經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折40例臨床觀察

江欽文　王佳鑫　黃濟嘉　楊周生　賴沛群廣東省普寧市人民醫院外六科，廣東　普寧　515300

經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折40例臨床觀察

江欽文王佳鑫黃濟嘉楊周生賴沛群
廣東省普寧市人民醫院外六科，廣東普寧515300

【摘要】目的:觀察經皮椎弓根螺釘內固定術和傳統手術治療胸腰椎骨折的療效差異.方法:選擇80例胸腰椎骨折患者作為研究對象，所選病例均經過CT確診.將所有病例按照系統抽樣的方法隨機分為實驗組及對照組，每組各40例，實驗組行經皮椎弓根螺釘內固定術，對照組行傳統開放椎弓根螺釘內固定術，分別記錄兩組病例的手術時間、出血量、骨折愈合時間、帶支具時間以及術后并發癥發生情況.結果:實驗組的手術時間、切口長度、出血量及帶支具的時間均明顯小于對照組.實驗組出現傷口感染2例，劇烈疼痛5例，無內固定破壞;對照組出現傷口感染8例，劇烈疼痛14例，內固定破壞3例.實驗組并發癥明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0. 05).結論:經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折效果明顯，并發癥少，值得推廣.

【關鍵詞】經皮椎弓根螺釘;胸腰椎骨折;內固定術

胸腰椎骨折是由于外力造成的常見的脊柱損傷，年輕人主要原因為車禍和高處墜落傷，而老年人大多數存在骨質疏松，跌倒等常會引起胸腰椎骨折[1].治療胸腰椎骨折方法主要是傳統開放椎弓根螺釘內固定術，但創面較大，治療效果有限.近年來，我院采用經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折，取得了良好的治療效果，現報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇2011年10月至2014年4月來我院就診的80例胸腰椎骨折的患者作為研究對象，所選病例均經過CT確診，并且無其它臟器及神經功能的損壞，T12骨折18例，L1骨折34例，L2骨折28例.將所有病例按照系統抽樣的方法隨機分為實驗組及對照組，每組各40例其中實驗組年齡21～72歲;對照組年齡23～74歲.兩組患者性別、年齡、損傷節段及嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法所有患者均取俯臥位，持續硬膜外麻醉.實驗組行經皮椎弓根螺釘內固定術，用C臂機定位傷椎的上、下位椎體及椎弓根，以椎弓根根部為中心，作4個長約1. 5cm的切口.插入定位導針，沿導針插入擴張管，最后于擴張管外放置操作通道管，固定操作通道，放置椎間盤鏡系統，清除視野中的軟組織、止血、顯露椎弓根的進針點.用4枚螺釘在椎弓根擰入將鋼條兩頭固定于脊柱，保證復位腰椎的穩固.對照組行傳統開放椎弓根螺釘內固定術.經后路正中線，以傷椎為中心，做長10～12cm的切口，顯露上下各1個椎體，分離脊柱旁的肌肉和軟組織，于傷椎相鄰兩側椎弓根植入螺釘，金屬縱棒調整到合適的弧度并安裝，初步復位塌陷的傷椎.切除傷椎一側椎板，撐開椎弓根釘，使進入椎管內的骨復位.所有病例術后嚴格臥床休息，禁止負重，預防性使用抗生素，同時進行積極康復治療.分別記錄兩組病例的手術時間、出血量、骨折愈合時間、帶支具時間以及術后并發癥發生情況.

1. 3統計學方法采用SPSS17. 0統計軟件進行分析，計量資料用(x±s)表示，組間比較用t檢驗，計數資料組間比較用χ2檢驗，當P＜0. 05為差異有統計學意義.

2　結果

2. 1兩組治療效果的比較經過比較，實驗組的手術時間、切口長度、出血量及帶支具的時間均明顯小于對照組，差異具有統計學意義(P＜0. 05)，詳見表1.

表1　兩組病例治療效果比較(x±s)

2. 2術后并發癥的發生率比較實驗組出現傷口感染2例，劇烈疼痛5例，無內固定破壞;對照組出現傷口感染8例，劇烈疼痛14例，內固定破壞3例.實驗組并發癥明顯少于對照組，兩組比較差異，有統計學意義(P＜0. 05).

表2　術后并發癥的發生情況

3　討論

胸腰椎骨折常見原因為車禍及高處墜落，主要是外力作用于胸腰椎，主要作用包括壓縮，屈曲，旋轉，剪切等[2]，所以胸腰椎骨折病情復雜，治療效果不滿意.臨床常用的治療方法為傳統開放椎弓根螺釘內固定術，手術創面大，臥床時間長，并發癥多，恢復時間久，手術中的組織剝離及長時間牽拉容易造成術后慢性頑固性腰痛及腰部僵硬.[3].隨著科技進步及顯微技術在臨床的應用，經皮椎弓根螺釘內固定術已經逐漸取代傳統開放式手術，這種手術術后病人臥床時間短，避免了長期臥床帶來的并發癥，并且手術時間短，術中出血少，頑固性腰痛及腰部僵硬發生少[4].經皮手術要注意C臂X線機的正確使用，C臂X線機增加了患者及醫生的射線曝光幾率，但在經皮椎弓根螺釘內固定術的操作過程中，C臂的準確使用對手術起關鍵性作用，理想的透視X線，球管投影面與傷椎必須垂直，前后位和側位片中椎體的上下椎板應該都為線形而非橢圓形，棘突應位于兩個椎弓根之間，椎弓根影兩側對稱[5].術后患者要進行康復訓練，早期下地活動需佩戴好支具，禁止過早負重，避免導致內固定松動或斷裂.經過比較，實驗組的手術時間、切口長度、出血量及帶支具的時間均明顯小于對照組.實驗組出現傷口感染2例，劇烈疼痛5例，無內固定破壞;對照組出現傷口感染8例，劇烈疼痛14例，內固定破壞3例.實驗組并發癥明顯少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05).

綜上所述，經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折較傳統開放式手術，操作簡單，治療效果明顯，并發癥少，值得推廣.

參考文獻

[1]王洪偉，李長青，周躍，等．微創與傳統開放附加傷椎經椎弓根螺釘內固定手術治療胸腰椎骨折的療效比較[J]．中國脊柱脊髓雜志，2010，02: 112－116．

[2]張文志，尚希福，段麗群，等．微創經皮與傳統開放椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床對比研究[J]．中國骨與關節外科，2012，02: 109－114．

[3]段麗群，張文志，尚希福，等．微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效分析[J]．頸腰痛雜志，2012，05: 336－339．

[4]余波，李世芳，周道政．經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折療效觀察[J]．臨床骨科雜志，2013，04: 384－386．

[5]蔡明，劉雅，賈小平，等．微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床觀察[J]．中國醫藥指南，2013，31: 442－443．

收稿日期:( 2014. 12. 23)

【文章編號】1007－8517(2015)06－0069－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R683