胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸39例臨床觀察

趙令璽江西省南豐縣人民醫院外二科，江西　南豐　344500

胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸39例臨床觀察

趙令璽
江西省南豐縣人民醫院外二科，江西南豐344500

【摘要】目的:觀察胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸的臨床效果.方法:選擇氣胸患者78例，隨機分為對照組和治療組，平均每組39例.對照組采用常規開放手術治療;治療組采用胸腔鏡肺大皰切除術.結果:治療組患者氣胸手術操作時間和臨床治療總時間明顯短于對照組;氣胸治療效果明顯優于對照組;不良反應明顯少于對照組.結論:應用胸腔鏡肺大皰切除術治療氣胸的臨床效果顯著，值得臨床推廣.

【關鍵詞】胸腔鏡;肺大皰切除;氣胸

閉合性氣胸大部分是肋骨骨折的并發癥，閉合性氣胸臨床癥狀主要取決于胸膜腔中積氣量與積氣發生的速度.氣胸時間較長，但積氣量相對較少的患者，不需要對其實施特殊處理，胸腔內積氣可在兩個星期內自行吸收[1].本次對應用胸腔鏡肺大皰切除術治療氣胸的效果進行分析.

1　資料和方法

1. 1一般資料選擇2012年5月至2014年5月在我院就診的氣胸患者78例，隨機分為對照組和治療組，平均每組39例.對照組氣胸發病時間1～14h，平均發病時間(4. 5 ±0. 7)h;男性22例，女性17例;年齡24～79歲，平均年齡(46. 0±1. 3)歲.治療組氣胸發病時間1～13h，平均發病時間(4. 6±0. 8)h;男性23例，女性16例;年齡22 ～78歲，平均年齡(46. 1±1. 4)歲.兩組上述三項自然指標組間比較無統計學差異(P＞0. 05)，可進行比較分析.

1. 2納入標準①經X線、MRI等影像學技術檢查確定有氣胸病灶存在;②符合Vanderschueren分級標準;③排除合并患有其它呼吸系統疾病的可能;④患者及其家屬知情同意;⑤PaO2水平明顯降低，動脈－肺泡氧分壓差明顯增大;⑥患者年齡過18歲.

1. 3方法采用常規開放手術治療對照組:患者取健側臥位并懸吊患側上肢，于患側胸第5或第6肋間后外側做長約15～25cm的手術切口，沿胸壁肌纖維分開，如有必要可橫斷少量肌肉，將1根肋骨切斷并用撐開器將肋間撐開，探查并對粘連進行分離、止血后，從根部用強生直線型切割縫合器將肺大皰切除，常規鼓肺試水查看是否存在漏氣，關胸.若術中有粘連出血或胸壁出血點，給予結扎止血、電凝止血或鈦夾止血.治療組采用胸腔鏡肺大皰切除術治療，主要措施為:患者取側臥位或根據病變部位選擇，麻醉后保證一個肺能夠正常通氣，先在患側腋中線第6肋間做一切口，長度控制在1. 5 cm左右，切口不可過深，以防傷及胸內重要器官，然后再做第二和第三個切口，呈三角形.切口間距離不能太近，以防止對肺部造成影響，切口應方便對術前放置的胸腔引流管的位置進行觀察，放入電視胸腔鏡對胸腔內進行觀察，如積液多少、局部粘連程度、肺大皰的實際大小和分布情況，肺大皰大小形狀等.將胸腔鏡放入，在胸腔鏡的監視下，放入無損傷的抓鉗，電灼剝離器，沖洗吸引管.如存在胸腔粘連，采用電灼剝離器對粘連實施分離，用沖洗吸引管對胸腔積液進行清理，用無損傷抓鉗對局部粘連進行清理，查找病變部位，然后采用強生腔鏡直線切割吻合器將肺大皰切除，手術結束前，對胸腔進行沖洗，將放入胸腔內的器械取出，檢查沒有出血點，在腋下切口放置胸腔引流管，縫合切口[2].

1. 4觀察指標觀察氣胸手術操作時間和臨床治療總時間、氣胸治療效果、不良反應等.

1. 5療效判定無效:氣胸癥狀沒有減輕，肺部功能仍然存在明顯異常;有效:氣胸癥狀明顯減輕，肺部功能基本恢復正常;顯效:氣胸癥狀徹底或基本消失，肺部功能恢復正常[3].

1. 6數據處理方法采用SPSS18. 0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用均數加減標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗，計數資料組間比較行χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義.

2　結果

2. 1氣胸治療效果比較對照組治療后氣胸控制總有效率為71. 8%，治療組治療后氣胸控制總有效率為92. 3%，組間差異教育統計學意義(P＜0. 05).見表1.

表1　兩組患者氣胸治療效果比較[例(%)]

2. 2氣胸手術操作時間、臨床治療總時間及不良反應發生情況比較治療組手術操作時間及臨床治療總時間明顯短于對照組(P＜0. 05).對照組患者有7例出現不良反應，治療組患者有1例出現不良反應，組間差異具有統計學意義(P＜0. 05).

表2　兩組患者手術操作時間、治療總時間及不良反應比較

3　討論

在微創技術不斷發展背景下，胸腔鏡手術在氣胸治療中的應用日益廣泛.胸膜腔無黏連屬于胸腔鏡肺大皰切除的絕對適應癥，與常規的開放手術相比，胸腔鏡肺大皰切除具有創傷小、術中出血少、術后康復快等優點.過去認為胸膜腔粘連的氣胸是胸腔鏡手術的禁忌癥，很多學者認為此類患者不適合采用胸腔鏡手術治療，導致胸腔鏡手術在臨床中的應用較局限.然而胸膜腔粘連患者在實施常規開放性手術時，為保證胸腔顯露充分，需做15 cm以上切口，且術者無法于直視下操作，通常采用盲目的鈍性分離，難以看到出血且止血困難.胸腔鏡的應用可為手術醫師提供清晰的術野，通過調節腔鏡可使粘連部位充分暴露，便于術中對粘連進行分離，可有效防止大出血發生，對患者的創傷較小.

氣胸患者接受胸腔鏡肺大皰切除術治療后，應重視患者的飲食，在氣胸痊愈的1個月內，應避免劇烈運動和屏氣等動作[4]，避免舉抬一些重物;還應注意保持患者的大便通暢，如2d以上沒有解大便，應采取相應的措施進行處理;由于煙霧中含有一定量的氮氧化物以及醛類等刺激物，易對患者呼吸道粘膜造成不良刺激而引發炎癥，導致出現痰多、咳嗽等癥狀，因此在術后應禁止患者吸煙和飲酒[5].

本次研究結果顯示，治療組患者氣胸手術操作時間和臨床治療總時間明顯短于對照組;氣胸治療效果明顯優于對照組;不良反應明顯少于對照組.由此可知，應用胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸的臨床效果非常明顯.

參考文獻

[1]王玉弘．于向紅．劉澤濤．肋骨骨折并閉合性氣胸的臨床觀察和護理[J]．醫學理論與實踐，2012，25(13): 330－331．

[2]常鵬．自發性閉合性氣胸58倒臨床分析[J]．河南外科學雜志，2012，15(14): 152－153．

[3]孫傳興．臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M]．北京:人民軍醫出版社，1998: 65－67．

[4]談杰．李朝娟，顧峰，等．閉合性氣胸用深靜脈留王針行用式引流與胸穿抽氣的療效比較[J]．臨床肺科雜志，2012，17(15): 946－947．

[5]孫國磊．慢性阻塞性肺病并白發性氣胸81例臨床分析[J]．現代診斷與治療，2012，23(12): 116－117．

收稿日期:( 2014. 12. 23)

【文章編號】1007－8517(2015)06－0047－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R561. 4