蟾酥皂角蜜治療肛腸術(shù)后便秘的臨床觀察

賀瀟月云南省中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，云南　昆明　650021

蟾酥皂角蜜治療肛腸術(shù)后便秘的臨床觀察

賀瀟月
云南省中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，云南昆明650021

【摘要】目的:觀察蟾酥皂角蜜治療肛腸術(shù)后便秘的臨床療效.方法:將120例患者隨機(jī)分為4 cm、6 cm、10 cm蟾酥皂角蜜組和開塞露組.觀察注藥后的排便時間，肛門疼痛情況，排便方式，肛門指檢情況.結(jié)果:四組排便療效從高到低分別是蟾酥皂角蜜10 cm組，6 cm組，4 cm組，開塞露組.4 cm、6 cm、10 cm蟾酥皂角蜜組疼痛明顯低于開塞露組.結(jié)論:蟾酥皂角蜜在通便療效、排便時間、肛門疼痛緩解方面優(yōu)于開塞露.

【關(guān)鍵詞】肛腸術(shù)后;便秘;蟾酥皂角蜜;開塞露

肛腸術(shù)后常見并發(fā)癥有便秘、肛門疼痛、出血等.其中術(shù)后便秘伴肛門疼痛一直是困擾肛腸病人的問題.便秘和疼痛使患者產(chǎn)生懼怕排便心理，同時影響術(shù)口的恢復(fù)，延長病程.為觀察肛腸術(shù)后便秘的有效治療方法，筆者采用蟾酥皂角蜜治療肛腸術(shù)后便秘，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2011年11月至2014年5月我院收治的120例肛腸術(shù)后便秘患者作為研究對象.隨機(jī)分為4cm、6cm、10cm蟾酥皂角蜜組和開塞露組.4cm蟾酥皂角蜜組中男14例，女16例，平均年齡(52. 45±17. 31)歲; 6cm蟾酥皂角蜜組中男15例，女15例，平均年齡(51. 15± 15. 26)歲; 10cm蟾酥皂角蜜組中男18例，女13例，平均年齡(54. 04±16. 55)歲;開塞露組中男18例，女11例，平均年齡(46. 05±13. 39)歲，四組患者性別及年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2納入標(biāo)準(zhǔn)所選患者參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于便秘的診斷依據(jù)[1].①排便時間延長，兩天以上一次，糞便干燥堅硬;②重者大便艱難，干燥如粟，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥;③指診直腸腔內(nèi)充滿糞便.

1. 3排除標(biāo)準(zhǔn)未行肛腸科手術(shù)治療者;對本藥過敏者;合并有心血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病.

1. 4治療方法蟾酥皂角蜜藥物制劑:取2g皂角末，用0. 9%氯化鈉注射液3ml混勻，加入12ml蜂蜜、5ml蟾酥注射液，50ml注射器吸入蟾酥皂角蜜后頭部接20cm長肛管.開塞露(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格20ml/支).試驗操作:將患者隨機(jī)分為蟾酥皂角蜜三個觀察組(根據(jù)齒線、肛管直腸環(huán)、直腸壺腹位置將注肛深度分為4cm組、6cm組、10cm組)和開塞露對照組.患者取左側(cè)臥位，三個觀察組根據(jù)不同深度用蟾酥皂角蜜注肛20ml/次，對照組開塞露注肛20ml/次.治療1次為1個療程.

1. 5觀察指標(biāo)①觀察各組注藥前后首次排便時間:＜10 min/次，0分; 10～15 min/次，1分; 16～25 min/次，2 分;＞25 min/次，3分.②觀察各組墜脹，不盡感:無癥狀，0分;偶有，1分;時有，2分;經(jīng)常，3分.③觀察各組直腸指診:直腸腔完全排空，無殘便，0分;直腸腔基本排空，腸壁有少許殘便，1分;直腸腔未能排空，腸腔仍有糞便，2分;直腸腔內(nèi)充滿糞便，3分.④觀察排便方式:排便通暢，0分;排便不暢，需努掙方能排出，1分;排便困難，需手助排便，2分;不能排便，3分.⑤觀察肛門疼痛:運用數(shù)字評分法(Numeric Pain Rating Scale，NPRS)將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示: 0表示無痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表其疼痛程度[2].0記為0分，1～3記為1分，4～6記為2分，7～10記為3分.

1. 6療效判定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》便秘的療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]:大便正常，其它癥狀消失，主證積分減少100%為治愈;便秘明顯改善，其它癥狀大部分消失，主證積分減少70%以上為顯效;便質(zhì)干結(jié)改善，其它癥狀均有好轉(zhuǎn)，主證積分減少30%以上為有效;便秘及其它癥狀無改善，主證積分減少30%以下為無效.

1. 7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16. 0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1四組患者注藥前后排便時間變化比較注藥前四組排便時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0. 05)，注藥后10 cm蟾酥皂角蜜組與開塞露組排便時間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0. 05﹚，10 cm蟾酥皂角蜜組排便時間最短，開塞露組排便時間最長.具體見表1.

表1　四組患者注藥前后排便時間變化比較表(x±s，min)

2. 2注藥后四組患者排便療效比較4 cm、6 cm、10 cm蟾酥皂角蜜組排便療效明顯優(yōu)于開塞露組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，具體見表2.

表2　注藥后四組患者排便療效比較表[例]

2. 3四組患者便后肛門疼痛率比較4 cm皂角蜜組50%，6 cm皂角蜜組46. 67%，10 cm皂角蜜組45. 16%，開塞露組82. 76%.4 cm、6 cm、10 cm蟾酥皂角蜜組疼痛明顯低于開塞露組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為肛腸術(shù)后燥熱內(nèi)結(jié)，氣滯不行，陰津虧虛而致腑氣不通大便秘結(jié).術(shù)后肛門局部氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊而疼痛.西醫(yī)認(rèn)為肛腸術(shù)后患者因進(jìn)食少、長時間臥床、懼怕排便時的疼痛出血等原因，導(dǎo)致糞便長時間積蓄腸腔內(nèi)，水分過度吸收而糞便干結(jié).此外糞便干結(jié)對肛門術(shù)口的污染摩擦，導(dǎo)致術(shù)口疼痛，排便動作刺激肛門括約肌引起痙攣，可加重肛門疼痛程度和延長疼痛時間[4].

蟾酥皂角蜜是在古方蜜導(dǎo)煎的啟發(fā)下，加入有明顯促進(jìn)腸蠕動的皂角末、止痛的蟾酥.其中蜂蜜甘平，有補中緩急，滑腸通便之功.皂角，性辛溫，有小毒，有開竅通閉功效.皂角含鞣質(zhì)，三萜皂甙，皂角皂甙，皂角甙，治療大便燥結(jié)有確切療效[5].梁勁軍等[6]應(yīng)用通關(guān)散(細(xì)辛、皂角、蜂蜜)注肛治療特發(fā)性便秘明顯優(yōu)于開塞露.蟾酥性味甘辛溫，有毒，具有解毒、消腫、止痛功效[7].蟾酥注射液為蟾酥提取物，主要成分為吲哚堿衍生物，具有抗感染、緩解疼痛作用.周源等[8]采用蟾酥注射液和維拉帕米協(xié)同小鼠鎮(zhèn)痛實驗效果明顯.綜上所述，蟾酥皂角蜜的功效兼有潤腸通便，峻下熱結(jié)，解毒止痛.開塞露的主要成分為甘油，其通過高滲增加糞便水分，潤滑并刺激腸道蠕動，無止痛作用.

本研究結(jié)果顯示，4 cm、6 cm、10 cm蟾酥皂角蜜組因不同注入深度而排便療效有差異，其中注入10 cm療效最好.蟾酥皂角蜜注入10 cm，已達(dá)到直腸壺腹部，藥液能較好保留，短時間內(nèi)對增加糞便容量和刺激腸道蠕動，效果明顯.注入4 cm距離過短，且因患者長時間便秘，肛門外括約肌收縮閉合功能差藥物容易流出，使直腸腔在容量感受上不明顯，不能在短時間內(nèi)引起有效的排便反射.

總之，蟾酥皂角蜜與開塞露相比可以減少排便時劇烈疼痛程度，但不能較徹底的緩解肛門疼痛，鑒于蟾酥皂角蜜在通便療效、排便時間、肛門疼痛緩解方面優(yōu)于開塞露，可考慮在臨床推廣.

參考文獻(xiàn)

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[7]凌一揆．中藥學(xué)[M]．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984: 271－272．

[8]周源，楊華中，劉英姿，等．蟾酥和維拉帕米鎮(zhèn)痛協(xié)同作用的實驗研究[J]．湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2004，1(1): 50－52．

收稿日期:( 2014. 12. 30)

作者簡介:賀瀟月(1981－)，女，昆明人，主治醫(yī)師.E－mail: euyoaixeh@ sohu. com

【文章編號】1007－8517(2015)06－0053－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R256. 35