護(hù)理干預(yù)在25例腹膜炎手術(shù)中的應(yīng)用

劉媛萍云南省勐臘縣人民醫(yī)院，云南　勐臘　666300

護(hù)理干預(yù)在25例腹膜炎手術(shù)中的應(yīng)用

劉媛萍
云南省勐臘縣人民醫(yī)院，云南勐臘666300

【摘要】目的:觀察護(hù)理干預(yù)在腹膜炎患者中的應(yīng)用效果。方法:選取腹膜炎患者45例，將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組20例。分別給予整體護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，觀察兩組應(yīng)用效果。結(jié)果:與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組腹膜炎患者的護(hù)理效果更佳。結(jié)論:整體護(hù)理可促進(jìn)腹膜炎術(shù)后患者恢復(fù)胃腸道蠕動(dòng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】空腔臟器穿孔;腹膜炎;護(hù)理干預(yù)

腹膜炎在臨床上比較常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為肛門(mén)排氣排便功能障礙、惡心嘔吐、腹部飽脹。采取有效護(hù)理措施恢復(fù)腹膜炎患者胃腸道蠕動(dòng)功能具有積極的意義，整體護(hù)理為新型護(hù)理模式，已在臨床上廣泛應(yīng)用。有研究證實(shí)[1]，整體護(hù)理可促進(jìn)腹膜炎患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床滿(mǎn)意度。本研究選取的實(shí)驗(yàn)組25例腹膜炎患者，應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)，效果較佳，護(hù)理體會(huì)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料收集2013年6月至2014年5月我院收治的腹膜炎患者45例(均由空腔臟器穿孔引起)，入選病例均存在不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱癥狀，腹水細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組20例。實(shí)驗(yàn)組:男12例，女13例，年齡26～66歲，平均(46.12± 2.41)歲，起病時(shí)間3～10h，平均(6.96±1.36)h，發(fā)病原因: 10例為胃十二指腸潰瘍穿孔，6例為急性膽囊炎穿孔，5例為外傷性腸穿孔，4例為回腸憩室炎穿孔;對(duì)照組:男10例，女10例，年齡26～66歲，平均(46.55± 2.49)歲，起病時(shí)間3～10h，平均(6.99±1.37)h，發(fā)病原因: 9例為胃十二指腸潰瘍穿孔，4例為急性膽囊炎穿孔，4例為外傷性腸穿孔，3例為回腸憩室炎穿孔。兩組患者性別、年齡及臨床癥狀等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、環(huán)境護(hù)理、切口護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防。實(shí)驗(yàn)組病例應(yīng)用整體護(hù)理模式，具體如下:

1.2.1術(shù)前護(hù)理①了解患者性別、年齡、職業(yè)、性格、社會(huì)背景，給予針對(duì)性宣講方式，用親切、和藹的態(tài)度與患者充分交流，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者接受治療的信心，消除恐懼感，講述術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者全面了解手術(shù)效果，了解手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥及對(duì)癥處理措施，增強(qiáng)患者接受治療的信心;②每日為毛囊炎病例更換衣物，并在患病處涂抹絡(luò)合碘，炎癥消失后再行手術(shù);③術(shù)前1晚禁食禁飲，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，為降低術(shù)后感染率，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1.2.2術(shù)后護(hù)理①保持床單干凈整潔，遵醫(yī)囑給予抗菌藥物、營(yíng)養(yǎng)液，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察記錄每日出入量，保持體液平衡，若有異常，及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助對(duì)癥處理;②飲食護(hù)理:控制患者飲食，患者胃腸道功能恢復(fù)后，允許飲食，避免多渣、難以消化食物，多給予維生素含量高、高熱量、高蛋白食物;③護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心體貼患者，耐心聽(tīng)取患者主訴，給予語(yǔ)言上的安慰、同情以及鼓勵(lì)，應(yīng)用音樂(lè)療法轉(zhuǎn)移患者疼痛，緩解其心理壓力，疼痛敏感者給予藥物治療;向患者講解早期活動(dòng)的重要性，術(shù)后麻醉清醒6h后，取半臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的胸式呼吸，平臥位時(shí)，軸向輕柔的為患者翻身;以臍部為中心，順時(shí)針按摩患者腹部，每次按摩10～15min，2～3次/d，術(shù)后24h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，加速胃腸內(nèi)容物排出;④護(hù)理過(guò)程中，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，保持呼吸道通暢，若患者出現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈綜合癥，協(xié)助醫(yī)生給予持續(xù)胃腸減壓，并應(yīng)用解痙藥，對(duì)癥處理并發(fā)癥;⑤若患者需每日更換引流管，應(yīng)按無(wú)菌要求進(jìn)行各項(xiàng)操作，此外，叮囑患者服用抗生素，定時(shí)觀察負(fù)壓引流液的性狀，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。為防止或減輕腹腔殘余感染，應(yīng)用抗生素治療，必要時(shí)可給予物理降溫，術(shù)后5d若體溫仍較高，需注意有無(wú)尿頻、排便次數(shù)增多、腹部觸痛進(jìn)行，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者腹腔殘余膿腫進(jìn)行檢查，若存在殘余病變，對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo)兩組觀察臨床療效、胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較對(duì)兩組病例進(jìn)行3～14個(gè)月的隨訪(fǎng)，兩組患者均治愈出院，傷口外觀恢復(fù)滿(mǎn)意，調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組全部病例對(duì)護(hù)理服務(wù)持滿(mǎn)意態(tài)度，臨床滿(mǎn)意度為100.0%，高于對(duì)照的80.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.982，P＜0.05)。

2.2兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組腹膜炎胃腸道功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)(±s)

表1　兩組腹膜炎胃腸道功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別　腸鳴音恢復(fù)(h)肛門(mén)排氣時(shí)間(h)肛門(mén)排便時(shí)間(h)術(shù)后住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組(n =25)11.62±2.96*　23.51±5.14*　41.21±5.56*6.21±1.95*對(duì)照組(n =20)22.96±5.66　35.62±6.89　52.66±10.55 10.21±2.62

2.3兩組病例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，與對(duì)照組的25.0%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。入選病例并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后，均康復(fù)出院。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組腹膜炎病例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)[例(%)]

3　討論

腹膜炎是指腹膜臟層和壁層之間的急性炎癥，多屬于繼發(fā)性疾病，如空腔臟器穿孔引起的腹膜炎。其多表現(xiàn)為腹部壓痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、白血球升高、腹肌緊張，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為血壓下降以及全身性中毒反應(yīng)。目前，手術(shù)是治療繼發(fā)性腹膜炎的有效手段，但術(shù)中受麻醉、暴露、牽拉等因素的影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)暫時(shí)性胃腸道運(yùn)動(dòng)功能抑制，部分患者會(huì)出現(xiàn)切口裂開(kāi)、切口感染、殘余膿腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命。為患者應(yīng)用安全、有效的護(hù)理模式，可有效改善預(yù)后。整體護(hù)理是以人為本、以患者為中心的護(hù)理模式，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，整體護(hù)理可有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證治療效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，還能改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。術(shù)前加強(qiáng)健康教育，術(shù)后給予生命體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等措施，向患者提供系統(tǒng)、持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，可幫助患者增強(qiáng)信心，使其以積極的心態(tài)面對(duì)治療，還能縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)肛門(mén)排氣、排便，降低感染、腸粘連、腸梗阻發(fā)生率，改善預(yù)后。整體護(hù)理可改善護(hù)理質(zhì)量，最大限度的滿(mǎn)足患者需求，還能提高護(hù)理人員的自覺(jué)性，增強(qiáng)其責(zé)任感，從整體上提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。為進(jìn)一步提升整體護(hù)理效果，應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理管理制度，使其標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)、教育，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力及積極主動(dòng)性。大量研究證實(shí)[2－3]，整體護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，為響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的號(hào)召，我院在臨床工作中積極開(kāi)展整體護(hù)理工作。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腹膜炎胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，近似于相關(guān)報(bào)告。

綜上所述，整體護(hù)理可促進(jìn)腹膜炎患者術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，整體護(hù)理模式具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在醫(yī)院各科室推廣應(yīng)用。

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收稿日期:( 2014.11.05)

作者簡(jiǎn)介:劉媛萍(1971－)女，漢族，本科，主管護(hù)師，主要從事外科臨床護(hù)理工作。

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0126－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6