(214): 160－164．

[5]李小霞，黃旭，張紅宇．辣椒堿與雙氯芬酸二乙胺治療關節痛療效的比較研究[J]．首都醫科大學學報，2003，24(3): 40．

[6]朱漢章．針刀醫學原理[M]．北京:人民衛生出版社，2002: 104 －625．

[7]劉云．小針刀配合功能鍛煉治療肩周炎155例[J]．中國中醫急癥，2008，17(6): 852－853．

收稿日期:( 2014.10.27)

作者簡介:李冬，碩士。

【文章編號】1007－8517(2015)03－0077－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R681.5