CPAP呼吸機聯合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征35例臨床觀察

陳紅云南省楚雄州婦幼保健院，云南　楚雄　675000

CPAP呼吸機聯合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征35例臨床觀察

陳紅
云南省楚雄州婦幼保健院，云南楚雄675000

【摘要】目的:觀察CPAP呼吸機、氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果.方法:選取新生兒呼吸窘迫綜合征患兒70例，隨機分為觀察組和對照組，每組各35例.對照組采用氨溴索進行治療，觀察組采用CPAP呼吸機聯合氨溴索治療，觀察并比較兩組的治療效果.結果:治療前兩組患兒FiO2無明顯差異，治療后48h兩組患兒FiO2均得到明顯改善，差異有統計學意義(P＜0. 05);兩組比較間FiO2，差異無統計學意義(P＞0. 05);觀察組患兒氧療時間、住院時間、并發癥發生率明顯低于對照組;治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0. 05).結論: CPAP呼吸機、氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，并發癥發生率低，值得推廣應用.

【關鍵詞】CPAP呼吸機;氨溴索;新生兒呼吸窘迫綜合征

NRDS(新生兒呼吸窘迫綜合征)是因肺表面活性物質(PS)缺乏而致，早產兒較多見，患兒出生后數小時會出現面部青紫、進行性呼吸困難，甚至呼吸衰竭，病理上有肺透明膜出現[1].呼吸窘迫綜合征會導致嚴重并發癥發生，使患兒生命健康受到嚴重影響.本文旨在觀察CPAP呼吸機、氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2009年1月1日至2012年12月30日在我院接受治療的70例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，70例患兒均符合呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標準.患兒均有不同程度的呼吸呻吟、呼吸增快，鼻翼搧動，胸骨上、下窩吸氣性凹陷等癥狀.觀察組35例患兒中女17例，男18例，胎齡為30～35周，平均胎齡(30±4)周;對照組35例患兒中女15例，男20例，胎齡為31～34周，平均胎齡(29±5)周.兩組患兒一般資料無統計學差異(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2臨床診斷標準①有發病的危險因素;②Pa02/Fi02低于200mmHg;③呼吸窘迫急性起病;④肺動脈楔壓(Pulmonary artery Wedge Pressure，PAWP)低于18mmHg;⑤雙肺有彌漫性陰影[2].

1. 3治療方法所有患兒均接受抗感染治療、生命體征監護、呼吸道護理、暖護理等，以穩定并維持患兒的機體內環境，有效改善營養狀況及微循環.

1. 3. 1對照組在常規治療基礎上采用氨溴索進行治療(氨溴索，云南龍海天然植物藥業有限公司;生產批號為: H20094223 ).氨溴索靜脈使用劑量為7. 5mg/kg，1次/6h，應根據患兒呼吸道癥狀輕重調節劑量，持續用藥3～5d.

1. 3. 2觀察組在常規治療基礎上給予CPAP呼吸機、氨溴索聯合治療.①氨溴索靜脈使用劑量為7. 5mg/kg，1次/6h，應根據患兒呼吸道癥狀輕重調節劑量，持續用藥3～5d;②CPAP呼吸機參數設置: FiO2為0. 3～0. 4kPa，流量5～10L/min; PEEP為3～6cmH2O，患兒癥狀消失時，FiO2為0. 25kPa，PEEP 2cmH2O之后撤機.

1. 4觀察指標觀察并記錄兩組患兒治療前、治療后氧濃度(FiO2)及平均氧療時間、呼吸窘迫緩解時間、平均住院時間、治愈率、并發癥發生率.

1. 5統計學處理應用SPSS 16. 0統計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0. 05為差異有統計學意義.

2　結果

2. 1治療前、治療后48 h兩組患兒FiO2比較治療前兩組患兒FiO2差異無統計學意義(P＞0. 05)，治療后48 h兩組患兒FiO2均得到明顯改善，差異有統計學意義(P＜0. 05);治療后組間差異無統計學意義(P＞0. 05)，具體見表1.

表1　治療前、治療后48 h兩組患兒FiO2比較情況(x±s，kPa)

2. 2兩組患兒氧療時間、住院時間、治愈率、并發癥發生率比較觀察組患兒氧療時間、住院時間、并發癥發生率明顯低于對照組;治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0. 05)，具體見表2.

表2　兩組患兒氧療時間、住院時間、治愈率等比較情況

3　討論

新生兒呼吸窘迫綜合征病因復雜，如剖宮產、早產、SP－A基因變異、母體糖尿病、圍產期窒息等均為高危因素[3].新生兒呼吸窘迫綜合征是因肺泡表面活性物質缺乏，呼氣時肺泡萎陷，功能殘氣量的形成受到抑制，并且所有肺泡均會從小到大不斷萎縮，導致進行性肺不張，甚至呼吸衰竭，該綜合征是導致早產兒、新生兒死亡的最常見原因.新生兒呼吸窘迫綜合征具有較高的發病率，發病早期制定并實施具有針對性、合理的治療方案尤為重要[4].

CPAP呼吸機治療的生理作用:①可使跨肺壓增加.CPAP治療可使呼吸道保持持續的正壓，繼而間接的增加跨肺壓;②CPAP治療還可使肺泡有效擴張、功能殘氣量增加.CPAP可在呼吸末使肺泡正壓得以維持，肺泡持續擴張，避免肺泡發生塌陷，使功能殘氣量及肺泡面積增加，肺順應性得到明顯改善，肺內分流減少，氧合得以改善; CPAP還可使已發生塌陷的肺泡重新擴張;③可使呼吸道阻力減少.早產兒的呼吸道發育尚未完善，呼吸時極易塌陷，CPAP可使患兒呼吸道維持擴張狀態，降低呼吸道阻力，使呼吸做功減少;④使PS(肺表面活性物質)的消耗量減少.肺泡萎陷時可導致肺泡表面的面積縮小，致使PS消耗量增加，CPAP治療可有效解決這一問題.

鹽酸氨溴索是一種價格低廉的祛痰藥，可刺激肺表面促進PS的合成，調節肺泡內巨噬細胞功能，促進呼吸道內的黏稠分泌物排出，使患兒呼吸情況得到有效改善，抑制NRDS患兒病情的發展，加快患兒的康復[5].

綜上所述，CPAP呼吸機、氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，可有效縮短患兒氧療時間、呼吸窘迫緩解時間、平均住院時間，提高治療有效率，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用.

參考文獻

[1]蔣道菊，池永學．CPAP對早產兒呼吸窘迫綜合征的治療進展[J]．世界最近信息文摘，2014，14(2): 36－37，43．

[2]陳衍杰．CPAP呼吸機聯合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥68例臨床分析[J]．河北醫學，2013，19(7): 980－983．

[3]戴永利，王君霞，薛曉茹，等．CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征43例分析[J]．中國誤診學雜志，2010，10(31): 7738－7739．

[4]崔偉倫．鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J]．中國臨床實用雜志，2010，4(10): 103－105．

[5]蘇海波，孫景輝．珂立蘇聯合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征4 7例療效觀察[J]．中國中西醫結合兒科學，2014，6(2): 167－169．

收稿日期:( 2014. 12. 16)

作者簡介:陳紅，女，云南楚雄人，本科，主治醫師.研究方向:新生兒疾病.

【文章編號】1007－8517(2015)06－0056－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R725. 6