循經遠取針刺合關節(jié)松動術治療肩周炎30例臨床觀察

孫遠征李　楠李　超.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱　5000; .黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江　哈爾濱　50040

循經遠取針刺合關節(jié)松動術治療肩周炎30例臨床觀察

孫遠征1李楠2李超2
1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040

【摘要】目的:觀察循經遠取針刺合肩關節(jié)松動術治療肩周炎的臨床療效.方法:選取肩周炎患者60例為研究對象，隨機分治療組和對照組各30例.兩組均采用肩關節(jié)松動術治療，治療組配合循經遠取針刺方法，兩組均治療2個療程.觀測兩組患者療效及肩關節(jié)活動度變化.結果:治療組顯愈例數(shù)及愈顯率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05);治療組ROM變化明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 01).結論:循經遠取針刺合肩關節(jié)松動術療效優(yōu)于單純肩關節(jié)松動術，值得推廣.

【關鍵詞】肩周炎;循經遠取針刺;肩關節(jié)松動術

肩周炎是由于肩周軟組織勞損、外傷、受寒、內分泌失調等不同原因引起局部韌帶、肌鍵、關節(jié)囊的慢性無菌性炎性病變，其臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、活動受限，日久可見肩部肌肉萎縮、粘連[1];嚴重影響患者日常生活.針對疼痛和活動障礙的問題，筆者采用循經遠取的針刺方法加肩關節(jié)松動術對癥治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2012年3月至2014年6月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院門診和住院部的肩周炎伴有功能障礙的患者共60例為研究對象，其中男性25例，女性35例.隨機分為治療組30例，男性12例、女性18例，年齡在45 ～60歲，平均(52±4. 24)歲，病程1～18個月，平均(9. 12±5. 98)月;對照組30例，男性13例、女性17例，年齡在46～62歲，平均(50±8. 89)歲，病程1～18個月，平均(10. 04±6. 01)月.兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2診斷標準按照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]:①肩部活動受限，以上臂上舉、外展、后伸、內旋為明顯;肩前、肩峰處有疼痛，夜間更甚，可因天氣等原因誘發(fā);②多為慢性發(fā)病，好發(fā)于50歲左右的女性，右肩多見;③病久者可見肩部肌肉萎縮，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象;④X線檢查多為陰性，久者可見骨質疏松.

納入標準:①符合上述診斷標準;自愿參加臨床觀察，并配合治療和隨訪;②年齡大于45歲，小于70歲;③均簽署知情同意書，同意接受本課題組各種治療方法.

排除標準:①患有引起肩關節(jié)病變的內科疾病;②肩關節(jié)手術及外傷史;③腦血管合并肩手綜合癥患者;④嚴重心血管疾病、感染性疾病及腫瘤患者;⑤近期已經接受其他療法者;不能配合治療、隨訪者.

1. 3方法①對照組:肩關節(jié)松動術:依據(jù)麥特藍德手法分級[3]:疼痛伴有活動受限采用Ⅰ、Ⅱ級手法;關節(jié)疼痛伴僵硬、組織粘連采用Ⅲ、Ⅳ級手法.外展障礙:由肱骨頭從上經下滑動;前屈障礙:由肱骨頭從前向后滑動;旋轉障礙:由肱骨頭旋轉使其分離.每個方向運動3～4次，每次10s，每日一次.10d為1個療程，間隔2d，進行下1個療程，共2個療程.

②治療組:采用30號針常規(guī)消毒后，循經遠取針刺，即根據(jù)經脈循行與病變部位的關系，以經絡辨證為綱領，選取相應遠端腧穴進行針刺，其中手太陰型取魚際，手陽明型取合谷，手少陽型取中渚，手太陽型取后溪，混合型兼取以上穴位.采取平補平瀉法，留針30 min，每日一次.肩關節(jié)松動術在針刺結束后立刻進行.10d為1個療程，間隔2d，進行下1個療程，共計2個療程.

1. 4觀察指標與評定標準觀察指標[4]:治療第二個療程后，采用量角器測量肩關節(jié)活動度(ROM)，包括前屈、后伸、外展、內旋及外旋進行測量評價.治愈:肩部疼痛消失，肩關節(jié)功能完全恢復，肩關節(jié)前屈＞150°、后伸＞45°、外展＞120°、內外旋＞60°;好轉:肩部疼痛明顯減輕，活動功能明顯改善，肩關節(jié)前屈＞150°、外展＞120°、后伸＞45°、內外旋＞40～60°;有效:肩部疼痛減輕，活動度較治療前增大，但活動仍然受限;無效:癥狀無明顯改善.

1. 5統(tǒng)計學處理采用SPSS17. 0統(tǒng)計軟件完成統(tǒng)計分析.治療前后進行ROM評分，計量資料以均數(shù)±標準差(x± s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學意義.

2　結果

2. 1兩組患者臨床療效比較所有患者治療2個療程后，均比治療前有顯著好轉，治療組的愈顯率為93. 33%，對照組的顯愈率為70. 00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0. 05)，具體見表1.

表1　兩組患者臨床療效比較(例)

2. 2兩組患者ROM比較患者治療2個療程后進行ROM比較，治療組療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0. 01)，具體見表2.

3　討論

肩周炎在中醫(yī)屬痹癥范疇，又稱“肩漏風”、“五十肩”，好發(fā)于40～50歲以上的中老年人，女性發(fā)病率略高于男性.多因氣血不足、血脈失養(yǎng)、筋脈凝滯;或因外傷所致或外感風寒之邪，致氣血瘀滯.《素問·舉痛論》云:“寒則氣收”.針刺療法是祖國醫(yī)學的重要組成部分，在臨床上應用廣泛，其中針刺鎮(zhèn)痛以簡、便、效、優(yōu)、副作用小而獲得廣大患者的高度認可.肩周炎與手三陽經、手太陰經有著密切的關系，《靈樞·筋經》篇謂:“手陽明之筋……其病……肩不舉.”《靈樞·經脈篇》說:“肺手太陰之脈……氣盛有余，則肩背痛風……氣虛則肩背痛寒”.循經遠取即根據(jù)經脈循行與疼痛部位的關系采用遠端取穴的方法，合谷為大腸經原穴，魚際為肺經滎穴;中渚、后溪分別為三焦經、小腸經輸穴.特定穴具有特殊的治療效果，《難經·六十八難》曰:“輸主體重節(jié)痛”;以上穴位共用，有舒筋活絡、活血止痛之功.

表2　兩組治療前后肩關節(jié)活動度的比較(度，x±s)

關節(jié)松動術是西方現(xiàn)代康復治療技術[5]，適用于關節(jié)疼痛、活動障礙等疾病，效果顯著.其以關節(jié)運動學為基礎，采用關節(jié)面的滑動、滾動、旋轉及分離運動等關節(jié)囊內運動為基本方法，能夠緩解疼痛，促進關節(jié)液流動，松解組織粘連，增加本體反饋.關節(jié)松動術還可以促進關節(jié)液的流動，增加關節(jié)軟骨的營養(yǎng).當關節(jié)腫脹或疼痛不能進行全范圍活動時，關節(jié)松動術可緩解疼痛，防止因活動減少致關節(jié)退化，關節(jié)松動術亦可抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾，改善關節(jié)活動范圍.

循經遠取針刺合肩關節(jié)松動術是傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結合，其治療作用明顯，能明顯改善肩周圍組織的血液循環(huán)和營養(yǎng)供給，同時更具有針對性強、見效快、痛苦小、易接受等優(yōu)點.其療效不論是在減輕疼痛還是改善活動范圍方面均明顯優(yōu)于單一療法，臨床上值得推廣.

參考文獻

[1]胡波，馬惠芳，郭長青．針灸治療肩周炎的近況[J]．針灸研究，2004，9，(3): 236．

[2]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京:南京大學出版社，1994: 186～187．

[3]燕鐵斌．現(xiàn)代康復治療學[M]．廣州:廣東科技出版社，2004(8): 128．

[4]杜建，陳立典．中西醫(yī)結合康復學[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 9．

[5]陳東風，謝國權．推拿結合關節(jié)松動術治療肩周炎療效分析[J]．按摩與導引，2007，9(23): 11．

收稿日期:( 2014. 12. 18)

作者簡介:孫遠征(1957－)，男，主任醫(yī)師，碩士生導師，博士生導師，針灸治療腦血管病，中西醫(yī)結合治療神經系統(tǒng)疾病; E－mail: sunyuanzheng@163. com

【文章編號】1007－8517(2015)06－0038－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R274. 31